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二、病因与诱发因素

细菌肺炎链球菌、葡萄球菌……

（一）感染病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒…

其他肺炎支原体、衣原体……

（二）易感因素婴幼儿、营养缺乏症、先心病等免疫力低下儿。

（三）诱发因素受凉、劳累、环境不良、与呼吸道感染病人接触等。

三、病生与临床表现

（一）病理生理学改变

病原体细菌毒素

上呼吸道感染

支气管肺炎呼吸道表现

支气管粘膜充血、肺组织充血、

水肿、渗出水肿、渗出、

通气功能障碍换气功能障碍

缺氧、CO2潴留

5分钟

①简述肺炎概念，说明小儿的主要类型。

②精讲支气管肺炎病因及诱发因素。

20~25分钟

①通过左侧示意图讲解支气管肺炎临床表现的发生机制。

②导入肺炎的主要临床症状、体征与并发症，并讲解各症状的特点，重症肺炎—心力衰竭等之判断指征，提示护理观察的要点。

③简单介绍肺炎血液一般检查及胸部X线检查特点。

④精讲治疗原则及抗感染治疗注意事项。

（二）临床表现

1．轻症

呼吸系统咳嗽、咳痰、气促……

（1）症状感染中毒症状发热…全身表现

缺氧表现青紫、烦躁…

（2）体征肺部闻及干湿性啰音，胸部三凹征…

2．重症

呼吸突然增快，＞60次分

心率突然增快，＞180次分

（1）心力衰竭肝迅速增大，颈静脉怒张……

突发烦躁不安、明显青紫……

尿少或无尿，眼睑或下肢水肿

（2）中毒性脑病急性脑水肿颅内压增高，表现：

意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起……

（3）中毒性肠麻痹、肠出血腹胀、肠鸣音消失、呕血、便血……

（4）脓胸、脓气胸、肺大庖高热、呼吸困难……

四、辅助检查

细菌性肺炎WBC、N

（一）血液常规

病毒性肺炎WBC正常或

（二）胸部X线检查肺纹理增粗，小斑片状阴影。

五、治疗要点

抗细菌青霉素、SMZ、头孢

（一）控制感染氨苄、氨苄西林……

抗病毒利巴韦林……

（二）对症治疗降温、祛痰镇咳、吸氧、纠正心

力衰竭、降低颅内压……

（三）支持疗法加强营养供给，必要时输鲜血或血浆。

六、护理

（一）护理评估

主要症状发热、咳嗽、气促……

1．健康史一般情况饮食、精神、睡眠……

诱发因素上感、受凉、接触史……

2．体格检查

（1）生命体征体温、呼吸、脉搏……

（2）意识状态

（3）皮肤粘膜颜色、有无皮疹……

（4）咳嗽、咳痰、呼吸困难情况……

（5）肺部听诊有无啰音……

（6）并发症体征心音、心率、肝大小、颈静脉怒张、下肢水肿……

3．辅助检查血常规、胸部X线检查（见前）。

4．心理状态患儿对发热、咳嗽等疾病痛苦反应，对检查、注射治疗的恐惧，对活动受限、与家长分离等之反应；

家长对孩子疾病及治疗的反应，担心患儿病情程度……

（二）常见护理诊断问题

1．清理呼吸道无效∶与呼吸道分泌物过多、粘稠、咳嗽无力、不当等有关。

诊断依据：

咳嗽、咳痰、气促、咽喉部痰鸣，肺部听诊呼吸音不清、闻及干湿性啰音。

2．体温过高∶与肺部感染有关。

诊断依据：

体温超过37.5℃，皮肤发红、皮温升

高，气促、心率增快。

3．PC∶低氧血症、心力衰竭、高血压脑病、脓胸……

（三）预期目标痰液排除，呼吸平稳，肺部啰音减少或消失；

体温维持在正常范围；

呼吸困难、青紫、烦躁等缺氧症状消失。

30~35分钟

①病因及回顾临床表现，引导讲解护理评估要点。

②总结归纳护理评估内容，引导学生分析护理诊断问题及相关因素。

③针对每一护理诊断的诊断依据提示护理的预期目标。

