循环系统疾病常见症状的护理.ppt

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内科护理学内科护理学第三章循环系统疾病的护理第第11节节常见症状的护理常见症状的护理第第33章章循环系统疾病患者的护理循环系统疾病患者的护理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢。

体正常的新陈代谢。

循环系统是密闭的管道系统，循环系统是密闭的管道系统，心脏是中心器官，由右心脏是中心器官，由右心房、右心室和左心房、左心室构成；循环系统的血管分心房、右心室和左心房、左心室构成；循环系统的血管分为：

动脉，主要功能为输送血液到组织器官，管壁有肌纤为：

动脉，主要功能为输送血液到组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，维和弹力纤维，在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管阻力，又称改变外周血管阻力，又称“阻力血管阻力血管”；毛细血管，血液；毛细血管，血液及组织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称及组织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称“功能血功能血管管”；静脉，主要功能是汇集从毛细血管来的血液，又称；静脉，主要功能是汇集从毛细血管来的血液，又称“容量血管容量血管”。

阻力血管（后负荷）与容量血管（前负荷）。

阻力血管（后负荷）与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重要的作用。

对维持和调节心功能有重要的作用。

第第33章章循环系统疾病患者的护理循环系统疾病患者的护理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢。

运走，以保证人体正常的新陈代谢。

动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉循环系统是密闭的管道系统，循环系统是密闭的管道系统，心脏是中心器心脏是中心器官，由右心房、右心室和左心房、左心室构成；官，由右心房、右心室和左心房、左心室构成；循环系统的血管分为：

动脉，主要功能为输送血循环系统的血管分为：

动脉，主要功能为输送血液到组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各液到组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管阻力，又称血管阻力，又称“阻力血管阻力血管”；毛细血管，血液；毛细血管，血液及组织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称及组织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称“功能血管功能血管”；静脉，主要功能是汇集从毛细血；静脉，主要功能是汇集从毛细血管来的血液，又称管来的血液，又称“容量血管容量血管”。

阻力血管（后。

阻力血管（后负荷）与容量血管（前负荷）对维持和调节心功负荷）与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重要的作用。

能有重要的作用。

心脏传导系统心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，包括由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。

主要功能是产生并传导激动，维持正常浦肯野纤维。

主要功能是产生并传导激动，维持正常的心脏搏动节律。

的心脏搏动节律。

调节循环系统的神经调节循环系统的神经为交感神经和副交感神经，为交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快，心脏收缩力加强，外周交感神经兴奋时，心率加快，心脏收缩力加强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢，心脏收缩力减弱，心输出量减少，奋时，心率减慢，心脏收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。

血压下降。

循环系统还受肾素循环系统还受肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（RAASRAAS）、血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢）、血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物等调节，其中产物等调节，其中RAASRAAS是调节钠钾平衡、血容量和血是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要系统。

压的重要系统。

循环系统疾病包括心脏病和血管病，循环系统疾病包括心脏病和血管病，合称心血管病，是危害人民健康和影响社合称心血管病，是危害人民健康和影响社会劳动力的重要疾病。

会劳动力的重要疾病。

目前，目前，我国每年约有我国每年约有300300万人死于心血万人死于心血管病（包括脑血管病），心血管病死亡率管病（包括脑血管病），心血管病死亡率约占总死亡率的约占总死亡率的40%40%左右，列第左右，列第11位。

位。

心血心血管病的发生与多种危险因素密切相关，其管病的发生与多种危险因素密切相关，其中多数是可干预的危险因素如肥胖、吸烟、中多数是可干预的危险因素如肥胖、吸烟、高血压、血脂异常、血糖异常等，采取早高血压、血脂异常、血糖异常等，采取早期综合干预，有助于降低心血管病等发生期综合干预，有助于降低心血管病等发生率和死亡率。

率和死亡率。

第第11节节常见症状的护理常见症状的护理一、心源性呼吸困难一、心源性呼吸困难心源性呼吸困难：

是指心力衰竭时，病人自心源性呼吸困难：

是指心力衰竭时，病人自觉空气不足、呼吸费力，出现发绀、端坐呼吸，觉空气不足、呼吸费力，出现发绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。

并可有呼吸频率、深度与节律的异常。

一、心源性呼吸困难一、心源性呼吸困难

（一）护理评估

（一）护理评估1.1.病因病因常见的病因是左心衰竭，由于肺淤血致气常见的病因是左心衰竭，由于肺淤血致气体交换障碍；也可见于右心衰竭、心包炎、心脏体交换障碍；也可见于右心衰竭、心包炎、心脏压塞等。

压塞等。

2.2.临床表现临床表现（11）劳力性呼吸困难：

）劳力性呼吸困难：

心源性呼吸困难的早期表现。

心源性呼吸困难的早期表现。

体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失是其体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失是其特点。

特点。

（22）夜间阵发性呼吸困难：

）夜间阵发性呼吸困难：

心源性呼吸困难的典型心源性呼吸困难的典型表现，在夜间睡眠中突然憋气而惊醒，大多在端表现，在夜间睡眠中突然憋气而惊醒，大多在端坐休息、开窗通风后逐渐缓解。

重者有哮鸣音，坐休息、开窗通风后逐渐缓解。

重者有哮鸣音，称称“心源性哮喘心源性哮喘”，（33）端坐呼吸：

）端坐呼吸：

采取高枕卧位、半坐位，甚至端坐采取高枕卧位、半坐位，甚至端坐位以缓解呼吸困难，为严重心力衰竭的表现。

位以缓解呼吸困难，为严重心力衰竭的表现。

（44）急性肺水肿：

）急性肺水肿：

左心衰竭呼吸困难最严重的表现左心衰竭呼吸困难最严重的表现形式。

形式。

（二）主要护理诊断及合作性问题

（二）主要护理诊断及合作性问题1.1.活动无耐力活动无耐力:

