心与大血管X线诊断.ppt

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心与大血管心与大血管XX线诊断线诊断河北医科大学附属医院河北医科大学附属医院邢台市人民医院放射科邢台市人民医院放射科主任医师主任医师副主任副主任生生玉现玉现心与大血管心与大血管XX线诊断线诊断概述一、X线诊断在心血管方面的意义；二、各项检查的局限和优势；1、普通检查4、CT2、造影检查5、MRI3、超声6、核医学心、大血管心、大血管XX线诊断的重要线诊断的重要性性心脏心脏XX线平片以发现线平片以发现USGUSG难以发现的异常，如主动脉难以发现的异常，如主动脉瘤，主动脉夹层和心、大血管旁肿块瘤，主动脉夹层和心、大血管旁肿块等。

等。

肺血管纹理的异常、增多和减少，有助于分析肺内血肺血管纹理的异常、增多和减少，有助于分析肺内血液动力学的异常液动力学的异常肺循环高压肺循环高压。

在肺原性心脏病，可观察、分析肺内病变的情况在肺原性心脏病，可观察、分析肺内病变的情况。

能发现胸部其他异常，如心包、胸膜的渗出、气胸、能发现胸部其他异常，如心包、胸膜的渗出、气胸、纵隔气肿、巨食管症、血管壁及瓣膜的钙化以及胸部纵隔气肿、巨食管症、血管壁及瓣膜的钙化以及胸部骨骼的异常。

骨骼的异常。

心、大血管的X线检查方法一、一、透视透视透视的优点是可以透视的优点是可以从不同角度观察心、大从不同角度观察心、大血管的形状、搏动及其血管的形状、搏动及其与周围结构的关系，还与周围结构的关系，还便于选择最适当的角度便于选择最适当的角度进行斜位摄影。

进行斜位摄影。

吞钡检查可观察食吞钡检查可观察食管与心、大血管的邻接管与心、大血管的邻接关系，对确定左心房有关系，对确定左心房有无增大和增大的程度有无增大和增大的程度有重要价值。

透视影像清重要价值。

透视影像清晰度较差，时间也短促，晰度较差，时间也短促，需与摄影结合进行诊断。

需与摄影结合进行诊断。

二、二、摄影摄影后前位：

患者直立，靶片距后前位：

患者直立，靶片距离为离为2m，以减少心影放大率（不超，以减少心影放大率（不超过过5%），有利于心径线测量和追踪），有利于心径线测量和追踪对比观察。

对比观察。

右前斜位：

患者从后前位向左右前斜位：

患者从后前位向左旋转旋转4560，同时服钡观察食管，同时服钡观察食管，以确定左心房有无增大，还可观察以确定左心房有无增大，还可观察肺动脉段突出与右心室漏斗部的增肺动脉段突出与右心室漏斗部的增大。

大。

左前斜位：

患者从后前位向左左前斜位：

患者从后前位向左旋转约旋转约60，有利于观察心各个房室，有利于观察心各个房室的增大和主动脉弓的全貌。

的增大和主动脉弓的全貌。

侧位：

常取左侧位，可观察左侧位：

常取左侧位，可观察左心房和左心室的增大。

心房和左心室的增大。

心、大血管的造影检查右心造影：

先行右心插管，再经右心导管注射造影剂，显示右右心造影：

先行右心插管，再经右心导管注射造影剂，显示右侧心腔和肺血管。

主要适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀侧心腔和肺血管。

主要适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病。

的先天性心脏病。

左心造影：

导管自周围动脉插入，导管尖送到左心侧心腔选定左心造影：

导管自周围动脉插入，导管尖送到左心侧心腔选定的部位。

适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔的部位。

适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损、永存房室共道及左心室病变。

缺损、永存房室共道及左心室病变。

主动脉造影：

导管经周围动脉插入，一般导管尖放于主动脉瓣主动脉造影：

导管经周围动脉插入，一般导管尖放于主动脉瓣上上335cm5cm处，能使升主动脉、主动脉弓和降主动脉上部显影，处，能使升主动脉、主动脉弓和降主动脉上部显影，造影剂逆行到主动脉瓣处，可显示主动脉瓣的功能状态。

