护理常用的急救技术.ppt

护理常用的急救技术.ppt

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常用危重病急救技术泰山医学院附属医院重症医学科韩承河教授由于所从事护理专业的原因，由于所从事护理专业的原因，许多急救技术学会后可能很少用到，许多急救技术学会后可能很少用到，但是要求我们对常用技术必须要掌但是要求我们对常用技术必须要掌握，对新技术要了解。

急救技术在握，对新技术要了解。

急救技术在关键时刻只要用到一次，或许就能关键时刻只要用到一次，或许就能成为成为“救命稻草救命稻草”，挽救自己或他人，挽救自己或他人的生命的生命因此，掌握常用的急救技术是对我们护理工作者最起码的要求，是我们义不容辞的责任！

今天重点讨论：

检查与监测检查与监测心肺复苏心肺复苏人工气道的建立人工气道的建立静脉通道的建立静脉通道的建立连续血液连续血液净化净化体外膜肺氧合技术体外膜肺氧合技术第一部分检查与监测CRASHPLANCRASHPLAN是一种便于记忆、突出是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。

容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。

C（circulation）R（respiration）A（abdomen）S（spine）H（head）P（pelvis）L（1imb）A（artery）N（nerve）C（circulation）循环循环口唇颜色口唇颜色反映氧合情况反映氧合情况呼吸动度、方式、节律、频率呼吸动度、方式、节律、频率呼吸音呼吸音是强是弱、对称与否、有无罗音是强是弱、对称与否、有无罗音反常呼吸、反常呼吸、“三凹征三凹征”R（respiration）呼吸呼吸末梢循环末梢循环皮肤的色泽、温度，尿量皮肤的色泽、温度，尿量动脉搏动动脉搏动颈动脉、股动脉和挠动脉颈动脉、股动脉和挠动脉心音心音是强是弱、规律与否是强是弱、规律与否血压血压无创血压（无创血压（NIBP）和有创血压（）和有创血压（IBP）中心静脉压中心静脉压CVPA（abdomen）腹部腹部腹胀、肠型、蠕动波腹胀、肠型、蠕动波有无压痛、反跳痛、有无包块有无压痛、反跳痛、有无包块肠鸣音肠鸣音是强是弱是强是弱移动性浊音、诊断性穿刺移动性浊音、诊断性穿刺S（spine）脊椎）脊椎脊柱畸形、骨擦感、反常活动脊柱畸形、骨擦感、反常活动骨折骨折压痛、肿胀压痛、肿胀骨折？

血肿？

软组织挫伤？

骨折？

血肿？

软组织挫伤？

下肢运动障碍下肢运动障碍胸腰髓损伤胸腰髓损伤H（head）头部头部P（pelvis）骨盆骨盆头颅畸形、骨擦感头颅畸形、骨擦感骨折骨折头皮裂伤、肿胀头皮裂伤、肿胀血肿？

软组织挫伤？

血肿？

软组织挫伤？

口鼻、外耳道流血或脑脊液，口鼻、外耳道流血或脑脊液，“熊猫眼征熊猫眼征”颅底骨折颅底骨折骨盆是否有畸骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动形、骨擦感、反常活动骨折骨折压痛、肿胀压痛、肿胀骨折？

血肿？

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骨折？

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失血性休克失血性休克腹膜后血肿腹膜后血肿血尿、排尿困难血尿、排尿困难尿道断裂尿道断裂L（1imb）四肢四肢A（artery）动脉动脉四肢畸形、骨擦感、反常活动四肢畸形、骨擦感、反常活动骨折骨折压痛、肿胀压痛、肿胀骨折？

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四肢运动障碍四肢运动障碍颈髓损伤颈髓损伤下肢运动障碍下肢运动障碍胸腰髓损伤胸腰髓损伤颈动脉、股动脉搏动消失颈动脉、股动脉搏动消失心跳骤停心跳骤停大出血、大血肿大出血、大血肿动脉损伤或断裂动脉损伤或断裂下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失股动脉或腘动脉栓塞股动脉或腘动脉栓塞GlasgowGlasgow昏迷评分标准昏迷评分标准睁眼反应睁眼反应评评分分肢体运动肢体运动评评分分语言反应语言反应评评分分自动睁眼自动睁眼4服从指令服从指令6语言表达清楚语言表达清楚5对语言反应睁眼对语言反应睁眼3定向定位定向定位5语言混乱语言混乱4对疼痛反应睁眼对疼痛反应睁眼2对强刺激躲避对强刺激躲避4答非所问答非所问3无任何反应无任何反应1屈曲样抽搐屈曲样抽搐3含糊发声含糊发声2伸直样抽搐伸直样抽搐2无反应无反应1无活动无活动1N（nerve）神经神经常规监测项目：

