心电图综合征.ppt

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心电图综合征心电图综合征全国第一届心电图系全国第一届心电图系统班统班青岛大学医学院附属医院陈清启心电图综合征心电图综合征第一节第一节X综合征综合征X综合征冠状动脉造影正常的心绞痛综合征，早在1910年，Osler就报道一男性青年患者反复发作心绞痛，死后尸检却发现冠状动脉完全正常，当时并未予以重视。

近年来人们研究发现该类患者在冠状动脉造影病例中占1030%，才逐渐引起人们的重视。

1967年由Kemp等人首次将此组患者定义为X综合征。

以后很多人引用这一名词继而此定义渐趋明确。

它是指具有心绞痛样症状，安静时有冠状动脉缺血心电图改变，但经冠状动脉造影并无明显冠状动脉异常。

由于该综合征的病理基础尚不清楚，故名为X综合征。

此综合征具有如下特点：

多见于中年以上的妇女患者。

多见于中年以上的妇女患者。

多有轻度的缺铁样贫血的症状。

多有轻度的缺铁样贫血的症状。

有典型的劳力性心绞痛的发作史。

有典型的劳力性心绞痛的发作史。

平静时记录心电图有缺血性平静时记录心电图有缺血性STST段及段及TT波异常，运动负荷试波异常，运动负荷试验验ST-TST-T改变可以有加重表现（图改变可以有加重表现（图24-124-1）。

）。

上述心电图异常对心得安反应不敏感，多有明显变化。

上述心电图异常对心得安反应不敏感，多有明显变化。

此类患者心肌梗死的发生比较低。

此类患者心肌梗死的发生比较低。

冠状动脉造影正常，亦无冠状动脉痉挛。

冠状动脉造影正常，亦无冠状动脉痉挛。

无其他心血管疾病。

无其他心血管疾病。

一般认为，本综合征预后良好。

一般认为，本综合征预后良好。

诊断时需与心脏神经官能症、心肌炎、心包炎及慢性诊断时需与心脏神经官能症、心肌炎、心包炎及慢性冠状动脉机能不全等相鉴别。

冠状动脉机能不全等相鉴别。

图24-1X综合征心电图一例第二第二节节3S综合征综合征3S综合征又称S1S2S3综合征。

指在肢导联、均出现终末S波。

3S综合征的产生机制是由于QRS终末向量指向右上，位于额面90150之间，投影在、导联轴的负侧，故产生向下为主的S波。

3S综合征见于下列情况：

11正常变异正常变异见于临床及心电图表现均无异常见于临床及心电图表现均无异常证据的健康儿童或瘦长体型的年轻人。

可能代表证据的健康儿童或瘦长体型的年轻人。

可能代表婴儿期右心室流出道生理性优势的继续，但大多婴儿期右心室流出道生理性优势的继续，但大多数数SRSR。

22提示右心室肥厚，多见于先天性心脏病右室提示右心室肥厚，多见于先天性心脏病右室流出道肥厚时，也可见于慢性肺源性心脏病所引流出道肥厚时，也可见于慢性肺源性心脏病所引起的右心室肥厚。

起的右心室肥厚。

33偶尔见于前壁心肌梗死，尤其是心尖部心肌偶尔见于前壁心肌梗死，尤其是心尖部心肌梗死。

梗死。

近年来还有人证明近年来还有人证明3S3S综合征是左前分支传导阻滞综合征是左前分支传导阻滞的一种变异型。

的一种变异型。

3S综合征的心电图诊断标准目前尚未一致的意见，通常认为如下：

1、导联均出出终末S波；2S0.3mV，SS；3多数认为必须SR方可诊断3S综合征。

图24-2S1S2S3综合征一例男性，男性，2020岁，无明确器质性心脏病。

岁，无明确器质性心脏病。

、均均呈呈rSrS型型第三节第三节两点半综合征两点半综合征一种正常QRS-T夹角变异。

正常情况下，QRS波群电轴的方向和T波电轴的方向基本一致，二者的夹角，即QRS-T夹角狭窄，在额面一般不超过40，横面极少超过60。

因此，当QRS主波直立时，T波也直立。

如果额面QRS-T夹角增大，QRS波群电轴（代表钟表的长针）指向+90，T波电轴（代表钟表的短针）指向-30，即形成有如钟表两点半钟时的位置，称为两点半综合征。

心电图特点：

、aVF导联的T波倒置（-30）；、aVF导联的QRS波主波方向直立（+90）。

该综合征可能与瘦长体型人的垂悬型心电位、顺钟向转位及心肌极度不协调有关。

运动后描记、左侧卧位描记及口服钾盐，可使波形恢复正常（图25-18）。

图24-3两点半综合征一例健康男性，健康男性，4747岁。

岁。

、aVFaVF主波向上，主波向上，TT、aVFaVF深倒置，深倒置，TT浅倒置浅倒置第四节第四节早期复极综合征早期复极综合征少数健康人的心电图上出现肢体导联或心前导联少数健康人的心电图上出现肢体导联或心前导联STST凹面向上的明凹面向上的明显抬高。

