心脏直视术后.ppt

心脏直视术后.ppt

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李翠翠李翠翠20152015年年1010月月心脏直视术后心脏直视术后心脏结构图体外循环是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。

人工心肺机工作原理图监护要点监护要点循环系统的监护呼吸系统的监护水电解质平衡监护术后常见并发症监护循环系统监护循环系统监护1、血流动力学监测2、心电监测3、微循环监测动脉血压中心静脉压（CVP）：

正常值为612cmH2O肺动脉压（PAP）：

正常值为1830/612mmHg，平均压1018mmHg理想心率应保存在80100/min包括体温监测和对皮肤黏膜色泽、温度、末梢充盈程度的观察呼吸系统监护呼吸系统监护呼吸系统的合并症是体外循环术后常见的合并症，占体外循环术后病死率的1/3。

水电解质平衡监护水电解质平衡监护1、准确记录出入量2、严格控制补液量3、电解质监测术后常见并发症术后常见并发症低心排血量综合征低心排血量综合征术后出血术后出血术后心律失常术后心律失常术后急性心脏压塞术后急性心脏压塞术后急性肾衰竭术后急性肾衰竭术后常见并发症监护术后常见并发症监护低心排血量综合征低心排血量综合征1、病因：

主要有心功能不全、心律失常和低血容量。

2、病情观察：

心率增快、血压不能维持、皮肤苍白或发绀，出现斑纹、尿量少，病人烦躁不安、出冷汗3、处理：

适度调整前负荷改善心肌收缩力减轻心脏后负荷术后出血术后出血1、病因：

外科性出血，术中止血不彻底体外循环造成凝血机制紊乱引起的出血混合性出血2、病情观察：

引流量过大，当达到23ml/（kgh）应提高警惕；引流量4ml（kgh）经药物治疗无效，应考虑为活动性出血3、处理：

严密观察术后引流情况实验室检测开胸止血术后心律失常术后心律失常1、病因：

术前因素术中因素术后因素2、病情观察：

持续心电监护3、处理：

最重要是找出诱因，消除诱因。

阵发性室上性心动过速：

首选胺碘酮快速心房扑动、心房颤动：

首选毛花苷C，可用普萘洛尔、维拉帕米等室性心动过速：

常用利多卡因，效果不好用胺碘酮或普罗帕酮；如怀疑洋地黄中毒首选苯妥因钠传导阻滞：

常用异丙肾上腺素，效果不佳，三度或二度型应安置起搏器术后急性心脏压塞术后急性心脏压塞1、病因：

如止血不彻底或术中肝素化，体外循环是凝血机制紊乱，渗血不止，而心包引流不畅，血液和血块短时间内在心包腔内聚集，心包腔内压力急骤升高使心脏舒张期充盈受限，心排血量降低2、病情观察：

胸腔、心包引流液多，或原来较多而突然减少或停止心率增快，脉搏细速，末梢循环不良血压低，脉压小，出现奇脉CVP进行性身高，颈静脉怒张对强心药、利尿药及升压药所显示的处置效果差X线监测超声心动图3、处理：

术中严格止血，缩短体外循环时间术后保存引流管通畅，定时挤压引流管严密观察一旦确诊，应立即手上，解除机械性压迫监护数据监护数据病症中心静脉压肺毛细血管楔压肺动脉压心排血量血压低血容量急性心脏压塞左侧心力衰竭右侧心力衰竭常用药物常用药物1、去乙酰毛花苷（西地兰）：

强心苷，用于急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上速、心房颤动、房扑动2、利多卡因：

钠拮抗药，降低心肌兴奋性，抑制异位节律点的自律性3、胺碘酮：

扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量4、地高辛：

中效强心苷，用于急慢性心功能不全、室上性心动过速、心房颤动注意事项1、患者心脏术后回ICU观察，48h内是并发症发生的主要阶段2、使用血管活性药物时，应注意以下几点。

3、进行CVP监测时，应注意下列情况可影响结果。

4、管道护理。

5、术后保存呼吸道通畅，加强呼吸道护理，防止肺部并发症。

6、床旁备好常用的急救物品，熟悉常用药物的应用剂量、给药途径和方法，掌握仪器性能和使用方法。

1、术后病人的饮食量、食物？

2、术后病人呕吐？

3、术后注意事项？

小经验小经验不停跳塔桥：

术后：

保护心肌，减少心肌作功，减低耗氧量1、HR维持在80次/分左右2、T维持在37.5以下：

T1度，HR10次，代谢7%3、正性肌力的药物：

糖钙4、冠心病术后不提倡用血管收缩药，维持舒张压在80mmHg左右5、CVP维持在10cmH2O左右，最低不低于6cmH2O，房缺维持在36cmH2O，室缺维持在712cmH2O6、硝酸甘油与DA同时用，选择性保护冠状动脉7、水电解质平衡：

保证出入量平衡，控制饮水量，不可吃甜食，尤其是饮料；根据尿量补钾，控制在44.5mmol/L