（四）护理措施

1．生活护理

温度18~20℃，湿度60%

（1）环境定时通风，空气新鲜、流通

适当隔离，防止交互感染

急性期卧床休息，半卧位

（2）休息（头肩抬高30°

~60°

恢复期适当活动，避免劳累

成分高热量、高蛋白、高维生素

（3）饮食形态流质或半流质

方式少食多餐

2．对症护理

（1）维持呼吸道通常①供足水分；

②变换体位；

③定期拍背；

④鼓励、指导咳嗽；

⑤雾化吸入；

⑥遵医嘱应用祛痰剂；

⑦机械吸痰。

（2）维持正常体温①定时测体温；

②物理降温或遵医嘱药物降温；

③观察降温效果，更换汗湿的衣物；

④保持口腔、皮肤清洁。

（3）供氧①低、中流量及浓度；

②鼻前庭给氧；

③湿化氧气；

④间歇给氧。

症状、体征观察生命体征、咳

3．病情观察　　嗽、咳痰……

并发症发现心力衰竭表现……

遵医嘱指导合理用药，如青霉素

4．用药护理观察药物治疗效果与副反应

备好心力衰竭等急救用药，如西地兰、呋塞米……

5．心理护理关心患儿，转移注意力，由家长陪护，解释检查和治疗的目的，操作轻快……

④说明生活护理对预防并发症、促进患儿康复的意义，启发讲解饮食、活动与休息护理的要点。

⑤引导复习护理技术、内科护理中“发热病人的护理及清理呼吸道的方法”，讨论总结对肺炎患儿维持呼吸道通畅、体温正常的护理要点及措施。

⑥指出护理病情观察包括症状、体征的观察及并发症的观察两个方面，由学生自学总结病情观察要点。

⑦通过复习药物学中青霉素等应用的注意事项，讲解用要护理要点。

⑧安排课后讨论肺炎患儿心理护理内容。

⑨概括总结康复护理要点，引导学生针对病因重点讨论预防宣教内容。

6．健康指导

解释病因、临床表现、治疗……

（1）康复指导　饮食、体位等生活护理……

　　病情观察要点，如呼吸……

合理喂养母乳喂养并添加辅食

适当锻炼户外活动等

（2）预防指导避免诱因受凉、劳累等

避免与呼吸道感染者接触

防治疾病如贫血、佝偻病等

教案尾页

形成性测试题

1．引起小儿急性肺炎最主要的病原是，常见诱发因素为、

、、等。

2．重症肺炎主要引起、、和三大系统表现。

3．急性肺炎患儿“清理呼吸道无效”的诊断依据为、、

、、等。

4．急性肺炎合并心力衰竭的判断指征为、、及

。

5．急性肺炎患儿卧床休息宜采取体位，饮食方式应。

6．维持肺炎患儿呼吸道通畅的措施有哪些？

7．预防小儿肺炎的要点是什么？

课后作业

肺炎护理个案讨论（病例另列）

儿科护理练习册P163选择题

课后预习

小儿循环系统解剖生理特点

先天性心脏病的主要临床表现与护理要点

课后记

第25次课授课时间14周教案完成时间5.10

03护12~16

第七章第二节急性肾炎患儿的护理

1．简述急性肾炎的病因与预防要点。

2．列出急性肾炎的三大临床表现及并发症。

3．掌握急性肾炎的护理评估要点、常见护理诊断问题及护理措施。

4．具有预防急性肾炎及指导肾炎患儿康复的健康教育能力。

1．提问复习旧课相关内容，导入新课（5~10分钟）

2．急性肾炎病因及发病机制（6~8分钟）

3．临床表现、实验检查、治疗要点（20~25分钟）

4．护理评估要点、常见护理诊断及护理措施（30~35分钟）

5．回顾总结，突出教学重点（3~5分钟）

6．达标测试与矫正（8~10分钟）

教研室主任签字

年月日

一、概述

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，属于免疫性炎症，多见于5~8岁小儿，临床以水肿伴少尿、血尿、高血压为特点，严重者可发生严重的循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。

