临床化学第九章 心肌损伤的生化标志物文档格式.docx

临床化学第九章 心肌损伤的生化标志物文档格式.docx

《临床化学第九章 心肌损伤的生化标志物文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床化学第九章 心肌损伤的生化标志物文档格式.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

D、CK-MB 

E、cTn 

8、关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确

A、心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准 

B、临床检验中应同时检测cTnT和CM-MB质量，确保诊断无误 

C、如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗 

D、对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTn 

E、肌钙蛋白比CK-MB出现更早 

9、目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死确诊标志物的是

A、肌钙蛋白 

B、肌红蛋白 

C、CK-MB亚型 

D、LD 

E、ALT 

10、对于非Q波心肌梗死的诊断，下列各项检查何者最有意义

C、CK-MB 

D、cTn 

E、AST 

11、CK作为心脏标志物，下列哪项不正确

A、快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物 

B、其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围 

C、诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感 

D、能用于诊断心肌再梗死 

E、能用于判断再灌注 

12、急性冠脉综合征（ACS）不包括下列哪种疾病

A、不稳定心绞痛 

B、非ST段抬高的心肌梗死 

C、常见的sT段抬高的心肌梗死 

D、无Q波急性心肌梗死 

E、心力衰竭 

13、无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大

A、心电图 

B、心尖搏动图 

C、超声心动图 

D、血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定 

E、心导管检查 

14、目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是

A、肌酸激酶 

B、心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI） 

C、肌红蛋白 

D、乳酸脱氢酶 

E、门冬氨酸氨基转移酶 

15、下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物

C、LD1 

16、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是

A、Mb 

C、cTn 

D、CK 

17、.对胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，检测下列哪一项指标可以帮助判断有无微小心肌损伤

