支气管肺炎陆芹.ppt

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支气管肺炎的护理查房查房内容一.基本资料二.相关知识回顾三.病史回顾四.病情演变五.相关检查六.护理诊断七.护理措施八.护理评价.基本资料姓名：

xxx性别：

女年龄：

3个月床号：

1床住院号：

xxxxxx住院日期：

xxxx年x月xx日代述：

因咳嗽20天，发热2天入院入院诊断：

支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎又称小叶肺炎为小儿最常见的肺炎，发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和死亡率更高于发达国家。

和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国肺炎占儿科住院患者24.5%65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因。

病因l内在因素：

婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎l环境因素：

肺炎的发生与环境有密切的关系病因l病原体：

常见的病原体为细菌和病毒l病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等l细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等l近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

病理变化支气管肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。

（1）肉眼观，双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见。

病灶大小不一，直径多在0.51cm左右（相当于肺小叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支气管的横断面。

严重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管肺炎（confluentbronchopneumonia），一般不累及胸膜。

（2）镜下，不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不一致。

早期，病变的细支气管粘膜充血、水肿，表面附着粘液性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。

随病情进展，病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。

病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张（代偿性肺气肿）。

严重时，病灶中嗜中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织遭破坏，呈完全化脓性炎症改变。

因支气管肺炎多为其它疾病的并发症，其临床症状常被原发疾病所掩盖，但发热、咳嗽和咳痰仍是通常最常见的症状。

支气管粘膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，痰液往往为粘液脓性或脓性。

因病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显，X光检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。

由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，听诊可闻及湿啰音。

临床病理联系临床表现1.发热、咳嗽、呼吸困难和发绀。

2.典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。

3.重症者，以上症状体征明显加重，可有呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病、脱水性酸中毒、中毒性肠麻痹，中毒性肝炎，还可并发脓胸、脓气胸、肺脓疡、肺大泡和败血症等。

l经及时有效治疗，本病大多可以痊愈。

l婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其他严重疾病者，预后大多不良。

l支气管肺炎的并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。

结局和并发症患儿，女，3月，因“咳喘20天，发热2天”入院。

1.现病史：

患儿于20天前，无明显诱因下出先咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，时有咳憋，2天前出先发热,最高T38，在当地口服药物治疗，具体不详，效果不佳。

2.体检：

T39.3，呼吸促，精神差，咽红，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，喘鸣音显，心率140次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，四肢正常。

3.辅检：

血常规：

WBC13.1*109%N56.6%L29.4%CRP2.197mg/L胸片示：

两肺纹理增多、模糊、沿肺纹理可见斑片状阴影病例分析病情演变2015-1-2712:

30患儿入院时，T39.3，神志清楚，精神差，呼吸促，喘憋明显，颜面发绀，入院后遵医嘱给予病重通知，面罩吸氧5L/min，心电监护持续应用，物理降温，雾化吸入，抗感染，止咳，化痰平喘等药物对症治疗。

2015-1-2714:

50患儿精神差，体温持续波动在39左右，继续物理降温，温水擦浴，适量饮水。

频繁阵发性咳嗽，颜面苍白，给予拍背吸痰，等处理。

患儿症状渐缓解。

病情演变2015-1-288:

00患儿精神差，体温正常，摄乳量少，反应欠佳，颜面苍白，哭声较弱，呼吸促，喘憋明显，小便可，大便稀，臀部皮肤红，给予加强臀部皮肤护理，给予半卧位，咳时拍背，面罩吸氧5L/min，心电监护持续应用。

病情演变2015-1-298:

00患儿精神一般，反应可，哭声响，咳喘较前明显好转，摄入量可，臀部皮肤稍红。

护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高与肺部感染有关营养失调：

低于机体的需要量潜在并发症：

吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病护理措施发热的护理l体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。

l体温38.5以上，给予物理降温，减少衣物，适量饮水，温水擦澡。

l必要时应用药物降温。

护理措施氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。

一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40。

出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。

吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。

护理措施保持呼吸道通畅l根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。

l指导患儿进行有效的咳嗽，婴幼儿给予拍背，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。

l必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。

l用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。

护理措施环境调整与休息环境调整与休息l病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。

l温度控制在18-22，适度55-60为宜。

l嘱患儿卧床休息，减少活动。

l保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。

l各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

护理措施营养及水分的补充营养及水分的补充l鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。

l应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。

l鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。

l对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。

护理措施密切观察病情密切观察病情l当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。

l若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。

l密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。

l观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。

护理措施健康教育健康教育l婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。

防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。

从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。

l对婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。

注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。

尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。

l教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。

护理评价l患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。

l患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅l患儿体温恢复正常l患儿住院期间能得到充足的营养思考题1.支气管肺炎的常见病因？

2.发热的护理措施？

3.支气管肺炎的护理诊断？

4.支气管肺炎的病变特征？