心电监护.ppt

心电监护.ppt

《心电监护.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电监护.ppt（106页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心电监测麻醉科麻醉科浏阳市人民医院浏阳市人民医院ECGECG监护的目的监护的目的v持续显示心电活动持续显示心电活动v持续监测心率持续监测心率v及时诊断心律失常及时诊断心律失常v持续观察持续观察S-TS-T段段TT波，判断有无心肌损害与缺波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱血及电解质紊乱v监测药物的治疗效果监测药物的治疗效果v判断起搏器功能判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量监测的质量浏阳市人民医院浏阳市人民医院皮肤处理皮肤处理v选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；的部位；v剃去选定部位的毛发；剃去选定部位的毛发；v轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；v用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；不要用乙醚或纯乙醇；v彻底干燥皮肤。

彻底干燥皮肤。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院导联选择导联选择标准三导联标准三导联II、IIII、IIIIII标准五导联标准五导联II、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、VV、MCLMCL改良改良1212导联导联EASI12EASI12导联导联II、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V1-6V1-6浏阳市人民医院浏阳市人民医院12导联导联心电图心电图v双极导联双极导联：

记录两电极之间的电位差变化记录两电极之间的电位差变化v双极标准肢体导联（双极标准肢体导联（I、II、III）v电极位于四肢，右下肢为地线电极位于四肢，右下肢为地线I导：

右上肢左上肢II导：

右上肢左下肢III导：

左上肢左下肢监护I、II、III监护监护I、II、IIIRA（右臂）位置：

锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：

锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：

左下腹上浏阳市人民医院浏阳市人民医院EASI12导联仅用于监护，仅用于监护，不能用于诊断！

不能用于诊断！

v11、棕色（、棕色（VV）胸骨下段，第五肋）胸骨下段，第五肋间间v22、红（、红（LLLL）左腋中线第五肋间）左腋中线第五肋间v33、黑（、黑（LALA）上胸骨处）上胸骨处v44、白（、白（RARA）右腋中线第五肋间）右腋中线第五肋间v55、绿（、绿（NN）第六肋下或右髋部）第六肋下或右髋部浏阳市人民医院浏阳市人民医院胸前胸前I导导右锁骨下右锁骨下左锁骨下左锁骨下浏阳市人民医院浏阳市人民医院胸前胸前II导导右锁骨下右锁骨下左胸大肌下左胸大肌下浏阳市人民医院浏阳市人民医院胸前胸前III导导左锁骨下左锁骨下左胸大肌下左胸大肌下浏阳市人民医院浏阳市人民医院改良胸改良胸I导导（MCL1）左锁骨下左锁骨下V1位置位置v左上肢：

左锁骨下左上肢：

左锁骨下v左下肢：

左下肢：

V1位置位置vIII导：

导：

MCL1浏阳市人民医院浏阳市人民医院主要观察指标主要观察指标1.定定时观察并察并记录心率心率和和心律心律。

2.观察是否有察是否有P波，波，p波的形波的形态、高度、高度和和宽度如何。

度如何。

3.测量量p一一R间期、期、QT间期。

期。

4.观察察QRS波形是否正常，有无波形是否正常，有无“漏搏漏搏”。

5.观察察T波是否正常。

波是否正常。

6.注意有无异常波形出注意有无异常波形出现。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院临床常见问题临床常见问题v干扰干扰v计数不符计数不符v伪报警伪报警浏阳市人民医院浏阳市人民医院常见的干扰ECGECG受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干干扰v电源地线不良v电极片接触、传导不良v病人紧张,不舒服、颤抖v其他机器的干扰,如：

电毯v检查地线v更换电极片,清理病人皮肤v尽量使病人舒适v滤波或手术模式50HZ以上以上干干扰不不稳的基的基线v电极片接触不良v电极胶快干了v病缓慢,较小的移动v受呼吸的干扰v检查电缆线和电极片v保持安静v更换电极片位置基基线飘浮浮v电极片脱落v导线接触不良v更换电极片v检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏浏阳市人民医院浏阳市人民医院心率次数与实际不符-心率记数加倍P波或T波较高起搏器脉冲信号过高-心率次数减少电极位置不当呼吸幅度过大基线不稳电刀等干扰浏阳市人民医院浏阳市人民医院心律失常分析错误v患者在床上活动或棉被抖动v电刀刺激导致心电基线不稳v抽搐、低体温寒战vQRS波幅过低v电极脱落浏阳市人民医院浏阳市人民医院注意：

v滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断v仅用于用于监护，不能用于，不能用于诊断！

断！

浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院正常心电图判定标准正常心电图判定标准正常心电图判定标准正常心电图判定标准浏阳市人民医院浏阳市人民医院窦性心律的心电图特征11、有一系列、有一系列规律出律出现的的PP波，且波，且PP波形波形态表明激表明激动来自来自窦房房结（即（即PP波在波在II、II、aVF、V4-V6直立，在直立，在aVR倒置）；倒置）；浏阳市人民医院浏阳市人民医院22、P-R间期期0.120.12s；3、频率率4040150150次次/分（超越者分（超越者甚少）。

正常甚少）。

正常窦性心律的性心律的频率一率一般般规定定为6060100100次次/min。

同一同一导联中中P-P间期差期差值应小于小于0.160.16s。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院正常窦性心律正常窦性心律浏阳市人民医院浏阳市人民医院

（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐浏阳市人民医院浏阳市人民医院窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐浏阳市人民医院浏阳市人民医院常常见的心的心电图表表现有：