如动造影剂逆行到主动脉瓣处，可显示主动脉瓣的功能状态。

如动脉导管未闭，主脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损，主动脉窦动脉瘤穿破入右心等。

肺动脉隔缺损，主动脉窦动脉瘤穿破入右心等。

冠状动脉造影：

用特制塑形导管，从周围动脉插入主动脉，使冠状动脉造影：

用特制塑形导管，从周围动脉插入主动脉，使其进入冠状动脉内，行选择性血管造影。

用于冠状动脉硬化性其进入冠状动脉内，行选择性血管造影。

用于冠状动脉硬化性心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。

步骤。

心、大血管心、大血管的的正常正常XX线表现线表现心和大血管在透视或平心和大血管在透视或平片上的投影，彼此重叠，片上的投影，彼此重叠，仅能显示各房室和大血仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。

因此，内部结构和分界。

因此，必须用不同的位置投照，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血才能使各个房室和大血管的边缘显示出来。

管的边缘显示出来。

心、大血管心、大血管的的正常正常XX线表现线表现后前位正常心影一般是后前位正常心影一般是2/32/3位于胸骨中线左侧，位于胸骨中线左侧，1/31/3位于位于右侧，心尖指向左下，心底部右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。

朝向右后上方，形成斜的纵轴。

心、大血管有左右两个边缘心、大血管有左右两个边缘左侧位侧位上，可见心影从左侧位侧位上，可见心影从后上向前下倾斜，心前缘下段后上向前下倾斜，心前缘下段为右心室前壁，上段则由右心为右心室前壁，上段则由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。

室漏斗部与肺动脉主干构成。

心、大血管的正常X线表现右前斜位（第一斜位）右前斜位（第一斜位）右前斜位，右前斜位，心位于胸骨与脊柱之间心位于胸骨与脊柱之间，心前缘，心前缘，自上而下由主动脉弓及升主动脉、自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。

心前缘与胸壁和左心室下端构成。

心前缘与胸壁之间有三角形透明区，尖向下，壁之间有三角形透明区，尖向下，称为心前间隙或胸骨后区。

心后缘称为心前间隙或胸骨后区。

心后缘上段为左心房，下段为右心房，两上段为左心房，下段为右心房，两者无清楚分界。

心后缘与脊柱之间者无清楚分界。

心后缘与脊柱之间较透明，称为心后间隙或心后区。

较透明，称为心后间隙或心后区。

左前斜位（第二斜位）左前斜位，左前斜位（第二斜位）左前斜位，心、大血管影位于脊信的右侧心、大血管影位于脊信的右侧，心前心前缘上段为右心房，下段为右心室，右缘上段为右心房，下段为右心室，右心房段主要由右心耳构成，房室分界心房段主要由右心耳构成，房室分界不清。

心后缘可分为上下两段，上段不清。

心后缘可分为上下两段，上段由左心房，下段则由左心室构成由左心房，下段则由左心室构成。

不同体型正常心形态横位心：

矮胖体格，胸廓宽而短，膈位置高，横位心：

矮胖体格，胸廓宽而短，膈位置高，心纵轴与水平面的夹角小（小于心纵轴与水平面的夹角小（小于4545），心与），心与膈的接触面大，心胸比率常大于膈的接触面大，心胸比率常大于0.50.5。

心腰凹陷。

心腰凹陷。

斜位心：

体格适中（健壮型），胸廓形态介于斜位心：

体格适中（健壮型），胸廓形态介于其他两型之间，心呈斜位，心纵轴与水平面的其他两型之间，心呈斜位，心纵轴与水平面的夹角约夹角约4545，心与膈接触面适中，心胸比率约，心与膈接触面适中，心胸比率约0.50.5，心腰平直。

，心腰平直。

垂位心：

体格瘦长（无力型），胸廓狭长，膈垂位心：

体格瘦长（无力型），胸廓狭长，膈位置低，心影较小而狭长，呈垂位，心纵轴与位置低，心影较小而狭长，呈垂位，心纵轴与水平面的夹角大于水平面的夹角大于4545，心与膈接触面小，心，心与膈接触面小，心胸比率小于胸比率小于0.50.5，肺动脉段较长、稍突。