A、肌红蛋白 

B、肌酸激酶 

C、心脏特异性肌钙蛋白（cTnT，cTnI） 

D、乳酸脱氢酶同工酶 

E、天门冬氨酸氨基转移酶 

18、不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点的是

A、cTn敏感性高于CK，不仅能检测AMI，还能检测微小损伤 

B、cTn特异性低于CK 

C、cTn窗口期较长，有利于诊断迟到的.AMI和不稳定型心绞痛 

D、可用于判断病情轻重及再灌注成功与否 

E、cTn在ACS症状发作后2h即可出现 

19、多用于急性心肌梗死诊断的酶是

A、ALT和AST 

B、ALP和CK 

C、AST和AMY 

D、CK和CK-MB 

E、γ-GT和ALT 

20、下列不用于急性心肌梗死诊断的生化项目是

B、肌酸激酶MB同工酶 

C、肌动蛋白 

D、心肌肌钙蛋白T 

E、心肌肌钙蛋白I 

21、下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是

A、CK-MB 

C、cTnT 

D、cTnI 

E、CK 

22、关于肌钙蛋白的叙述正确的是

A、肌动蛋白 

B、参与肌肉收缩的调节蛋白 

C、肌球蛋白 

D、由cTnT和cTnI组成 

E、在不同组织完全不具同源性 

23、下列哪项在胸痛发作后6～12小时不升高是排除急性心肌梗死很好的指标

C、Mb 

24、对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的

A、不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测 

B、不能排除急性心肌梗死 

C、可以排除急性心肌梗死 

D、可以诊断为急性心肌梗死 

E、不需要处理 

25、心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为

A、LD1＞LD2 

B、LD2＞LD1 

C、LD3＞LD2 

D、LD4＞LD3 

E、LD5＞LD4 

26、急性心肌梗死患者心脏组织中LD同工酶的含量为

A、LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5 

B、LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5 

C、LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5 

D、LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD4 

E、LD3＞LD5＞LD4＞LD1＞LD2 

27、下列哪一种酶只位于细胞浆

A、酸性磷酸酶 

B、谷氨酸脱氢酶 

C、乳酸脱氢酶 

D、天冬氨酸脱氢酶 

E、异柠檬酸脱氢酶 

28、α-羟丁酸脱氢酶检测，主要是反应下列乳酸脱氢酶同工酶中哪一种的活性

A、LD1 

B、LD2 

C、LD3 

D、LD4 

E、LD5 

29、骨骼肌中所含CK同工酶的情况是

A、主要含CK-BB，不含CK-MM，仅有少量CK-MB 

B、主要含CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB 

C、主要含CK-MB，不含CK-MM，仅有少量CK-BB 

D、主要含CK-MB，不含CK-BB，仅有少量CK-MM 

E、主要含CK-BB，不含CK-MB，仅有少量CK-MM 

30、AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为

A、2～4小时 

B、3～8小时 

C、6～8小时 

D、8～12小时 

E、12～16小时 

31、急性心肌梗死发作后，血液中下列物质达峰值增高幅度最大的是

A、AST 

D、LD1/LD2 

E、cTnT 

32、急性心肌梗死时，下列在血液中出现最早的是

B、cTn 

D、Mb 

E、CK-MB 

33、当发生AMI时，血液中CK达峰值的时间为

A、6～9小时 

B、10～36小时 

C、36～48小时 

D、49～72小时 

E、73～96小时 

34、细算LD1/LD2的比值，对于提高下列疾病诊断的敏感性和特异性有帮助的是

A、肺癌 

B、溶血性黄疸 

C、心肌梗死 

D、肾炎 

E、肝炎 

35、在心肌标志物中，半衰期最短的是

A、cTn 

B、CRP 

C、Ck-MB 

36、下列组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标的是

A、CK、LD、CK-MB、AMS、ALT 

B、AMS、ALT、AST、LD、CK 

C、LD、CK、ALT、HBD、CK-MB 

D、CK、LD、CK-MB、AST、HBD 

E、AST、ALT、GGT、ALP、CK 

37、目前被公认的诊断急性心肌梗死的确诊指标为

38、急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于

A、蛋白质所带的电荷 

B、细胞内钙的浓度 

C、细胞的能量释放 

D、酶的分子大小 

E、细胞膜上磷脂的含量 

39、下列对肌钙蛋白评价错误的是

A、能取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选指标 

B、用于诊断近期发生的再梗死效果最好 

C、敏感性高于CK 

D、特异性高于CK 

E、可判断再灌注是否成功 

40、一般作为观察溶栓效果的指标是

A、ALT 

B、AST 

C、HBD 

二、A2

1、男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史，和20年吸烟史。

查血清AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CK-MB18%，最有可能的原因是

A、急性心肌梗死 

B、二尖瓣狭窄致右心衰竭 

C、急性肾衰 

D、肝硬化 

E、骨骼肌疾病 

2、患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助

B、CK-MB亚型 

E、以上都可以 

三、A3/A4

1、男性，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊，查体，面色苍白，发汗，血压110/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常，心电图示ST段抬高。

实验室检查，钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，CK90U/L。

<

1>

、首次生化检查时，增加何种项目是非常必要的

B、CK 

D、CTnI 

2>

、该患者应首先需考虑的疾病是

B、肺心病 

C、营养不良 

D、肾衰 

E、骨坏死 

2、患者，女性，胸痛10天后，来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。

、肌酸激酶在急性心肌梗死时几小时可见升高

A、1～1.5h 

B、3～8h 

C、10～12h 

D、15～20h 

E、24～36h 

、肌酸激酶在典型心肌梗死时多长时间恢复正常

A、10～12h 

B、15～20h 

C、20～36h 

D、30～40h 

E、48～72h 

3>

、如果确诊为急性心肌梗死时，下列哪一种LDH同工酶显著升高

3、患者，男性，68岁，因严重胸痛发作4小时而到急诊科就诊。

有胸痛史两年，心电图检查示ST段抬高。

、应首选下列哪项生化检查来确诊

C、CK 

、此患者最可能的原因是

B、高血压 

C、心肌炎 

D、急性肝炎 

4、男性，52岁，因严重胸痛8小时而到急诊室就诊。

有胸痛史2年，曾因胸痛到门诊诊治过。

查体：

面色苍白，发汗，血压110/90mmHg，脉搏77次/分，心音正常。

心电图发现ST段抬高。

、只是作为此病的后期验证的是

D、AST 

E、LD同工酶 

、此患者最可能的诊断是

A、高血压 

B、心衰 

D、急性心肌梗死 

E、肺心病 

四、B

1、A.CK

B.Mb

C.cTn

D.LD1

E.AST

、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是

A 

B 

C 

D 

E 

、用于排除AMI发生的较好指标是

、用于术后心肌梗死判断的较好指标是

4>

、心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是

5>

、目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是

答案部分

1、

【正确答案】C

【答案解析】目前，心钠肽（ANP）做为心衰的标志物可用于如下几个方面：

①可疑心衰但症状、体征不明显或伴有临床表现。

②在紧急情况下，BNP/NT-proBNP测定有助于非心脏专业人员对于有明显心衰症状和体征患者的诊断。

③在危险分层和预后评价中的应用。

【该题针对“心肌损伤的蛋白标志物”知识点进行考核】

【答疑编号100809475,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】人体内BNP的半衰期为22min，它在提示机体急性血流动力学改变或反映临床治疗效果方面有明显的优势，但其稳定性差。