与氧的供需失调有关。

与氧的供需失调有关。

2.2.气体交换受损气体交换受损:

与肺瘀血、肺水肿或伴发与肺瘀血、肺水肿或伴发肺部感染有关。

肺部感染有关。

（三）护理措施（三）护理措施11休息与活动休息与活动根据病情确定活动的持续时间和频根据病情确定活动的持续时间和频度，循序渐进增加活动量，活动中或活动后出现度，循序渐进增加活动量，活动中或活动后出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息，并苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息，并以此作为限制最大活动量的指征。

以此作为限制最大活动量的指征。

2.2.调整体位调整体位根据病情取舒适体位。

夜间睡眠应保根据病情取舒适体位。

夜间睡眠应保持高枕卧位或半卧位。

急性左心衰竭时应迅速给持高枕卧位或半卧位。

急性左心衰竭时应迅速给予双腿下垂坐位。

予双腿下垂坐位。

3.3.保持呼吸道畅通，保持呼吸道畅通，给予氧气吸入，根据病情调节给予氧气吸入，根据病情调节氧流量和选择湿化液体。

氧流量和选择湿化液体。

4.4.密切观察病情变化密切观察病情变化记录心电图，测量血压、体记录心电图，测量血压、体温、脉搏，观察呼吸状态和类型。

温、脉搏，观察呼吸状态和类型。

二、心源性水肿二、心源性水肿心源性水肿：

是指由于心力衰竭引起体循环心源性水肿：

是指由于心力衰竭引起体循环心源性水肿：

是指由于心力衰竭引起体循环心源性水肿：

是指由于心力衰竭引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而出现肿胀。

出现肿胀。

出现肿胀。

出现肿胀。

（一）护理评估

（一）护理评估1.1.1.1.病因：

右心衰或全心衰、缩性心包炎等。

病因：

右心衰或全心衰、缩性心包炎等。

病因：

右心衰或全心衰、缩性心包炎等。

病因：

右心衰或全心衰、缩性心包炎等。

2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现水肿发展缓慢，首先出现于身体下垂部位，严重水肿发展缓慢，首先出现于身体下垂部位，严重水肿发展缓慢，首先出现于身体下垂部位，严重水肿发展缓慢，首先出现于身体下垂部位，严重者可发生全身性水肿。

者可发生全身性水肿。

者可发生全身性水肿。

者可发生全身性水肿。

活动后出现或加重，休息活动后出现或加重，休息活动后出现或加重，休息活动后出现或加重，休息后减轻或消失；后减轻或消失；后减轻或消失；后减轻或消失；水肿呈对称性、压陷性。

水肿呈对称性、压陷性。

水肿呈对称性、压陷性。

水肿呈对称性、压陷性。

（二）主要护理诊断及合作性问题

（二）主要护理诊断及合作性问题1.1.体液过多：

与体循环瘀血及钠水潴留有关。

体液过多：

与体循环瘀血及钠水潴留有关。

2.2.有皮肤完整性受损的危险：

与水肿部位循有皮肤完整性受损的危险：

与水肿部位循环改变、组织营养不良有关。

环改变、组织营养不良有关。

（三）护理措施（三）护理措施1.1.1.1.休息休息休息休息卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位，卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位，卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位，卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位，并抬高下肢，以利静脉回流，消除水肿。

并抬高下肢，以利静脉回流，消除水肿。

并抬高下肢，以利静脉回流，消除水肿。

并抬高下肢，以利静脉回流，消除水肿。

2.2.2.2.限制水钠摄入限制水钠摄入限制水钠摄入限制水钠摄入低钠、高蛋白、易消化、少产气低钠、高蛋白、易消化、少产气低钠、高蛋白、易消化、少产气低钠、高蛋白、易消化、少产气的饮食，的饮食，的饮食，的饮食，进液量控制在前进液量控制在前11日尿量加日尿量加500ml500ml左右。

左右。

3.3.3.3.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理防止擦伤皮肤，防止压疮发生，防止防止擦伤皮肤，防止压疮发生，防止防止擦伤皮肤，防止压疮发生，防止防止擦伤皮肤，防止压疮发生，防止烫伤，防止继发感染。

烫伤，防止继发感染。

烫伤，防止继发感染。

烫伤，防止继发感染。

4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察记录出入液量，每日测体重、腹围记录出入液量，每日测体重、腹围记录出入液量，每日测体重、腹围记录出入液量，每日测体重、腹围1111次，次，次，次，观察水肿的消长；观察水肿的部位、范围，观察水肿的消长；观察水肿的部位、范围，观察水肿的消长；观察水肿的部位、范围，观察水肿的消长；观察水肿的部位、范围，用手用手指压水肿部位指压水肿部位55秒钟后放开，观察压陷程度和水肿秒钟后放开，观察压陷程度和水肿严重程度的变化。

严重程度的变化。

5.5.5.5.用药护理用药护理用药护理用药护理强心剂、利尿剂、白蛋白、补钾等。

强心剂、利尿剂、白蛋白、补钾等。

强心剂、利尿剂、白蛋白、补钾等。

强心剂、利尿剂、白蛋白、补钾等。

三、心前区疼痛三、心前区疼痛心前区疼痛：

是指循环系统病变引起心前区疼痛：

是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、的缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，所致的心主动脉的交感神经及肋间神经，所