，肺动脉段较长、稍突。

正常心血管造影右心室与肺动脉：

右心室右心室与肺动脉：

右心室于前后位上呈圆锥状，下于前后位上呈圆锥状，下缘为流入道，左缘为室间缘为流入道，左缘为室间隔面，右缘为三尖瓣口。

隔面，右缘为三尖瓣口。

顶端为流出道，呈锥状。

顶端为流出道，呈锥状。

侧位，右心室位于心影前侧位，右心室位于心影前下方，与右心房有部分重下方，与右心房有部分重迭。

肺动脉干与右心室流迭。

肺动脉干与右心室流出道相续。

向上行分为左出道相续。

向上行分为左右肺动脉。

右肺动脉。

VasalvaVasalva窦呈袋窦呈袋状膨隆。

肺动脉干向后上状膨隆。

肺动脉干向后上斜行。

斜行。

正常心血管造影肺静脉与左心房：

两侧肺静脉分支于肺门汇洽成上、下肺静脉两支同左心房相连。

左心房在前后位呈横置椭圆形，居中偏左，侧位呈纵置椭圆形，前下方与左心室相续。

正常心血管造影正常心血管造影左心室及主动脉：

左心室左心室及主动脉：

左心室在前后位呈斜置椭圆形，在前后位呈斜置椭圆形，侧位略呈三角形。

流出道侧位略呈三角形。

流出道呈筒状，边缘光滑，其上呈筒状，边缘光滑，其上端为主动脉瓣。

主动脉瓣端为主动脉瓣。

主动脉瓣叶上方主动脉壁有三个袋叶上方主动脉壁有三个袋状膨隆，为状膨隆，为ValsalvaValsalva窦。

侧窦。

侧位，可观察胸主动脉全程。

位，可观察胸主动脉全程。

自主动脉弓发出无名动脉、自主动脉弓发出无名动脉、左颈总动脉和锁骨下动脉。

左颈总动脉和锁骨下动脉。

心胸比率测量T1、T2：

心横径，取心缘最突出部垂直于中线；T：

胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧胸廓内缘；OO：

胸廓中线垂直线.T1、T2:

之合小于0。

5，多为0。

45心、大血管心、大血管的的基本病变基本病变XX线表现线表现左心室增大左心室增大心尖向下、向左延心尖向下、向左延伸；伸；相反搏动点上移；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆左心室段延长、圆隆并向左扩展；并向左扩展；左前斜左前斜位旋转位旋转6060时，左心室时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；向前下移位；左侧位左侧位，心后间隙变窄甚至消，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前失，心后下缘的食管前间隙消失。

间隙消失。

心、大血管的基本病变X线表现右心室增大右心室增大右心室主要右心室主要向前、向左、向向前、向左、向后增大，心呈二后增大，心呈二尖瓣型；尖瓣型；心腰心腰变为丰满或膨隆；变为丰满或膨隆；相反搏动点下相反搏动点下移；移；右前斜位，右前斜位，心前缘下段膨隆，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；心前间隙变窄；左前斜位，心左前斜位，心室膈段增长，室室膈段增长，室间沟向后上移位。

间沟向后上移位。

心、大血管的基本病变X线表现左心房增左心房增大大食管中段受食管中段受压向后移位；压向后移位；心右缘出现心右缘出现增大的左心房增大的左心房右缘形成的弓右缘形成的弓影，心底部双影，心底部双心房影；心房影；心左缘可见心左缘可见左心耳突出，左心耳突出，即第三弓影；即第三弓影；左主支气左主支气管受压抬高。

管受压抬高。

心、大血管心、大血管的的基本病变基本病变XX线表现线表现右心房增大右心房增大左前斜位，右心房段延长左前斜位，右心房段延长超过心前缘长度一半以上，超过心前缘长度一半以上，膨隆，并与心室段成角；膨隆，并与心室段成角；后前位，心右缘下段向右后前位，心右缘下段向右扩展、膨隆，最突出点位扩展、膨隆，最突出点位置较高。

置较高。

心、大血管心、大血管的的基本病变基本病变XX线表现线表现心普遍增大心普遍增大后前位，心后前位，心影向两侧增大，心影向两侧增大，心横径显著增宽。

右横径显著增宽。

右前斜位和侧位，心前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙前间隙和心后间隙均缩小，食管普遍均缩小，食管普遍受压后移。

受压后移。

左前斜位，支左前斜位，支气管分叉角度增大，气管分叉角度增大，气管后移，多见于气管后移，多见于儿童心脏增大。

儿童心脏增大。

心、大血管心、大血管的的基本病变基本病变心形状的改变心形状的改变二尖瓣型二尖瓣型后前位，呈梨形，心腰丰后前位，呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心右缘下段较膨段圆钝，心右缘下段较膨隆，主动脉球较小，常见隆，主动脉球较小，常见于二尖瓣病变、慢性肺原于二尖瓣病变、慢性肺原性心脏病、心间隔缺损和性心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等肺动脉狭窄等。

主动脉型主动脉型后前位，呈靴形，心腰凹后前位，呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，陷，心左缘下段向左扩展，主动脉球