肢体导联显抬高。

肢体导联STST段抬高超过段抬高超过0011001515VV；胸前导联；胸前导联V1V1V3V3抬高超过抬高超过00220033VV，V4V4V6V6导联超过导联超过00110022VV；尤其是；尤其是在在TT波电压较高的导联上波电压较高的导联上STST段的抬高更显著，称为提前复极综合征即段的抬高更显著，称为提前复极综合征即早期复极综合征（早期复极综合征（ERSERS）。

）。

据文献报道，早期复极综合征常见于运动员据文献报道，早期复极综合征常见于运动员,约有约有2%2%发生在健康发生在健康人人,青年人尤其黑人青年更为多见。

其发生机制有以下两种解释：

青年人尤其黑人青年更为多见。

其发生机制有以下两种解释：

与迷走神经张力增高有关，迷走神经张力增高时，如夜间睡眠与迷走神经张力增高有关，迷走神经张力增高时，如夜间睡眠或午休时，窦性心律减慢，或午休时，窦性心律减慢，STST段抬高更加明显；运动或体力应激时，段抬高更加明显；运动或体力应激时，迷走神经张力减低，心率加快，迷走神经张力减低，心率加快，STST段可有不同程度的回降，甚至段可有不同程度的回降，甚至ERSERS图形消失。

图形消失。

由于心室全部除极结束之前，某些区域的心室肌提早复极，产由于心室全部除极结束之前，某些区域的心室肌提早复极，产生向下偏左的生向下偏左的STST向量，导致向量，导致STST段抬高。

段抬高。

ERS心电图特征为：

1、早期复极的ST段抬高多见于V3、V4导联，其次为、V2、V5导联，aVR导联一般无抬高；2、抬高的ST段均呈凹面向上；3、心前导联ST段抬高可单独出现。

相反，凡肢体导联上有ST段抬高者，心前导联也必有抬高；4、抬高的ST段可持续多年；55、QRSQRS综合波与综合波与STST段连接处可见明显的胚胎型正向波，段连接处可见明显的胚胎型正向波，此波有三种形态：

此波有三种形态：

RR波降肢粗钝；波降肢粗钝；RR波降肢呈切迹；波降肢呈切迹；胚胎胚胎RR型。

型。

66、少数人可有假、少数人可有假RR波出现，类似完全性或不完全性右波出现，类似完全性或不完全性右束支传导阻滞；束支传导阻滞；77、心前导联上有高、心前导联上有高RR波和波和TT波，常伴有逆钟向转位；波，常伴有逆钟向转位；88、TT波可呈不稳定型，童稚型或孤立型倒置；波可呈不稳定型，童稚型或孤立型倒置；99、运动或心率加快可使早期复极的、运动或心率加快可使早期复极的STST段抬恢复正常，段抬恢复正常，静脉滴注钾盐或普鲁本辛后可使静脉滴注钾盐或普鲁本辛后可使TT波倒置变为直立。

波倒置变为直立。

图24-4早期复极综合征一例健康男性，健康男性，2929岁。

岁。

、aVFaVF、V36STV36ST段凹面向段凹面向上抬高，上抬高，、aVFaVFRR波降波降肢与肢与STST段连接处有切迹段连接处有切迹第五节第五节心肌震荡综合心肌震荡综合征征由于心肌发生短暂急性缺血，导致部分心肌出现一过性“电静止”。

随着供血改善，电静止的心肌也逐渐由暂时不能激动至电位活动部分恢复或完全恢复的现象。

在心电图上表现为部分导联出现一过性Q波，以后Q波逐渐消失，R波再度出现。

第六节第六节加速传导综合征（短加速传导综合征（短PR综合征）综合征）过去将成年人PR间期短于011ms称为“L-G-L”综合征。

认为是由于房室结旁路传导造成的。

近年来的研究认为PR间期011ms的原因绝非房室结旁束传导一种，诸多因素均能引起PT间期011ms，现将常见的几种原因分别加以介绍：

11、加速性房室传导，近年来研究资料表明，、加速性房室传导，近年来研究资料表明，PRPR间期间期0011ms11ms者一部分是由于解剖学上存在着较小的房室结或房室结发育不良，称者一部分是由于解剖学上存在着较小的房室结或房室结发育不良，称小房室结。

