护理分级解读.ppt

护理分级解读.ppt

《护理分级解读.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理分级解读.ppt（86页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理分级标准解读中华人民共和国卫生行业标准李瑞红我国护理标准专业的组织发展一、体系建立阶段一、体系建立阶段11、20122012年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会。

由主任委员、秘书长和委员等共业委员会。

由主任委员、秘书长和委员等共2323人组成。

人组成。

任务：

负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关任务：

负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准管理、服务行为、技术及评价的规范和标准22、制定我国护理标准专业的体系和框架。

为我国护理标、制定我国护理标准专业的体系和框架。

为我国护理标准的系统化制定和发展奠基。

准的系统化制定和发展奠基。

33、制定我国护理标准专业、制定我国护理标准专业55年制（修）订发展规划，使年制（修）订发展规划，使我国护理标准的制（修）订工作从国家的层面逐步实现有我国护理标准的制（修）订工作从国家的层面逐步实现有方向、计划。

方向、计划。

二、规范化发展阶段二、规范化发展阶段11、20112011年或原卫生部批准立项的护理分级和静脉年或原卫生部批准立项的护理分级和静脉治疗护理技术操作规范，已于治疗护理技术操作规范，已于20132013年由卫生计生委发布，年由卫生计生委发布，从从20142014年年55月月11日开始执行。

日开始执行。

22、20132013年，由护理标委会提议的压疮护理和疼痛年，由护理标委会提议的压疮护理和疼痛评估两项标准获批，正在起草中。

评估两项标准获批，正在起草中。

33、20142014年，由护理标委会提议的护理记录书写规范年，由护理标委会提议的护理记录书写规范获批获批对护理专业发展的促进是护理专业发展的重要技术基础是护理专业发展的重要技术基础没有护理管理、技术和服务标准，也就谈不上质量：

是没有护理管理、技术和服务标准，也就谈不上质量：

是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则是加强护理管理的技术依托是加强护理管理的技术依托是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据提高护理工作的标准化程度提高护理工作的标准化程度二、护理分级背景19821982年年44月月77日卫生部下发了卫医字第日卫生部下发了卫医字第1010号医院工作号医院工作制度，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根制度，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。

四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。

问题：

问题：

11、划分依据不够充分护理级别所涵盖的内容，不仅仅、划分依据不够充分护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度以及病人的资源等等内容，以的程度以及病人的资源等等内容，以”病人为中心病人为中心“的整的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面面22、收费的问题，事实上很多得到护士照顾的病人，收费、收费的问题，事实上很多得到护士照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。

并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。

33、不能很好指导临床合理配置护理人力的依据、不能很好指导临床合理配置护理人力的依据20092009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（试行）年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（试行）在在44个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的清、重、个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的清、重、缓、急和患者的自理能力，将患者的自理能力作为分级护缓、急和患者的自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善卫医政发理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善卫医政发20102010108108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）细号医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目化分级护理标准、服务内涵和服务项目国际资料2020世纪世纪5050年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需的护理时数，量化护理活动并类系统，根据患者每天所需的护理时数，量化护理活动并划分护理级别，达到分析护理人力需求并以此指导护理人划分护理级别，达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的力配置的目的美国美国根据患者病情轻重（分一、二、三、四级）和每项护根据患者病情轻重（分一、二、三、四级）和每项护理操作规程所需时间（经科学测算）经过计算得出每班所理操作规程所需时间（经科学测算）经过计算得出每班所需护士数。

护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患需护士数。

护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，有效的保证了分级护理质量的落者的要求分配分管护士，有效的保证了分级护理质量的落实实日本日本根据患者病情轻重程度为根据患者病情轻重程度为AA、BB、CC、三个度，同时根、三个度，同时根据患者的生活自由度分为据患者的生活自由度分为1414级，由三个度四个级依次组级，由三个度四个级依次组合为合为1212个类别，分别为个类别，分别为A1A4A1A4，B1B4B1B4等。

等。

C1C41C1C41级：

禁止级：

禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行为完全需要帮自己活动或自己完全不能活动，基本生活行为完全需要帮助：

助：

22级：

允许床上活动且自己有床上活动的能力等。

级：

允许床上活动且自己有床上活动的能力等。

如何理解标准的内容如何理解标准的内容一条主线：

以病人为中心一条主线：

以病人为中心二个立足点：

现有政策规定二个立足点：

现有政策规定行业可执行的能力行业可执行的能力三点注意：

三点注意：

医护合作医护合作结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准高于标准，应遵循循证和科学的原则高于标准，应遵循循证和科学的原则提供以病人为中心的护理提供以病人为中心的护理科学全面决策病人需要提高的护理服务程度：

