急危重症护理学实践与学习指导2.ppt

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第三章第三章第三章第三章急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理急危重症护理学急危重症护理学第一节急诊科的布局与设置一、急诊科的布局二、急诊科的设置一、急诊科的布局一、急诊科的布局

（一）总体布局

（一）总体布局1.急急诊诊科的科的标标志志C:

UsersAdministratorDesktop急急诊诊.jpg-醒目醒目（各功能部门的标志醒目各功能部门的标志醒目）（）（重要部门，如重要部门，如CT室、室、手术室、住院部等标志手术室、住院部等标志）2.急诊科的平面布局急诊科的平面布局C:

UsersAdministratorDesktop急诊急诊3.jpg（便于病人迅速到达（便于病人迅速到达）（）（临近大型影像检查临近大型影像检查部部门门）一、急诊科的布局一、急诊科的布局

（二）区域布局

（二）区域布局1.医疗区医疗区v

（1）预检分诊处（台）：

设在急诊科入口最醒目）预检分诊处（台）：

设在急诊科入口最醒目的位置的位置,，分诊处应有足够的使用面积，配备有导医，分诊处应有足够的使用面积，配备有导医或（及）导诊员。

或（及）导诊员。

v

（2）急诊抢救室：

应临近急诊分诊处，）急诊抢救室：

应临近急诊分诊处，v抢救室内设置需遵循以下原则：

抢救室内设置需遵循以下原则：

应有足够的空间应有足够的空间（不少于（不少于12m2/床）。

床）。

配有基本的急救器械与检配有基本的急救器械与检查器械，查器械，各种抢救药品、物品要实行各种抢救药品、物品要实行“四定四定”有足够的照明设施，有足够的照明设施，有足够的电源，有足够的电源，设抢救设抢救床床23张，张，v（3）诊疗室：

一般综合性医院急诊科应设立内）诊疗室：

一般综合性医院急诊科应设立内科、外科、小儿科、妇产科、骨科等分科急诊诊科、外科、小儿科、妇产科、骨科等分科急诊诊室，室，v（4）清创室：

应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成）清创室：

应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套间，配备开展外伤清创缝合及急诊小手术的器套间，配备开展外伤清创缝合及急诊小手术的器械及物品。

械及物品。

v（5）急诊手术室：

应紧靠外科诊室。

）急诊手术室：

应紧靠外科诊室。

v（6）治疗室和处置室：

应有独立的治疗室和处）治疗室和处置室：

应有独立的治疗室和处置室置室v（7）急诊观察室：

急诊科应当）急诊观察室：

急诊科应当根据急诊病人流量和专业特点根据急诊病人流量和专业特点设置观察床、收住需要在急诊设置观察床、收住需要在急诊临时观察的病人临时观察的病人v（8）急诊重症监护室急诊重症监护室（EICU）：

）：

为严重创伤、中毒、为严重创伤、中毒、各种休克、心力衰竭、急性呼各种休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各种急危重症提供优吸衰竭等各种急危重症提供优质的监护和强化治疗。

质的监护和强化治疗。

v（9）急诊病房：

尽量将不同系）急诊病房：

尽量将不同系统疾病的病人分别安置，防止统疾病的病人分别安置，防止院内交叉感染院内交叉感染2.支持区支持区v

（1）急诊医技部门：

应）急诊医技部门：

应设置药房、检验室、设置药房、检验室、X线线检查室、心电图室、超声检查室、心电图室、超声室等室等v

（2）辅助及支持部门：

）辅助及支持部门：

包括挂号处、收费处及保包括挂号处、收费处及保安、后勤等部门。

安、后勤等部门。

一、急诊科的布局一、急诊科的布局二、急诊科的设置二、急诊科的设置

（一）急诊科的人员编制

（一）急诊科的人员编制v1.急急诊诊科人科人员资质员资质应应受受过专门训练过专门训练，具，具备备独立独立工作能力。

工作能力。

v2.急急诊诊科人科人员编员编制制应应有固定的急有固定的急诊诊医生，且不医生，且不少于在少于在岗岗医生的医生的75%。

急。

急诊诊科的科的护护士要有固定的、士要有固定的、不少于在不少于在岗护岗护士的士的75%。

v

（二）通讯、信息设备

（二）通讯、信息设备v急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。

讲机）。

v（三）急诊科仪器设备及药品（三）急诊科仪器设备及药品v1.仪器设备仪器设备心电图机、心脏起搏心电图机、心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（或简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（或中心吸引）、给氧设备、洗胃机。

中心吸引）、给氧设备、洗胃机。

v2.急救器械急救器械一般急救搬一般急救搬动动、转转运器械，各种基本手运器械，各种基本手术术器器械。

械。

v3.抢抢救室急救救室急救药药品品心肺复心肺复苏药苏药物、呼吸物、呼吸兴奋药兴奋药、血管活、血管活性性药药物、利尿及脱水物、利尿及脱水药药物；抗心律失常物；抗心律失常药药物；物；镇镇静静药药；止痛、解止痛、解热药热药；止血；止血药药；常；常见见中毒的解毒中毒的解毒药药、平喘、平喘药药、纠纠正水正水电电解解质质酸碱失衡酸碱失衡药药、各种静脉、各种静脉补补液液体、局部麻液液体、局部麻醉醉药药、激素、激素类药类药物等。

物等。

第二节急诊科的管理u一、急救绿色通道u二、急诊护理应急预案u三、急诊护理工作质量管理一、急救绿色通道一、急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道是指医院为急危重症病人提是指医院为急危重症病人提供快捷高效的服务系统，包供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有实施快速、有序、安全、有效的急救服务。