ECG、HR、RR、NIBP、Temp、SpO2、P等。

等。

实验室检查：

血尿便三大常规、血生化、肝功、肾功等。

选择性监测项目：

CVP、PCWP、ETco2、CO、PAWP、EEG等。

等。

对一般危重病人而言，监测中尽量做到：

动态性、持续性、无创、方便、价廉。

监测的主要范围：

呼吸功能、血流动力学、心电、呼吸功能、血流动力学、心电、脑功能、体温、血液、肝肾功能。

脑功能、体温、血液、肝肾功能。

根据情况选择必要的监测根据情况选择必要的监测第二部分第二部分心肺复脑复苏心肺复脑复苏迅速及时！

迅速及时！

分秒必争！

分秒必争！

现场徒手急救方法现场徒手急救方法称为基本生命支持称为基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括包括ABCA（airway）呼吸道通畅；）呼吸道通畅；B（breathing）人工呼吸；）人工呼吸；C（circulation）人工循环。

）人工循环。

A通畅呼吸道通畅呼吸道B人工呼吸人工呼吸人工呼吸的方法人工呼吸的方法C人工循环人工循环主要方法是胸外心脏按压主要方法是胸外心脏按压按压手势：

将一只手的掌根部将一只手的掌根部置于胸骨中下置于胸骨中下1133交界处（剑突交界处（剑突上上22横指）。

用掌根重叠放在另一横指）。

用掌根重叠放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翘起的手掌，下面手的手指伸直，翘起离开胸膛，只有掌根压在胸骨上。

离开胸膛，只有掌根压在胸骨上。

胸外心脏按压的方法按压姿势：

按压姿势：

抢救者双臂伸直，抢救者双臂伸直，肘关节固定不能肘关节固定不能弯曲，双肩部位弯曲，双肩部位在病人正上方，在病人正上方，垂直下压胸骨垂直下压胸骨445cm5cm。

第三部分第三部分人工气道的建立人工气道的建立保持呼吸道的通畅；保持呼吸道的通畅；利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃内容物，防止呕吐、误吸和窒息；内容物，防止呕吐、误吸和窒息；便于控制和辅助呼吸；便于控制和辅助呼吸；可以充分给氧；可以充分给氧；利于对吸入气体的加温和加湿；利于对吸入气体的加温和加湿；可以对吸入气体进行充分的净化，利于防可以对吸入气体进行充分的净化，利于防治呼吸道的感染和交叉感染。

治呼吸道的感染和交叉感染。

人工气道建立主要人工气道建立主要目的目的一、面罩、简易呼吸器一、面罩、简易呼吸器是在紧急情况下是在紧急情况下建立人工气道的最建立人工气道的最简易方法。

简易方法。

优点：

易掌握、能充分供氧、能达到较高的潮气量。

缺点：

不能长时间用，不能保持良好的呼吸道通畅、可能会导致误吸。

口咽通气管通常呈口咽通气管通常呈“S”S”形，横截面呈管状或形，横截面呈管状或“工工”型，型，可以通气。

鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。

他们可以通气。

鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。

他们是最简单的气道辅助物，易于插入。

是最简单的气道辅助物，易于插入。

其作用：

在于解除舌后坠，维持开放气道。

其作用：

在于解除舌后坠，维持开放气道。

缺点：

是病人耐受性差、不利于清洁口腔。

缺点：

是病人耐受性差、不利于清洁口腔。

应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。

以和面罩通气结合使用。

二、口咽和鼻咽通气管二、口咽和鼻咽通气管三、喉罩三、喉罩四、四、食管食管-气管联合通气管气管联合通气管前端插入食道并阻塞前端插入食道并阻塞食道，后端气囊充气阻塞食道，后端气囊充气阻塞咽前部，用中间气孔通气。