有：

11、明、明显而持久的而持久的窦性心性心动过缓（心率（心率500.120.12s，T波方向多与主波相反。

波方向多与主波相反。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院有完全性代有完全性代偿间歇（早搏歇（早搏前后两个前后两个窦性性PP波之波之间的的间隔等隔等于正常于正常P-P间隔的二倍），早搏隔的二倍），早搏的的QRS波前无波前无PP波，波，窦性性PP波可波可巧合于早搏波的任意位置。

巧合于早搏波的任意位置。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院室性早搏室性早搏浏阳市人民医院浏阳市人民医院房性早搏提前出提前出现一个一个变异的异的P波，波，QRS波一般不波一般不变形，形，P-R0.12s，代代偿间歇常不完全。

歇常不完全。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院部分早搏部分早搏PP波之后无波之后无QRS波，波，且与前面的且与前面的TT波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称，称为房性早搏未下房性早搏未下传，P-R可以延可以延长，P波所引起的波所引起的QRS波波有有时也会增也会增宽变形，称房性早搏形，称房性早搏伴室内差异性伴室内差异性传导。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导浏阳市人民医院浏阳市人民医院交界性早搏QRS波与波与窦性者相同或略有性者相同或略有变异。

交界区的激异。

交界区的激动也能同也能同时逆行逆行上上传达心房，达心房，产生一个逆行生一个逆行P波波（II、III、aVF的的P直立）。

直立）。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院P波可以出波可以出现在在QRS波之波之中、之后，也可在其前，但中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.120.12s，并有并有继发性性ST-T改改变），心室律基本），心室律基本匀匀齐，频率率为140140200200次次/分，有分，有时可以可以见到保持固有到保持固有节律的律的窦性性PP波融波融合于合于QRS波的不同部位。

遇合适机会波的不同部位。

遇合适机会可可发生心室生心室夺获。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速浏阳市人民医院浏阳市人民医院非阵发性心动过速实际上是加速了的房性、交界性上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其或室性自主心律，其频率比率比窦性性心律快，比心律快，比阵发性心性心动过速慢。

速慢。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院交界性的交界性的频率率为7070130130次次/分，室性的分，室性的频率率为6060100100次次/分。

一般没有分。

一般没有阵发性性发作作与与终止的特点，但也不尽然。

止的特点，但也不尽然。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院尖端扭转型室性心动过速是是较为严重的一种室性心律失常。

重的一种室性心律失常。

发作作时呈室性心呈室性心动过速特征，只速特征，只是增是增宽变形的形的QRS波群波群围绕基基线不断扭不断扭转其主波的正其主波的正负方向。

方向。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院每每约连续出出现331010个同个同类的波之后就会的波之后就会发生扭生扭转，翻向，翻向对侧。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院扭转性室速扭转性室速浏阳市人民医院浏阳市人民医院心房扑动（房扑）心心电图特点是：

无正常特点是：

无正常PP波，代之波，代之连续的的大大锯齿状状FF波（扑波（扑动波），波），FF波波间无等无等电位位线，波幅大小一致，波幅大小一致，间隔隔规则，频率率为2240350350次次/分，大多不能全部下分，大多不能全部下传，而以而以2:

12:

1或或1:

11:

1下下传，故心室律，故心室律规则。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院心房扑心房扑动（呈（呈2121下下传）浏阳市人民医院浏阳市人民医院心房颤动（房颤）心心电图特点是各特点是各导联无正常无正常PP波，代波，代之以大小不等形状各异的之以大小不等形状各异的ff波（波（纤颤波）波），心房，心房ff波的波的频率率为350350600600次次/分，分，心室律心室律绝对不不规则。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院QRS波一般不增波一般不增宽，若是，若是前一个前一个R-R间距偏距偏长而与下一而与下一个个QRS波相距波相距较近之近之处，出，出现一个增一个增宽变形的形的QRS波，是房波，是房颤伴有室内差异伴有室内差异传导。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院心房颤动心房颤动浏阳市人民医院浏阳市人民医院心室扑动与颤动（室扑、室颤）室扑的心室扑的心电图特点是无正常特点是无正常QRS-T波群，波群，代之以代之以连续快速而相快速而相对规则的大振幅波的大振幅波动，频率达率达200200250250次分，心次分，心脏失去排血功能。

失去排血功能。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院室扑常不能持久，不是很快室扑常不能持久，不是很快恢复，便会恢复，便会转为室室颤而死亡。

往而死亡。

往往是心往是心脏停跳前的短停跳前的短暂征象。

室征象。

室颤在心在心电图上上QRS-T波群完全消波群完全消失，出失，出现大小不等、极不匀大小不等、极不匀齐的的低小波，低小波，频率达率达200200500500次分。

次分。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院心室扑动与颤动心室扑动与颤动浏阳市人民医院浏阳市人民医院传导阻滞心心脏传导阻滞按阻滞按发生的部位生的部位分分为窦房房传导阻滞、房内阻滞、房内传导阻阻滞、房室滞、房室传导阻滞和室内阻滞。

阻滞和室内阻滞。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院就阻滞程度可分就阻滞程度可分为II度（度（传导延延缓）、）、II度（部分激度（部分激动发生生漏搏）、漏搏）、III度（度（传导完全中断）。

完全中断）。

就就变化化过程，可分程，可分为永久性、永久性、暂时性、交替性及性、交替性及渐进性。

性。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院II度房室度房室传导阻滞：

阻滞：

主要表主要表现为P-R间期延期延长，在成人若在成人若P-R0.21s，则可可诊断断为II度房室度房室传导阻滞。

或两次阻滞。

或两次检测0.04秒秒浏阳市人民医院浏阳市人民医院II度房室度房室传导阻滞（阻滞（P-R间期期0.270.27s）浏阳市人民医院浏阳市人民医院II度房室度房室传导阻滞：

阻滞：

部部分分P