【答疑编号100809476,点击提问】

3、

【正确答案】D

【答案解析】人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。

蛋氨酸分子含有S甲基；

在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。

S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。

由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。

【答疑编号100809477,点击提问】

4、

【正确答案】E

【答案解析】肝脏LD的分布以LD5为主，LD4次之。

急性肝炎时，可出现LD5升高。

【该题针对“肝胆生化”知识点进行考核】

【答疑编号100809478,点击提问】

5、

【答案解析】肌红蛋白的临床意义：

①由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

②由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

③由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。

故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。

Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。

④Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

【该题针对“心脏标志物的临床应用”知识点进行考核】

【答疑编号100809479,点击提问】

6、

【答案解析】LD血中出现高峰浓度的时间是24～72小时，CK-MB血中出现高峰浓度的时间是9～30小时，cTnT于4小时后达到峰值，cTnI于8小时后达到峰值，即最晚达到峰值的是LD。

【该题针对“酶学标志物”知识点进行考核】

【答疑编号100809480,点击提问】

7、

【答案解析】cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；

具有较宽的诊断窗：

cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。

【答疑编号100809481,点击提问】

8、

【答案解析】cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；

在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD（微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。

所以临床检验只需用cTn即可。

【答疑编号100809482,点击提问】

9、

【正确答案】A

【答案解析】肌钙蛋白和肌红蛋白发现之前，传统的心肌酶谱在诊断AMI中发挥着重要作用，CK-MB被认为是诊断的“金标准”。

随着新的标志物的发现和应用，对临床工作起了重要的指导价值。

目前一致认为肌钙蛋白为急性心肌损伤的确诊标志物，肌红蛋白和CK-MB亚型为心肌损伤的早期标志物。

【答疑编号100809483,点击提问】

10、

【答案解析】cTn是早期诊断AMI最好的标志物。

AMI病人cTn于发病后3～6小时升高，10～48小时达峰值，发病10～120小时内检测敏感性达100%。

出现峰值较晚或峰值较高的病人增高可持续2～3周，对非Q波MI，亚急性MI或用CK-MB无法判断预后的病人更有意义。

【答疑编号100809484,点击提问】

11、

【答案解析】由于CK特异性较差，在急性心肌梗死发作6小时以前和36小时以后敏感性低，且对心肌微小损伤不敏感。

而总CK活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期的reperfusion。

如在发病4小时内cK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。

【答疑编号100809485,点击提问】

12、

【答案解析】急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗塞；

以及ST段抬高心肌梗塞和无Q波急性心肌梗死。

【答疑编号100809486,点击提问】

13、

【答案解析】无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，可通过血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白的测定来明确诊断。

【答疑编号100809487,点击提问】

14、

【答案解析】心肌肌钙蛋白被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标记物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；

【答疑编号100809488,点击提问】

15、

【答案解析】cTn被认为是目前用于心肌损伤诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；

由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低。

【答疑编号100809489,点击提问】

16、

【答案解析】由于Mb分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～2小时血中浓度迅速上升。

所以，AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是Mb。

【答疑编号100809490,点击提问】

17、

【答案解析】心肌肌钙蛋白（cTn）出现早，最早可在症状发作后2h出现；

具有较宽的诊断窗。

cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。

【答疑编号100809491,点击提问】

18、

其敏感性和特异性都高于CK。

由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage（MMD，微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

【答疑编号100809492,点击提问】

19、

【答案解析】心肌是含CK-MB较多的器官，在心肌内还含有另一种结构不同的CK，它也是二聚体，称为CK-MiMi（线粒体CK）。

所以常常用CK和CK-MB来诊断心肌方面的疾病。

【答疑编号100809500,点击提问】

20、

【答案解析】心肌蛋白质如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白在心肌损伤的诊断和治疗监测中具有价值。

【答疑编号100809501,点击提问】

21、

【答案解析】心肌损伤的蛋白质标志物有肌红蛋白（Mb）和心肌肌钙蛋白（cTn）。

Mb的分子量为17.5KD。

cTn是由三种不同基因的亚基组成：

心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。

其中，肌钙蛋白T分子量37KD；

肌钙蛋白I有三种亚型，两种分子量相似，为20KD，第三种也达到22KD；

肌钙蛋白C分子量为18KD。

分子量最小的是Mb。

【答疑编号100809502,点击提问】

22、

【答案解析】肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。

心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：

【答疑编号100809503,点击提问】

23、

【答案解析】肌红蛋白Mb在AMI发病后1～3小时迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都升高，升高幅度大于各心肌酶。

由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

【答疑编号100809504,点击提问】

24、

【答案解析】对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白（cTn）的测定来排除急性心肌梗死。

【答疑编号100809505,点击提问】

25、

【答案解析】乳酸脱氢酶LDH同工酶在正常人为LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5，其中LD1/LD2＜0.7，AMI的Cutoff为LD1/LD2＞1.0。

LD1＞LD2时或出现LD图形倒置也可出现在心肌损伤、巨细胞贫血等。