一级预防中国专家共识终稿解读四.ppt

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第四部分血脂异常干预

（二）血脂异常干预血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间呈线性相关血胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中风险增加25血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4；应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30,降低卒中约30，控制血脂水平可使我国人群缺血性心血管病发病危险减少约10。

22血脂异常干预高血脂的防治误区高血脂的防治误区33误区误区1“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的胆固醇异常并不是一个简单的生活方式病。

它虽然与饮食运动有一定关系，但并不是只要忌口、多运动就能解决的。

在导致以冠心病为主的心脑血管疾病的发生因素中，年龄、性别、冠心病家族史等危险因素不可改变。

在可以改变的因素中，引起严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）过高。

44误区误区2：

高血脂高血脂就是甘油三酯高血脂是血液中脂肪类物质的统称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。

血脂异常一般包括三类情况，即血清中的总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于正常范围、甘油三酯水平高于正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低下。

对人体健康存在严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇过高。

低密度脂蛋白胆固醇是目前重要的血脂检测指标。

即使总胆固醇水平不是很高而低密度脂蛋白过多，仍应当引起重视。

相反，高密度脂蛋白是一种保护性的脂蛋白，能够防止动脉粥样硬化。

55误区误区3：

化验单上无“箭头”就正常一般人群和已患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，相应的血脂正常值是不同的。

这些人群的血脂目标值要求更严格，应低于血脂化验单上的参考值，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需低于100mg/dL或者2.6mmol/L。

40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史的人，其胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上的指标，而应该控制得更低一些。

且这类人群作为患高脂血症的高危人群，应该每年检测一次血脂。

66误区误区4：

没有高血脂症状就不必治疗很多高血脂患者并没有特殊的症状，事实上，高血脂是心脑血管健康的“慢性杀手”。

高脂血症如果长期得不到控制，最容易引发三类疾病：

一是心脏疾病，包括心脏动脉硬化、冠心病、心绞痛或者心肌梗死;二是脑血管疾病，主要是脑血管硬化导致脑血栓、脑出血;三是肾脏疾病，肾动脉硬化很容易引发尿毒症。

为了预防上述心脑肾疾病的出现，降血脂治疗不可忽视。

高血脂是无声杀手高血脂是无声杀手77误区误区5：

中老年再防高血脂：

中老年再防高血脂冠心病是一种起源于少年、植根在青年、发展在中年、发病在老年的慢性疾病，因此，防治动脉粥样硬化要从儿童期抓起，而防治的重点就是从小养成良好生活方式和饮食习惯，控制体重和防范高脂血症。

88误区误区6：

瘦人与高血脂无缘：

瘦人与高血脂无缘人们的血脂高低与体型并无必然联系。

临床上发现，瘦人的高脂血症的特点多为低密度脂蛋白胆固醇升高，程度多较轻，而高密度脂蛋白胆固醇多低于正常水平，这类病人也很容易患心脑血管疾病99误区误区7：

瘦肉可以随便吃瘦肉可以随便吃同样是瘦肉，猪肉中所含的胆固醇比牛肉和羊肉都高;另外，瘦猪肉中含的饱和脂肪酸比例在肉类里也是最高的。

所以，预防高血脂，瘦肉，特别是瘦猪肉也不能多吃日常食用的很多食物中都含有脂肪。

根据它们存在的方式，可粗略分为看得见的脂肪和看不见的脂肪。

前者如动物油、花生油、豆油、橄榄油及鸡皮、鸭皮等。

看不见的脂肪，存在于肉类、蛋类、奶制品、动物内脏、豆制品、硬果类食物（如花生、瓜子、核桃、杏仁、开心果、松子等）里，即使谷类、蔬菜中也含微量脂肪例如20粒花生米或者40颗瓜子、2个核桃等都基本上相当于10克纯油脂（约1勺油）的含脂量。

1010误区误区8：

血脂在正常范围就行血脂在正常范围就行血脂水平在正常范围内并不代表治疗达标，还要依据病情进行具体分析。

降脂治疗的最主要目的是防治心脑血管疾病。

研究表明，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性降低2%。

降脂治疗应根据是否患冠心病或冠心病等危症，以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价。

另外，无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式。

普通人群的血脂达标水平是：

胆固醇水平小于200毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇小于130毫克/分升，甘油三酯小于150毫克/分升；高危病人，即稳定型冠心病和冠心病病人，胆固醇水平应小于160毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇小于100毫克/分升；极高危病人，即急性冠脉综合征和心血管疾病合并糖尿病的病人，胆固醇水平应小于120毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇小于80毫克/分升。

