护理关键过程流程.ppt

护理关键过程流程.ppt

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护理关键流程危重患者质量关键过程流程v1.危重患者入院时，护士应准备出适合抢救的环境和仪器、物品。

v2、护士长协调、安排人力，必要时安排出专人特护小组。

v3、入院时护士要了解危重患者病情及重要体征，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况。

v4、氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。

危重患者质量关键过程流程危重患者质量关键过程流程v5、脱去危重患者的衣裤，更换病人住院服，卧床患者反穿上衣，以利于监护及置管，躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。

v6、开放静脉通路2-3条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。

v7、遵医嘱予以患者多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。

v8、监测血压：

无创血压测量，袖带松紧适宜，标志点对准肱动脉。

危重患者质量关键过程流程危重患者质量关键过程流程v9、有创血压测量，保持动脉内插管通畅。

v10、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质，并保持其通畅。

详细、准确记录出入量。

v11、护士严格执行各种操作、规程和查对制度，杜绝差错发生。

v12、及时准确采集各种血、尿、便，痰及引流物标本并及时送检。

v13、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1小时记录一次，如有病情变化随时记录。

危重患者质量关键过程流程危重患者质量关键过程流程v14、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。

对丧失语言能力但意识清楚的患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。

v15、护士应熟练掌握危重患者病情及治疗要点，应用书面、床头两种形式交接班，不得仅做口头交班。

药物不良及输血反应质量控制流程v1患者发生急性变态反应，如过敏性休克时患者发生急性变态反应，如过敏性休克时：

v立即停药，输液者更换药液（必要时更换针头），保留或建立新的静脉通道，同时报告医生，撤掉的药液及管路按程序进行封存。

v1）推急救车及抢救物品至病人床旁。

v2）准备好盐酸肾上腺素及地塞米松等药物，遵医嘱给予盐酸肾上腺素及地塞米松等药物治疗，同时观察有无呼吸道水肿并及时处理。

药物不良及输血反应质量控制流程药物不良及输血反应质量控制流程v3）建立人工气道并保持通畅，给予吸氧、吸痰。

必要时，给予人工呼吸、气管插管或切开。

根据患者情况进行抢救。

v4）遵医嘱及时正确给药，补充血容量，备好晶体液、升压药等。

v5）维持体温，注意保暖，观察并监测患者生命体征并记录。

v6）留置导尿患者，记录尿量，了解肾功能。

v7）安慰患者，做好心理护理。

v2患者使用药物，出现寒战高热时：

患者使用药物，出现寒战高热时：

药物不良及输血反应质量控制流程药物不良及输血反应质量控制流程v1）立即停药，同时护士通知医生，输液者要及时按医嘱更换药液。

按程序进行封存。

v2）遵医嘱对患者进行各项治疗，准备急救车，同时备好抢救物品。

v3）监测患者生命体征，注意患者的末梢循环变化，若出现高热、四肢厥冷、皮肤发绀提示病情加重，注意保暖。

v4）当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板，防止舌咬伤，必要时加床挡保护。

药物不良及输血反应质量控制流程v5）减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，保持病室安静，避免强光刺激。

v6）加强对患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁，及时更换被服。

v7）给予患者心理支持及护理。

3患者使用药物后即刻出现荨麻疹者v1）立即停药，同时通知医生，输液者遵医嘱更换液体。

v2）遵医嘱给予抗过敏药。

v3）皮肤瘙痒者可以给予氧化锌洗剂涂抹。

v4）给予患者心理支持及护理，缓解患者紧张情绪。

围手术期质量关键过程流程v一、手术前护理一、手术前护理v1、协助医生准确及时的做好病人的全面检查：

如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间的、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。

v2、心理护理：

评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。

v3、皮肤护理：

彻底清洁皮肤，防止切口感染。

病人应剪指（趾）甲、洗澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。

围手术期质量关键过程流程v4、胃肠道准备：

手术前一日服用泻药或灌肠，以排除粪便。

术前12小时进食，46小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

v5、配血及药物过敏实验。

v6、保证休息：

术前保证良好的睡眠。

v7、病情观察：

监测生命体征，注意观察病情变化。

围手术期质量关键过程流程v8、术晨准备：

按要求为病人放置胃管，尿管，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，贵重物品由家属妥善保存。

术前半小时给予麻醉前用药。

v9、手术后用物准备：

备好麻醉床，术后用物：

全麻护理盘、氧气、吸引管、v胃肠减压气、引流袋、监护仪等。

围手术期质量关键过程流程v二、手术后护理二、手术后护理v1、妥善搬运病人。

v2、保证正确体位：

全麻术后病人去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧4-6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉清醒后改为半卧位，抬高床头300400；头部手术病人麻醉清醒后改为半卧位，抬高床150300；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。

v3、护理人员再次向患者宣传术后注意事项、功能锻炼方法、出院后复查时间等。

围手术期质量关键过程流程v4、病情观察v

（1）监测生命体征：

每30分钟测量依一次BP、P、R至平稳。

v

（2）保持呼吸道通畅，防止误吸；v（3）观察伤口渗血，渗液情况；v（4）准确记录出入量；v（5）各种引流管的护理：

v妥善固定各种引流管，防止脱落、扭曲。

v保证引流管通畅。

围手术期质量关键过程流程v观察引流液的颜色、性状及量。

v5、术后并发症护理：

、术后并发症护理：

v

（1）出血：

术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。

v

（2）切口感染：

注意保持床铺衣物整洁，如有污染及时更换，如术后35日病人仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。

v（3）吻合口漏：

表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续胀痛，发热，腹膜刺激征（+）应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。

围手术期质量关键过程流程v（4）肺部并发症：

鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练，促进排痰，定时翻身叩背，可采用超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。

v6、营养支持：

、营养支持：

术后应维持病人的营养需求，促进伤口愈合，进食期间应及时给予病人静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，并做好入量记录。

v7、疼痛护理、疼痛护理：

护士应向病人解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。

围手术期质量关键过程流程v8、护理人员再次向患者宣传术后注意事项、功能锻炼方法、出院后复查时间等。

药物过敏护理抢救关键过程流程药物过敏护理抢救关键过程流程药物过敏护理抢救关键过程流程药物过敏护理抢救关键过程流程立即给病人停药，使病人半卧位或平卧，必要时吸氧vv报告医生vv一般性过敏反应，过敏性休克者，应及时v病情轻者，对症处理。

处理就地抢救，保持静脉v通畅，遵医嘱给药。

v药物过敏护理抢救关键过程流程药物过敏护理抢救关键过程流程呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术vv密切观察病情，记录患者v生命体征、一般情况及抢救过程vv记录发生过敏反应的药物v名称、批号，报告药剂科v并保留药品。

住院患者发生猝死的护理抢救关键过程流程住院患者发生猝死的护理抢救关键过程流程患者突然发生猝死护士立即到场并组织抢救通知医生判断发生猝死的可能原因