四章常用康复治疗和护理技术第一节物理治疗.ppt

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第四章常用康复治疗和护理技术1康复护理学康复护理学第一节第一节物理治疗物理治疗第二节第二节作业治疗作业治疗第三节第三节言语治疗言语治疗第四节第四节康复工程康复工程第五节第五节传统疗法传统疗法2目目录录第一节物理治疗3康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l运动治疗运动治疗l其他物理因子治疗其他物理因子治疗l小结小结4康复护理学康复护理学运动治疗l运动治疗：

运动治疗：

通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以作用力和反作用力为主要治疗因发育学为基础，以作用力和反作用力为主要治疗因子，达到恢复或改善躯体、生理、心理和精神功能子，达到恢复或改善躯体、生理、心理和精神功能障碍的治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要障碍的治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。

部分。

5康复护理学康复护理学运动疗法l运动治疗的主要作用：

运动治疗的主要作用：

改善运动组织的血液循环和代谢能力；改善运动组织的血液循环和代谢能力；改善关节活动度、放松肌肉、纠正畸形、止痛；改善关节活动度、放松肌肉、纠正畸形、止痛；提高肌力、耐力、心肺功能和平衡协调能力；提高肌力、耐力、心肺功能和平衡协调能力；提高神经提高神经-肌肉运动控制能力等。

肌肉运动控制能力等。

6康复护理学康复护理学运动疗法l运动治疗的主要内容：

运动治疗的主要内容：

关节活动度训练关节活动度训练肌力增强训练肌力增强训练协调性训练协调性训练平衡功能训练平衡功能训练呼吸训练呼吸训练体位转换训练体位转换训练步行训练步行训练医疗体操医疗体操易化技术等易化技术等7康复护理学康复护理学运动疗法l关节活动度训练：

关节活动度训练：

利用各种有效的措施来维持和恢复因组织粘连或者利用各种有效的措施来维持和恢复因组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动训练。

训练。

8康复护理学康复护理学运动疗法l禁忌证：

禁忌证：

关节不稳关节不稳骨折未愈合又未做内固定骨折未愈合又未做内固定骨关节肿瘤骨关节肿瘤全身状况极差全身状况极差病情不稳定等病情不稳定等若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、导导致疼痛、炎症等症状加重时，训练也应禁忌致疼痛、炎症等症状加重时，训练也应禁忌9康复护理学康复护理学运动疗法l被动关节活动度训练：

被动关节活动度训练：

是指在患者完全不用力的情况下，借助外力来完成关节活动是指在患者完全不用力的情况下，借助外力来完成关节活动度训练的方法，外力主要来自于治疗师、患者健肢以及各种度训练的方法，外力主要来自于治疗师、患者健肢以及各种康复训练器械。

康复训练器械。

持续被动活动（持续被动活动（continuouspassivemotion，CPM）是相）是相对间断活动而言，即在一定时间内、不间断的重复进行患者对间断活动而言，即在一定时间内、不间断的重复进行患者耐受的被动关节活动度训练。

耐受的被动关节活动度训练。

10康复护理学康复护理学运动疗法l辅助辅助-主动关节活动度训练：

主动关节活动度训练：

是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及引力或水的浮力提供。

引力或水的浮力提供。

l适应证：

适应证：

可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱，不能完成全可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱，不能完成全关节活动范围的患者。

关节活动范围的患者。

11康复护理学康复护理学运动疗法l主动关节活动度训练：

主动关节活动度训练：

是由患者主动用力完成关节活动的运动训练，是由患者主动用力完成关节活动的运动训练，通通常与肌力训练同时进行。

常与肌力训练同时进行。

l适应证：

适应证：

可主动收缩肌肉且肌力大于可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。

通过主动级的患者。

通过主动关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度，关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度，改改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。

善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。

12康复护理学康复护理学运动疗法l关节松动术：

关节松动术：

是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。

改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。

13康复护理学康复护理学运动疗法l澳大利亚麦特兰德的关节松动技术澳大利亚麦特兰德的关节松动技术4级分法级分法：

级：

治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动级：

治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节；关节；级：

治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推级：

治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；级：

治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推级：

治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张；软组织的紧张；级：

治疗者在关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动级：

治疗者在关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

组织的紧张。

14康复护理学康复护理学运动疗法l、级适用于治疗因疼级适用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；痛引起的关节活动受限；l级适用于治疗关节疼痛级适用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；并伴有僵硬；l级适用于治疗关节因周级适用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

的关节活动受限。

关节松动术分级关节松动术分级15康复护理学康复护理学运动疗法l关节松动术的适应证：

关节松动术的适应证：

由力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍；由力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍；可逆性关节活动度降低；可逆性关节活动度降低；由功能性关节制动引起关节内及周围组织粘连而造由功能性关节制动引起关节内及周围组织粘连而造成的关节僵硬，关节活动度受限等；成的关节僵硬，关节活动度受限等；脱位关节或关节内组织错乱的复位等。