1111误区9：

降胆固醇治疗可以减少心肌梗死，但会增加脑出血。

可诱发癌症大规模的临床试验结果已经得了这一结论，胆固醇降低不会增加非心血管病，如癌症等的死亡率。

大量临床研究的证据表明，他汀类药物降胆固醇治疗不仅可以显著降低冠心病心肌梗死的发生，显著降低缺血性脑卒中的发生，而且不会增加脑出血他汀的出現具有划时代意义。

可与青霉素发明相媲美1212误区10：

他汀有副作用，不能长期服用。

他汀长期服用才能获益目前的临床研究显示他汀治疗3-5年可以显著降低心肌梗死、死亡、中风等。

他汀治疗的获益远远大于副作用，他汀治疗1年每1000个病人可挽救50-60个病人的生命，而肝酶升高的发生率为1-2%，肌病的发生率仅为1/1000，严重副作用横纹肌溶解症的发生率仅为1-2/10万。

1313误区11：

高血脂可以治愈正常可仃药高血脂可以治愈正常可仃药就像高血压、糖尿病一样，无论使用非药物或药物的方法，高血脂只能控制在正常范围内，而无法完全治愈。

除非是因其它疾病而造成的高血脂，例如甲状腺低下引起的，甲状腺低下治愈了，血脂也会随着降下。

不过这情形较少见大部分的高血脂都需要长期控制。

体内3/4血脂由自身产生，仃药后会逐步升高1414误区误区12：

血脂高了能：

血脂高了能“洗洗”掉掉“洗血”是一种血浆净化的治疗方法，可将低密度脂蛋白等有害物质滤出体外目前“洗血”疗法仅用于对降脂药物难以奏效的顽固性高脂血症，如先天性纯合子家族性高胆固醇血症患者人体血液中的胆固醇有“好”、“坏”之分，而血脂分离机不能对其加以鉴别，会不分青红皂白地一起除掉。

同时还清除了纤维蛋白原、白蛋白及免疫球蛋白等宝贵成分“洗血”有一定副作用。

即使是体质强壮者在接受治疗时，也可能面临溶血、感染、败血症、机体抵抗力下降等风险。

盲目“洗血”无异于缘木求鱼，不但浪费钱财，而且还可能导致一些料想不到的严重后果。

1515误区误区13：

中药保健品能降血脂：

中药保健品能降血脂循证医学证明绝大多数单味中药或单方无明显调节血脂作用。

保健品无治疗作用1616误区误区14：

吃药后就万事：

吃药后就万事OK即使已在服药，也要加强生活方式治疗，如果饮食不控制、不做运动，或者又抽烟、酗酒等，可能必须吃更多的药、更高剂量的药，如此将提高药物产生副作用的机会。

1717降脂治疗危险分层评估不同的危险分层，降脂治疗的措施和血脂目标值不同。

用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括：

（1）高血压，

（2）吸烟，（3）低HDL-C血症,（4）肥胖（BMI28kg/m2），（5）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病55岁，一级女性亲属发病65岁），（6）年龄（男性45岁，女性55岁）。

18181、建议：

（1）一般人群健康体检应包括血脂检测。

40岁以下血脂正常人群，每25年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。

心血管病高危人群每6个月检测1次血脂。

（2）所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。

（3）LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。

在LDL-C达标时，非HDL-C达标是降脂治疗的次级目标（即LDL-C的目标值加0.78mmol/L）。

当TG5.65mmol/L（500mg/dl）时，应首先积极降低TC，使TG1.70mmol/L（150mg/dL）,首选贝特类药物。

19192、根据危险分层决定血脂达标值

（1）低危:

指无高血压且其他危险因素3个。

治疗目标值为:

TC6.22mmol/L（240mg/dL）,LDL-G4.14mmol/L（160mg/dL）。

（2）中危:

指高血压或其他危险因素3个。

治疗目标值为:

TC5.18mmol/L（200mg/dl）,LDL-C3.37mmol/L（130mg/dL）。

（3）高危:

指糖尿病或合并其他心血管危险因素。

治疗目标值为:

TC4.14mmol/L（160mg/dL）,LDL-C2.60mmol/L（100mg/dL）。

开始药物治疗前及治疗后4-8周复查血脂和肝功能、肌酸激酶。

如血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每612个月复查1次上述指标。

如肝脏转氨酶正常值3倍或肌酸激酶正常值10倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常。

2020