效的急救服务。

（一）急救绿色通道的范围

（一）急救绿色通道的范围1、各种急危重症病人：

休克、昏迷、循环、各种急危重症病人：

休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。

器功能衰竭的生命垂危者。

2、无家属陪同且需急诊处理的病人。

、无家属陪同且需急诊处理的病人。

3、批量病人，如外伤、中毒等。

、批量病人，如外伤、中毒等。

（二）急救绿色通道的管理

（二）急救绿色通道的管理1.1.醒目标志、抢救优先醒目标志、抢救优先2.2.合理配置、规范培训合理配置、规范培训3.3.正确分诊、有效分流正确分诊、有效分流4.4.首诊负责、无缝衔接首诊负责、无缝衔接5.5.分区救治、优化流程分区救治、优化流程6.6.定期评价、持续改进定期评价、持续改进7.7.规范运行、有效救治规范运行、有效救治二、急诊护理应急预案二、急诊护理应急预案

（一）编制目的

（一）编制目的提高快速反应急救处理能力，切提高快速反应急救处理能力，切实实

（二）基本原则

（二）基本原则1.简明扼要、明确具体简明扼要、明确具体2.责任明确、分级负责责任明确、分级负责3.培训演练、快速反应培训演练、快速反应（三）常见类型（三）常见类型1.常见急症的应急预案常见急症的应急预案2.突发事件的应急预案突发事件的应急预案3.灾难批量伤（病）员的应急预案灾难批量伤（病）员的应急预案二、急诊护理应急预案二、急诊护理应急预案（四）应急准备（四）应急准备v1.根据根据应应急急预预案的不同案的不同类类型，合理型，合理调调配人力配人力资资源。

尽可能源。

尽可能团团人人员员准准备队协备队协作，作，v2.物物资资准准备备除急除急诊诊科正常使用的科正常使用的抢抢救物品、救物品、药药品、器材外，另增品、器材外，另增备备有隔离衣、手有隔离衣、手术术衣、无菌手衣、无菌手套、消毒套、消毒剂剂等等v3.区域准区域准备备区域的有效保障及合理划分，是区域的有效保障及合理划分，是应应急急预预案案顺顺利利实实施的保施的保证证。

v（五）启动与运行（五）启动与运行v由院领导及各职能部门负责人，各部门统一指挥，由院领导及各职能部门负责人，各部门统一指挥，统筹安排，各司其职，密切协作，确保急救工作统筹安排，各司其职，密切协作，确保急救工作有序进行。

有序进行。

三、急诊护理工作质量管理三、急诊护理工作质量管理

（一）组织实施

（一）组织实施急诊科实行医疗（护理）副院长、护理部主任、急急诊科实行医疗（护理）副院长、护理部主任、急诊科科护士长、护士长、护士多级管理。

诊科科护士长、护士长、护士多级管理。

（二）基本原则

（二）基本原则v1.建立健全建立健全规规章制度章制度制度建立和制度建立和执执行是行是质质量量管理的核心。

管理的核心。

v2.优优化急化急诊诊工作流程工作流程三个方面的三个方面的优优化：

化：

救救治流程：

治流程：

抢抢救流程：

救流程：

转归转归流程：

流程：

v3实行实行“三区四级三区四级”就诊就诊v一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。

病人，四级是非急症病人。

v红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。

红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。

黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。

绿区即四级病人诊疗的病人应被立即送入红区。

绿区即四级病人诊疗区区v4定期评价与反馈定期评价与反馈三、急诊护理工作质量管理三、急诊护理工作质量管理（三）具体目标及措施（三）具体目标及措施1.稳定急诊护理专业队伍稳定急诊护理专业队伍2.提高分诊准确率提高分诊准确率3.提高病人身份识别的准确性提高病人身份识别的准确性4.完善急救备用物资管理机制完善急救备用物资管理机制5.提高危重病人抢救成功率提高危重病人抢救成功率6.提高急诊病人的住院率提高急诊病人的住院率7.规范护理文书规范护理文书8.保证护患沟通畅通保证护患沟通畅通第三章第三章急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理v1.急救急救绿绿色通道的概念？

色通道的概念？

v2.急救急救绿绿色通道的范色通道的范围围是是什么？

什么？

v3.简简述急述急诊应诊应急急预预案的常案的常见类见类型。

型。

思考题急诊护理，重在及时急诊护理，重在及时急诊护理，重在及时急诊护理，重在及时第三章第三章急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理谢谢谢谢第二十章第二十章急危重症急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理连续性血液净化治疗的应用与护理急危重症护理学急危重症护理学连续性血液净化（连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）也称为连续性肾脏替代治疗（）也称为连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），是指用净），是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。

物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。

1234常见的连续性血液净化技术常见的连续性血液净化技术连续性血液净化的特点连续性血液净化的特点连续性血液净化实施要素连续性血液净化实施要素血液净化基本原理血液净化基本原理第一节第一节概述概述一、常见的连续性血液净化技术一、常见的连续性血液净化技术中文中文英文英文缩写缩写连续性动静脉血液滤过连续性动静脉血液滤过ContinuousarteriovenoushemofiltrationContinuousarteriovenoushemofiltrationCAVHCAVH连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液滤过ContinuousvenovenoushemofiltrationContinuousvenovenoushemofiltrationCVVHCVVH连续性动静脉血液透析连续性动静脉血液透析ContinuousarteriovenoushemodialysisContinuousarteriovenoushemodialysisCAVHDCAVHD连续性静脉静脉血液透析连续性