咽前部，用中间气孔通气。

前端气囊前端气囊中间气孔中间气孔后端气囊后端气囊五、五、气管插管术气管插管术物品准备：

物品准备：

麻醉咽麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫、导芯、喉镜、气管导管、牙垫、导芯、表面麻表面麻醉剂、润滑剂、醉剂、润滑剂、注射器和固定注射器和固定带等。

带等。

气管内插管气管内插管六六、手术气管切开术和、手术气管切开术和经皮穿刺气管切开术经皮穿刺气管切开术气管切开术作为一种重要的急救手段广泛气管切开术作为一种重要的急救手段广泛应用与临床，多年来常用传统手术气管切开法应用与临床，多年来常用传统手术气管切开法（Opentracheostomy，OT），操作较复杂，），操作较复杂，并发症较多，术后护理难度较大。

近年来多采并发症较多，术后护理难度较大。

近年来多采用经皮穿刺气管切开法（用经皮穿刺气管切开法（Percutaneousdiationaltracheostomy，PDT），并逐渐取），并逐渐取代了代了OT法。

法。

（一）手术气管切开术1、物品准备气管切开包，消毒、麻醉物品和吸引器等。

2、操作方法：

摆体位消毒铺巾局麻纵行切开皮肤（35cm）分离、结扎、止血暴露气管切开23或34气管环撑开置入气管导管逐层缝合油纱填塞覆盖固定导管。

完整包装：

包含专利的扩张钳完整包装：

包含专利的扩张钳

（二）经皮穿刺气管切开术

（二）经皮穿刺气管切开术所需器械物品所需器械物品第一步：

病人面朝上平卧，颈肩部第一步：

病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。

下方垫物使头后仰成过伸位。

定位定位消毒铺铺巾巾局麻局麻第三步：

在选择的穿刺点切一个第三步：

在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。

厘米的横切口。

第四步：

空针抽半管生理第四步：

空针抽半管生理盐水，接穿刺盐水，接穿刺针穿入气道，针穿入气道，回抽有气泡。

回抽有气泡。

第五步：

送入第五步：

送入导丝导丝第第六六步：

步：

扩张器扩张扩张器扩张第七步：

扩张钳扩张扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。

第八步：

第八步：

按上一步的方法重新放入按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。

将扩张扩张钳，并穿透气管前壁。

将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。

打开张钳尖端进一步进入气管内。

打开扩张钳扩张气管。

在扩张钳打开的扩张钳扩张气管。

在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。

情况下移去扩张钳。

第九步：

第九步：

沿导丝放入沿导丝放入带内芯的气带内芯的气切套管，拔切套管，拔出内芯和导出内芯和导丝。

丝。

第十步：

固定第十步：

固定第第四四部分部分静脉通静脉通道的建立道的建立建建立立方方法法普通头皮针普通头皮针静脉留置针静脉留置针中心静脉置管中心静脉置管PICC导管导管静脉切开置管静脉切开置管骨髓腔置管骨髓腔置管一、普通头皮针一、普通头皮针即输液器或输即输液器或输血器所带的金属血器所带的金属穿刺针。

穿刺针。

适用于一般的适用于一般的治疗和急救时的辅治疗和急救时的辅助。

助。

二、静脉留置针二、静脉留置针又称又称“套管针套管针”，分为直型和，分为直型和“Y”型。

型。

多在紧急情况下使用，是急救中多在紧急情况下使用，是急救中最常用的静脉通道建立方法。

能保最常用的静脉通道建立方法。

能保证足够的输液速度，容易掌握。

证足够的输液速度，容易掌握。

缺点是容易发生渗漏，不宜长时缺点是容易发生渗漏，不宜长时间使用。

间使用。

三、中心静脉置管三、中心静脉置管可为单腔、双腔和三腔，亦有可为单腔、双腔和三腔，亦有小儿型和成人型。

小儿型和成人型。

适应证临床治疗临床治疗监测监测急救急救a.a.外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难b.b.长期输液治疗长期输液治疗c.c.大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道d.d.胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗e.e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.f.血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术a.CVP监测监测bSwan-Ganz导管监测导管监测c心导管检查明确诊断心导管检查明确诊断a.放置起搏器电放置起搏器电极极b急急救用药救用药Seldinger技术技术锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺Seldinger技术技术Seldinger技术技术Seldinger技术技术