另外，一部分是由于房室结内残存有小房室结。

另外，一部分是由于房室结内残存有“未成熟未成熟”较快传导较快传导纤维，由于其传导速度较快即可造成短纤维，由于其传导速度较快即可造成短PRPR间期，将以上原因造成间期，将以上原因造成的短的短PRPR称为房室结加速传导。

称为房室结加速传导。

22、L-G-LL-G-L综合征，是综合征，是JamesJames于于19611961年首先报告的，又称为年首先报告的，又称为JamesSJamesS束传导，是连续心房与希氏束的房室结旁路束，这种旁束完全绕过房束传导，是连续心房与希氏束的房室结旁路束，这种旁束完全绕过房室结，所以心电图上室结，所以心电图上PRPR间期间期0011ms11ms。

33、心率加快和交感神经兴奋时、心率加快和交感神经兴奋时PRPR间期也可较正常缩短，因此诊间期也可较正常缩短，因此诊断短断短PRPR间期综合征应除外窦性心动过速、发烧、运动、缺氧、甲间期综合征应除外窦性心动过速、发烧、运动、缺氧、甲状腺机能亢进、贫血及拟交感药物的作用等。

状腺机能亢进、贫血及拟交感药物的作用等。

44、急性心肌梗死特别是下壁心肌梗死最初、急性心肌梗死特别是下壁心肌梗死最初33天内，也常见天内，也常见PRPR间间期缩短，这只是反映房室结部分梗死因而变期缩短，这只是反映房室结部分梗死因而变“小小”或交感神经兴奋性或交感神经兴奋性增高。

增高。

由此可见，由此可见，PRPR间期间期0011ms11ms并不都是由于房室结加速传导的原因，并不都是由于房室结加速传导的原因，因此对，因此对，PRPR间期间期0011ms11ms的情况应根据各种情况分别做出诊断鉴的情况应根据各种情况分别做出诊断鉴别确有困难时，以短别确有困难时，以短PRPR间期综合征称之较为合理。

间期综合征称之较为合理。

图24-5短P-R间期综合征一例女性，女性，2424岁。

岁。

PP、aVLaVL、aVFaVF、V1V6V1V6直立，直立，PaVRPaVR倒置。

倒置。

P-RP-R间期间期0.08ms0.08ms，QRSQRS时间时间0.07ms0.07ms，P-JP-J间期间期0.16ms0.16ms第七节第七节阿阿斯综合征斯综合征（AASSTOSTOSS综合征）综合征）综合征）综合征）由于窦性停搏、完全性房室传导阻滞、阵发性快速室性心动过速、心由于窦性停搏、完全性房室传导阻滞、阵发性快速室性心动过速、心室扑动、心室颤动等原因引起的心排血量骤然减少，造成急性脑缺血，室扑动、心室颤动等原因引起的心排血量骤然减少，造成急性脑缺血，使患者出现神志不清、昏厥、抽搐、呼吸暂停等一系列表现称为阿使患者出现神志不清、昏厥、抽搐、呼吸暂停等一系列表现称为阿斯综合征。

通常几秒钟后或几分钟后恢复。

斯综合征。

通常几秒钟后或几分钟后恢复。

心电图特点：

11、发病时可记录到窦性停搏、完全性房室传导阻滞、快、发病时可记录到窦性停搏、完全性房室传导阻滞、快速室性动过速、心室扑动、心室颤动或心室停搏等心电图速室性动过速、心室扑动、心室颤动或心室停搏等心电图表现；表现；22、发作后心电图上常有宽大错折的倒置性、发作后心电图上常有宽大错折的倒置性TT波，两肢不波，两肢不对称。

以对称。

以V2V2V1V1导联最明显；导联最明显；33、QTQT间期常明显延长。

间期常明显延长。

图24-6阿斯综合征一例患者男性患者男性7878岁，病态窦岁，病态窦房结综合征，房结综合征，HolterHolter监测记录到心房颤动终止监测记录到心房颤动终止后出现后出现心脏停搏达心脏停搏达4.28ms4.28ms，患者发生晕厥，患者发生晕厥第八节第八节第八节第八节快快快快慢综合征慢综合征慢综合征慢综合征快快慢综合征是由于窦房