心内科常用药物种类及注意事项.ppt

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心内科常用药物种类心内科常用药物种类及注意事项及注意事项心内科心内科张翠竹张翠竹药物分类药物分类一、降压、抗心衰药一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药二、抗心肌缺血药三、营养支持药三、营养支持药四、抗凝、抗血小板聚集药四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药五、营养神经类药六、降脂药六、降脂药七、活血化瘀药七、活血化瘀药八、强心药及其他药物八、强心药及其他药物九、溶血栓药物九、溶血栓药物十、抗心律失常药十、抗心律失常药十一、抗休克和升压药十一、抗休克和升压药一、降压、抗心衰药一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：

、钙拮抗剂：

（calciumchannelblockers,CCB）2、ACEI类：

（ACEinhibitors）3、ARB：

（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）4、受体阻滞剂：

（beta-blockers）5、利尿剂：

（diuretics）6、受体阻滞剂：

1、钙拮抗剂：

、钙拮抗剂：

（calciumchannelblockers,CCB）降压疗效和幅度相对较强，对老年患降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。

者。

不宜用于心衰，窦房结功能低下或心不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

脏传导阻滞患者。

东方人对东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

反应更好，耐受更佳。

1、钙拮抗剂：

、钙拮抗剂：

（calciumchannelblockers,CCB）1）心痛定（硝苯地平片）2）拜新同（控释片）3）波依定4）尼群地平5）尼莫地平：

主要用于改善脑血管血供6）络活喜（长效）、施慧达、7）异搏定（维拉帕米verapamil）：

较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用，引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

8）合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等1、钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂不良反应包括：

不良反应包括：

1、体位性低血压体位性低血压2、心动过速心动过速3、头痛、颜面潮红、多头痛、颜面潮红、多尿尿4、便秘便秘5、胫前、踝部水肿胫前、踝部水肿6、心动过缓或传导阻心动过缓或传导阻滞滞7、抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力8、皮疹和过敏反应皮疹和过敏反应1、钙拮抗剂：

、钙拮抗剂：

（calciumchannelblockers,CCB）注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与受体阻受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。

注意药物间的相互作用。

作用。

注意药物间的相互作用。

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。

应用安全性高。

2、ACEI类：

（ACEinhibitors）特别适用于伴有心衰，心梗后，糖尿病的高血压患者。

禁用于：

高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr225mol/L。

（心梗后EF50%者必用）2、ACEI类：

（ACEinhibitors）1）雅施达（培垛普利Perindopril）：

饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2）开博通（卡托普利Captopril）。

3）蒙诺（福辛普利Fosinopril）：

正常初始量：

10mg，p.o，qd肝肾双通道代谢2、ACEI类：

（ACEinhibitors）主要不良反应：

主要不良反应：

1、刺激性干咳（缓激肽聚积）刺激性干咳（缓激肽聚积）2、肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿3、高钾血症高钾血症4、低血压低血压5、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱6、皮疹、血管神经性水肿皮疹、血管神经性水肿2、ACEI类：

（ACEinhibitors）注意事项：

起始治疗后起始治疗后1-2周应监测肾功能周应监测肾功能和血钾。

和血钾。

ACEI对于心衰患者（除非有禁忌对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。

不良反应可能早期发生，但不妨碍合用。

不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。

治疗心衰疗效在数周或者才出长期应用。

治疗心衰疗效在数周或者才出现。

现。

3、ARB：

（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。

不良反应较少。

3、ARB：

1）代文（）代文（valsartan缬沙坦）缬沙坦）：

80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（）科素亚（losartan氯沙坦钾）氯沙坦钾）：

50mgp.oq.d治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。

50mg/片100mg*7片3）美卡素（）美卡素（telmisartan替米沙坦）替米沙坦）：

80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。

尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#4）安博维（）安博维（irbesartan厄贝沙坦）厄贝沙坦）：

0.3p.oq.d0.3、0.15/片5）安博诺（）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）4、受体阻滞剂：

（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。

禁用于：

急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。

4、受体阻滞剂：

（beta-blockers）1）倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：

50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：

起始量12.525mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支2）心得安（propranolol普萘洛尔）：