脱位关节或关节内组织错乱的复位等。

16康复护理学康复护理学运动疗法l关节松动术的禁忌证：

关节松动术的禁忌证：

关节活动已经过度关节活动已经过度外伤或疾病引起的关节肿胀外伤或疾病引起的关节肿胀关节急性炎症关节急性炎症恶性疾病恶性疾病严重骨质疏松严重骨质疏松关节不稳定关节不稳定关节骨折未愈合关节骨折未愈合急性神经根炎症或压迫急性神经根炎症或压迫椎动脉供血不足椎动脉供血不足17康复护理学康复护理学运动疗法软组织牵伸技术：

软组织牵伸技术：

是指通过外力（人工或机械是指通过外力（人工或机械/电动设备）牵伸并拉电动设备）牵伸并拉长挛缩或短缩的软组织，并且做轻微的超过组织阻长挛缩或短缩的软组织，并且做轻微的超过组织阻力和关节活动范围的运动训练，以达到改善或重新力和关节活动范围的运动训练，以达到改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的获得关节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的组织挛缩，调节肌张力，增加或恢复关节活动范围，组织挛缩，调节肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。

肉、肌腱损伤。

18康复护理学康复护理学运动疗法关节活动范围训练护理要点：

关节活动范围训练护理要点：

活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征、皮活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等；温、颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等；帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置；矫形器、假肢的处置；运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法；果，改进训练方法；19康复护理学康复护理学运动疗法关节活动范围训练护理要点：

关节活动范围训练护理要点：

实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患者进实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患者进行宣教及实施心理护理，使患者作好治疗前的心理行宣教及实施心理护理，使患者作好治疗前的心理准备，特别是关节松动术实施中，可能会加重疼痛，准备，特别是关节松动术实施中，可能会加重疼痛，实施后也会有一过性疼痛加重的现象，此时，酌情实施后也会有一过性疼痛加重的现象，此时，酌情给予止痛药物，或给予局部物理治疗以缓解疼痛；给予止痛药物，或给予局部物理治疗以缓解疼痛；熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证。

熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证。

20康复护理学康复护理学运动疗法肌力增强训练肌力增强训练肌力是指肌肉收缩时能产生的最大力量，与肌肉收肌力是指肌肉收缩时能产生的最大力量，与肌肉收缩时的张力有关。

缩时的张力有关。

肌力增加，心血管系统产生相应反应，肌肉耐力和肌力增加，心血管系统产生相应反应，肌肉耐力和爆发力也相应增加。

爆发力也相应增加。

21康复护理学康复护理学运动疗法肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则抗阻训练原则抗阻训练原则渐进抗阻训练原则渐进抗阻训练原则超负荷原则超负荷原则超量恢复原则超量恢复原则22康复护理学康复护理学运动疗法肌力训练的方法肌力训练的方法l根据是否施加阻力可分为根据是否施加阻力可分为非抗阻力训练非抗阻力训练抗阻力训练抗阻力训练l根据肌肉收缩方式可分为根据肌肉收缩方式可分为等张训练等张训练等长训练等长训练等速训练等速训练23康复护理学康复护理学运动疗法肌力训练护理要点：

肌力训练护理要点：

应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。

应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。

l当肌力在二级以下时，一般选择助力性活动；当肌力在二级以下时，一般选择助力性活动；l当肌力达到三级时，让患肢独立完成全范围关节活动；当肌力达到三级时，让患肢独立完成全范围关节活动；l肌力达到四级时，按渐进抗阻原则进行肌力训练。

肌力达到四级时，按渐进抗阻原则进行肌力训练。

高血压、冠心病或其他心血管疾病的患者，在进高血压、冠心病或其他心血管疾病的患者，在进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气，引起应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气，引起Valsalva效应，增加心血管负担。

效应，增加心血管负担。

24康复护理学康复护理学运动疗法肌力训练护理要点：

肌力训练护理要点：

阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。

在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。

阻力的方向与肌肉收缩时关节发生运动的方向相反。

阻力的方向与肌肉收缩时关节发生运动的方向相反。

肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适。

不适。

l如有酸痛情况时，可给予热敷或按摩等，以助消除训练后的局如有酸痛情况时，可给予热敷或按摩等，以助消除训练后的局部疲劳。

部疲劳。

l如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。

如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。

25康复护理学康复护理学运动疗法平衡训练平衡训练是指改善人体平衡功能的训练，用以锻炼本体感受是指改善人体平衡功能的训练，用以锻炼本体感受器