科学全面决策病人需要提高的护理服务程度：

合理收费，体现护理的服务的劳动价值护理专业能合理收费，体现护理的服务的劳动价值护理专业能力的体现力的体现提供以病人为中心的护理提供以病人为中心的护理用合适的人力提供服务用合适的人力提供服务护理级别与护士人力资源配置护理级别与护士人力资源配置护理级别程度护理级别程度护理工作量护理工作量护士人力配置护士人力配置护理级别需要程度护理级别需要程度-护理照顾的难易程度护理照顾的难易程度-护士配置能级结护士配置能级结构构-给力搭配护理人力给力搭配护理人力岗位培训岗位培训本标准解决的主要问题重点补充了自理能力分级的技术依据工具：

用测量日重点补充了自理能力分级的技术依据工具：

用测量日常生活活动能力（常生活活动能力（ADLADL）的）的barthesbarthes指数得分，确定自理能指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据依据遵循标准起草原则遵循标准起草原则按照协商一致规定按照协商一致规定起草团队组成起草团队组成55家以上医院家以上医院一致性：

起草组成员意见的一致性一致性：

起草组成员意见的一致性反复征求意见，最后形成一致性反复征求意见，最后形成一致性标委会委员审核通过的一致性（标委会委员审核通过的一致性（3/43/4人举手通过）人举手通过）卫生行政主管部门同意卫生行政主管部门同意最后由卫生部发布最后由卫生部发布行业推荐性标准行业推荐性标准主要问题说明主要问题说明该标准与卫生部下发的有关文件的关系该标准与卫生部下发的有关文件的关系该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定：

法律法规下的技术支撑性技术规定：

为什么定义护理分级而不是分级护理为什么定义护理分级而不是分级护理护理分级重点规定的是：

病人需要提供护理服务的等护理分级重点规定的是：

病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级级标准，所以规定的如何进行分级分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病人提供相应护理别为病人提供相应护理主要问题说明主要问题说明谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）判断护谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）判断护理分级的难度和标准理分级的难度和标准22个维度（病情个维度（病情+病人自理能力）：

关键是医护沟通，护理病人自理能力）：

关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响要逐渐建立起专业影响方式：

医生下达护理下达电脑自动生成方式：

医生下达护理下达电脑自动生成关键点：

综合评估关键点：

综合评估主要问题说明主要问题说明是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理服务，是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理服务，需依据评估情况需依据评估情况病人病人AICUAICU转出转出一级护理一级护理病人病人BB病情稳定，但重度依赖病情稳定，但重度依赖一级护理一级护理病人病人CC手术后手术后一级护理一级护理护理内容完全一样吗？

需要根据每个病人具体情况，提供护理内容完全一样吗？

需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！

个性化护理！

主要问题说明主要问题说明病人自理能力情况在什么情况下影响较大病人自理能力情况在什么情况下影响较大特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理危重病人不需要评估，病情越重生活自理能力越小；越轻，危重病人不需要评估，病情越重生活自理能力越小；越轻，生活自理能力越大生活自理能力越大实施过程中需要注意的问题实施过程中需要注意的问题执行和落实层面执行和落实层面管理层的沟通和制度保障管理层的沟通和制度保障护理人员的评估和判断能力护理人员的评估和判断能力护理人员观念的转变护理人员观念的转变护理的角色护理的角色责任与专业相当责任与专业相当第一部分，标准条款解读关键字关键字应应应该、必须应该、必须可可可以、也可以不可以、也可以不宜宜建议建议护理分级护理分级11、范围、范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求要求本标准适用于各级综合医院、其他类别医疗机构可参照执本标准适用于各级综合医院、其他类别医疗机构可参照执行行解释：

解释：

11）各级综合医院）各级综合医院包括了一、二、三级综合医院包括了一、二、三级综合医院22）其他类别医疗机构）其他类别医疗机构包括各专科医院（在无专科医院包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。

类同综合医院中的妇、儿、五护理分级标准前参照执行。

类同综合医院中的妇、儿、五官科）；官科）；”老年护理院老年护理院”因部分其机构收治的老年人属性因部分其机构收治的老年人属性不是不是”患者患者“，则可视护理院的性质或老人实际情况参照，则可视护理院的性质或老人实际情况参照执行执行22、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）2.12.1护理分级护理分级患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和（或）自理患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别能力进行评定而确定的护理级别解释：

解释：

11）”和和“即二者均考虑；病情即二者均考虑；病情+自理能力自理能力22）”或或“即在特定情况下考虑其中的某一方面即在特定情况下考虑其中的某一方面如：

病情危重处于抢救的如：

病情危重处于抢救的”中毒性休克中毒性休克“患者仅病情一项可患者仅病情一项可确定为特级护理确定为特级护理如：

患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意