用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3）达利全（carvedilol卡维地洛）：

可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。

对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰。

4、受体阻滞剂：

（beta-blockers）（COMMIT/CCS-2研究）受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。

副作用：

体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。

HR55y患者中不作为一线药（英国指南2006）5、利尿剂：

（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。

它能与其他降压药起到协同作用。

禁用于：

痛风，肾功能不全患者。

5、利尿剂：

（diuretics）1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类，晨服吲达帕胺（indapamide），作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。

不用于磺胺过敏者。

3）呋塞米（furosemide）：

主要用于心衰治疗，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）：

主要用于心衰治疗，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。

有导致男子乳房女性化的副作用。

5）武都力：

复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。

利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰5、利尿剂：

（diuretics）副作用：

1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：

（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；

（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

6、受体阻滞剂：

（二线）降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。

除长效制剂外持续时间一般较短。

优点：

改善胰岛素抵抗；主要缺点:

是首剂体位性低血压现象。

6、受体阻滞剂：

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：

1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。

服后平卧，避免体位性低血压。

2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：

2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其丁）：

常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。

4）亚宁定（压宁定）：

盐酸乌拉地尔注射液25mg:

5ml/支阻断突触后1受体的作用和阻断外周2受体的作用。

常用于高血压急症首选。

6、受体阻滞剂受体阻滞剂不良反应包括不良反应包括:

1、体位性低血压体位性低血压2、心动过速心动过速3、水钠潴留水钠潴留4、一般反应一般反应药物分类药物分类一、降压、抗心衰药一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药二、抗心肌缺血药三、营养支持药三、营养支持药四、抗凝、抗血小板聚集药四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药五、营养神经类药六、降脂药六、降脂药七、活血化瘀药七、活血化瘀药八、强心药及其他药物八、强心药及其他药物九、溶血栓药物九、溶血栓药物十、抗心律失常药十、抗心律失常药十一、抗休克和升压药十一、抗休克和升压药十二、抗生素十二、抗生素二、抗心肌缺血1、硝酸酯类：

青光眼患者禁用2、钙拮抗剂：

见上3、受体阻滞剂：

见上4、复方丹参片5、葛根素针1、硝酸酯类硝酸甘油（nitroglycerin）：

不良反应：

头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。

口服：

0.5mg/片坐着含效果昀好5min起效持续30min含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味，含服即化1、硝酸酯类硝酸异山梨酯：

（isosorbidedinitrate）鲁南欣康索尼特：

单硝酸异山梨酯缓释片，不可嚼服或碾碎消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：

异舒吉：

2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。

长效异乐定：

先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。

消除半衰期4-5h。

依姆多：

用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。

血药浓度稳定，持续时间长。

1、硝酸酯类不良反应：

1、低血压：

静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：

扩血管作用所致，多发生在用药的早期。

3、心动过速：

4、硝酸酯耐药。

注：

急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。

心绞痛发作时慎用。

药物分类药物分类一、降压、抗心衰药一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药二、抗心肌缺血药三、营养支持药三、营养支持药四、抗凝、抗血小板聚集药四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药五、营养神经类药六、降脂药六、降脂药七、活血化瘀药七、活血化瘀药八、强心药及其他药物八、强心药及其他药物九、溶血栓药物九、溶血栓药物十、抗心律失常药十、抗心律失常药十一、抗休克和升压药十一、抗休克和升压药十二、抗生素十二、抗生素三、营养支持药1、万爽力、万爽力：

2、天门冬氨酸钾镁、天门冬氨酸钾镁：

3、能气郞：

辅酶、能气郞：

辅酶Q104、果糖二磷酸钠、果糖二磷酸钠5、康纳欣：

注射用环磷腺苷（、康纳欣：

注射用环磷腺苷（CAMP）6、黄芪针、黄芪针7、VitC8、能量合剂：

、能量合剂：

ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷肌苷0.4+5Glucose500mli.v.dripq.d药物分类药物分类一、降压、抗心衰药一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药二、抗心肌缺血药三、营养支持药三、营养支持药四、抗凝、抗血小板聚集药四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药五、营养神经类药六、降脂药六、降脂药七、活血化瘀药七、活血化瘀药八、强心药及其他药物八、强心药及其他药物九、溶血栓