心功能不全治疗的进展.ppt

资源描述

心功能不全治疗的进展.ppt

《心功能不全治疗的进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心功能不全治疗的进展.ppt（76页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心功能不全治疗的进展.ppt

心功能不全治疗的进展心功能不全治疗的进展有关心衰理论和实践的进展有关心衰理论和实践的进展第一阶段（解剖学阶段）：

第一阶段（解剖学阶段）：

20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代以前年代以前年代以前年代以前认识形成心衰的疾病认识形成心衰的疾病认识形成心衰的疾病认识形成心衰的疾病心衰是心肌收缩功能不足所致心衰是心肌收缩功能不足所致心衰是心肌收缩功能不足所致心衰是心肌收缩功能不足所致治疗：

强心药（洋地黄）和利尿治疗：

强心药（洋地黄）和利尿第二阶段（血流动力学阶段）：

第二阶段（血流动力学阶段）：

20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代至年代至年代至年代至90909090年代年代年代年代认识心衰的血流动力学机制认识心衰的血流动力学机制认识心衰的血流动力学机制认识心衰的血流动力学机制心衰中前后负荷的作用心衰中前后负荷的作用心衰中前后负荷的作用心衰中前后负荷的作用治疗：

血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物治疗：

血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物有关心衰理论和实践的进展有关心衰理论和实践的进展第三阶段（神经体液阶段）：

第三阶段（神经体液阶段）：

20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代以后年代以后年代以后年代以后认识交感、副交感系统在心衰中的作用认识交感、副交感系统在心衰中的作用认识交感、副交感系统在心衰中的作用认识交感、副交感系统在心衰中的作用认识认识认识认识RASRASRASRAS系统在心衰中的作用系统在心衰中的作用系统在心衰中的作用系统在心衰中的作用认识许多新的内分泌因子认识许多新的内分泌因子认识许多新的内分泌因子认识许多新的内分泌因子认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，成为预后的不利因素成为预后的不利因素成为预后的不利因素成为预后的不利因素治疗：

对治疗：

对ACEIACEIACEIACEI治疗心衰的重新认识，治疗心衰的重新认识，治疗心衰的重新认识，治疗心衰的重新认识，-阻滞剂的阻滞剂的阻滞剂的阻滞剂的临床应用临床应用临床应用临床应用第四阶段（分子生物学阶段？

）：

第四阶段（分子生物学阶段？

）：

第四阶段（分子生物学阶段？

）：

第四阶段（分子生物学阶段？

）：

细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡在心衰病生理过程中基因表达的改变在心衰病生理过程中基因表达的改变在心衰病生理过程中基因表达的改变在心衰病生理过程中基因表达的改变基因治疗？

心肌细胞移植基因治疗？

心肌细胞移植?

有关心衰理论和实践的进展有关心衰理论和实践的进展有关心衰的研究向两个方面发展：

有关心衰的研究向两个方面发展：

微观方面：

心衰发病的分子生物学机制及基因微观方面：

心衰发病的分子生物学机制及基因治疗治疗治疗治疗宏观方面：

大规模临床试验宏观方面：

大规模临床试验（循证医学循证医学循证医学循证医学）新药的临床评价新药的临床评价新药的临床评价新药的临床评价老药的重新评价老药的重新评价老药的重新评价老药的重新评价新治疗方法的评价新治疗方法的评价新治疗方法的评价新治疗方法的评价观察终点为预后指标：

总死亡率、心脏病观察终点为预后指标：

总死亡率、心脏病死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活质死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活质死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活质死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活质量等量等量等量等急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题药物治疗的选择药物治疗的选择一般措施：

吸氧，体位，吗啡等一般措施：

吸氧，体位，吗啡等利尿剂：

在三大类药物中首选利尿剂：

在三大类药物中首选作用：

利尿，血管扩张（静脉为主），减轻前负作用：

利尿，血管扩张（静脉为主），减轻前负荷荷荷荷制剂：

襻利尿剂，如速尿制剂：

襻利尿剂，如速尿40404040200200200200mgmgmgmg血管扩张剂：

无禁忌症时立即应用血管扩张剂：

无禁忌症时立即应用硝酸甘油：

用于冠心病心衰，小剂量减轻前负荷，硝酸甘油：

用于冠心病心衰，小剂量减轻前负荷，大剂量也可降低后负荷大剂量也可降低后负荷大剂量也可降低后负荷大剂量也可降低后负荷硝普钠：

用于其它心衰，冠心病心衰单用硝酸甘硝普钠：

用于其它心衰，冠心病心衰单用硝酸甘油效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用油效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用油效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用油效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题药物治疗的选择药物治疗的选择洋地黄制剂：

用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血洋地黄制剂：

用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑效果可能不好）效果可能不好）效果可能不好）效果可能不好）非洋地黄类正性肌力药物：

在前述措施无效时使用非洋地黄类正性肌力药物：

在前述措施无效时使用拟交感胺：

多巴胺，多巴酚丁胺拟交感胺：

多巴胺，多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：

氨力农，米力农磷酸二酯酶抑制剂：

氨力农，米力农其它：

氨茶碱类，激素类等其它：

氨茶碱类，激素类等急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用问题急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用问题急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用问题急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用问题动物实验证实，在冠状动脉闭塞早期，洋地黄无增加心动物实验证实，在冠状动脉闭塞早期，洋地黄无增加心动物实验证实，在冠状动脉闭塞早期，洋地黄无增加心动物实验证实，在冠状动脉闭塞早期，洋地黄无增加心室功能的作用室功能的作用室功能的作用室功能的作用正常心肌已处于最大被刺激状态正常心肌已处于最大被刺激状态正常心肌已处于最大被刺激状态正常心肌已处于最大被刺激状态缺血心肌对洋地黄不起反应缺血心肌对洋地黄不起反应缺血心肌对洋地黄不起反应缺血心肌对洋地黄不起反应正常心肌与缺血心肌运动不协调正常心肌与缺血心肌运动不协调正常心肌与缺血心肌运动不协调正常心肌与缺血心肌运动不协调梗死数日后可显示满意的作用梗死数日后可显示满意的作用梗死数日后可显示满意的作用梗死数日后可显示满意的作用临床应用指征：

临床应用指征：

AMIAMIAMIAMI合并心衰和快速房颤（房扑）合并心衰和快速房颤（房扑）合并心衰和快速房颤（房扑）合并心衰和快速房颤（房扑）AMIAMIAMIAMI合并心衰但为窦律时不宜应用合并心衰但为窦律时不宜应用合并心衰但为窦律时不宜应用合并心衰但为窦律时不宜应用远期应用较急性期作用明显，但不改善预后远期应用较急性期作用明显，但不改善预后远期应用较急性期作用明显，但不改善预后远期应用较急性期作用明显，但不改善预后急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰的特殊疗法急性左心衰的特殊疗法气管插管并终末正压通气气管插管并终末正压通气气管插管并终末正压通气气管插管并终末正压通气:

机制：

防止肺泡塌陷，增加气体交换，减少间质机制：

防止肺泡塌陷，增加气体交换，减少间质水肿水肿水肿水肿适应症：

经药物治疗无效的急性肺水肿，伴有明适应症：

经药物治疗无效的急性肺水肿，伴有明显显显显COCOCOCO2222潴留，经各种治疗后潴留，经各种治疗后潴留，经各种治疗后潴留，经各种治疗后PAWPPAWPPAWPPAWP18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg，经呼吸器经呼吸器经呼吸器经呼吸器50%50%50%50%氧通气后氧通气后氧通气后氧通气后PaOPaOPaOPaO222260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg终止标准：

终止标准：

50%50%50%50%OOOO2222,PEEP=0,PaO,PEEP=0,PaO,PEEP=0,PaO,PEEP=0,PaO222280mmHg;80mmHg;80mmHg;80mmHg;PAWP18mmHgPAWP18mmHgPAWP18mmHgPAWP18mmHg不利作用：

胸腔内压上升，静脉回流受阻，心排不利作用：

胸腔内压上升，静脉回流受阻，心排血量下降，血压下降血量下降，血压下降血量下降，血压下降血量下降，血压下降急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰的特殊疗法急性左心衰的特殊疗法血液滤过（血液滤过（血液滤过（血液滤过（CAVHCAVHCAVHCAVH，CVVHCVVHCVVHCVVH）：

）：

机制：

体外除去过多的细胞外液，降低前负荷机制：

体外除去过多的细胞外液，降低前负荷适应症：

经药物、适应症：

经药物、PEEPPEEPPEEPPEEP或或或或IABPIABPIABPIABP后后后后PAWPPAWPPAWPPAWP18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg；伴有严重浮肿；稀释性低钠；伴有肾功能不全伴有严重浮肿；稀释性低钠；伴有肾功能不全伴有严重浮肿；稀释性低钠；伴有肾功能不全伴有严重浮肿；稀释性低钠；伴有肾功能不全机械辅助循环：

机械辅助循环：

IABPIABPIABPIABP：

用于用于用于用于AMIAMIAMIAMI并严重心衰和心源性休克，手术后并严重心衰和心源性休克，手术后并严重心衰和心源性休克，手术后并严重心衰和心源性休克，手术后低心排血量低心排血量低心排血量低心排血量左心辅助泵：

当左心辅助泵：

当PAWPPAWPPAWPPAWP18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg，CICICICI1.8L/min.kg1.8L/min.kg1.8L/min.kg1.8L/

展开阅读全文