二、病因、诱发因素、发病机制

（一）与感染有关A组B溶血性链球菌感染等

（二）与免疫功能有关免疫力低下、紊乱

（三）发病机制免疫复合物型变态反应

链球菌抗原

抗链球菌抗体

抗原抗体复合物

（小分子、可溶性）（沉积于肾小球）

激活补体系统

免疫性炎症损伤

肾小球毛细血管腔狭窄肾小球基底膜断裂

肾小球滤过率下降血中RBC、蛋白质滤出

水肿、少尿、高血压血尿、蛋白尿、管型尿

三、临床表现

（一）一般病例多于先驱感染后1~4周急性起病

1．水肿伴少尿

程度轻、中度

（1）水肿性质凹陷性

时间1~2周明显、不复发

6~8分钟

①引导学生复习炎症的种类，强调“肾炎”属于免疫性炎症。

②简述急性肾炎的临床特点。

③分析讲解急性肾炎的病因，既与感染有关，也与机体免疫功能失常有关。

④通过右侧示意图简介急性肾炎临床症状与实验检查结果产生的机制，帮助学生理解记忆临床表现等。

①由上述发病机制引出急性肾炎的三大临床表现。

②联系临床解释急性肾炎水肿的特点，启示学

生说出少尿的标准、镜下

血尿的判断，说明肉眼血

学龄前儿童＜300mld

（2）少尿

学龄儿童＜400mld

镜下血尿RBC＞3个H，约1~3M

2．血尿鲜红色

肉眼血尿持续1~2W

浓茶色

3．高血压轻、中度升高，易波动，持续1~2W

（二）严重病例1~2周内易发生

肺循环充血呼吸困难·

·

1．严重循环充血体循环充血颈静脉怒张·

心率增快、心脏增大

2．高血压脑病急性脑水肿颅内压增高

氮质血症

3．急性肾衰竭少尿、无尿代谢性酸中毒

高钾血症

四、实验室检查

（一）尿液检查大量RBC，少量WBC，多种管型，尿蛋白（＋~＋＋＋）。

（二）血液检查RBC、Hb轻度，WBC或正常，血沉增快，抗“O”增加。

五、治疗要点休息、限制钠盐、对症治疗（利尿及降压）。

水肿及伴随症状出现时间、部位、

1．健康史性质及发展情况。

诱发因素发病前1~4周呼吸道、皮肤等链球菌感染史。

尿的识别、高血压的程度及表现。

③强调三大症状持续的时间及自然病程的发展，延伸急性肾炎的三大严重表现。

④分析三大表现的发生及其主要症状与体征。

提示护理观察要点及时间。

⑤联系发病机制讨论尿液检查结果，简介血液检查。

⑥精讲治疗要点。

30~35分钟

①提出“患儿主要的痛苦是什么？

”等问题，引导学生分析护理评估的具体内容，并予以补充和

矫正。

2．体格检查

（1）生命体征呼吸、脉搏、血压……

（2）皮肤水肿部位、性质

（3）循环充血体征颈静脉怒张、肝肿大……

（4）其他体重、意识状态……

3．辅助检查尿液及血液检查

4．心理状况对疾病痛苦、治疗限制、陌生的住

院环境等反应。

（二）护理诊断问题

1．体液过多∶与肾小球病变致钠、水潴留有关。

水肿、高血压、体重增加等。

2．PC∶严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭

3．有执行治疗方案无效的危险∶与限制活动与饮食等有关。

4．焦虑∶与疾病痛苦、医疗限制、活动中断等有关。

（三）预期目标

1~2周尿量增加，水肿消退，血压恢复正常；

不发生或早期发现严重循环充血等并发症；

理解休息与限制饮食的意义，积极配合医护工作；

焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。

1．生活护理

卧床休息水肿、高血压、肉眼血尿期

下床活动三大症状消失后（1~2W后）

恢复上学尿RBC、血沉正常（2~3M后）

正常活动尿Addis计数正常（约6M）

（2）饮食早期低盐、高糖、高维生素、适量脂肪饮食，严重少尿或循环充血者限水，氮质血症者限蛋白，尿极少者限高钾饮食。

（3）环境清洁、舒适，符合小儿心理。

②指出评估的结果有“水肿、血压升高……”，启示学生说出常见护理诊断的名称，进而分析相关因素。

③针对诊断依据简单讨论护理预期目标。

④说明生活护理中休息的意义，重点讲解休息与活动调整的四个阶段及调整的指征、大约的时间。

⑤分析讲解饮食的原则。

2．对症护理

（1）腰部保暖与热敷

（2）皮肤清洁护理

（3）高血压头晕的护理

3．病情观察

（1）水肿、高血压的发展

（2）尿量、尿液颜色及24小时出入水量

（3）体重

（4）严重循环充血等并发症的早期发现

4．用药护理

（1）利尿药氢氯噻嗪饭后服，呋塞米应用后观

察尿量及有无电解质紊乱。

（2）降压药利血平用后见鼻塞、面红、嗜睡等，避免体位性低血压，硝普钠要新鲜配制、避光静脉点滴，密切观察血压，避免渗漏到血管外。

5．心理护理

（1）关心患儿，并与其交流，消除紧张心理

（2）提供床上娱乐物品，减少焦虑

（3）家长陪护，给予安全感

（4）老师与同学支持，提供学习帮助

6．健康教育

（1）病情及疾病知识介绍

（2）饮食控制重要性及方法指导

（3）休息的重要意义、方法及活动方式调整原则

（4）用药指导及药物副作用观察

（5）定期复查早期每周1次，2个月后每月1次，持续6个月，必要时延长时间。

（6）预防宣教积极防治链球菌感染。

⑥回顾主要症状，讲解对症护理要点。

⑦启发学生讨论病情观察内容。

⑧引导复习利尿药、降压药的药理作用及毒副作用，总结用药护理要点。

⑨分析可能引起患儿心理反应的因素，总结心理护理要点。

⑩指出康复护理的意义及康复的时间，说明自我护理的重要性，总结康复指导的要点。

并结合病因，强调预防宣教的要点。

1．引起急性肾炎主要的原因是，其主要临床表现为、

、。

2．急性肾炎起病后周内易发生、、和

三大严重表现。

3．急性肾炎患儿“体液过多”的诊断依据为、等。

4．急性肾炎宜低饮食，严重病例应限制、、

的摄入。

5．急性肾炎起病后周内应卧床休息，待、、

消失，可下床活动，、正常之后可复学，

正常后恢复正常活动。

6．急性肾炎病情观察的重点是、、、

、。

护理个案讨论（病例另列）

临床护理辅导教材下册P145选择题

肾病综合征的主要临床表现与护理要点

第19次课授课时间10周教案完成时间4.18

高级讲师

第四章第三节腹泻病患儿的护理

1．简述小儿腹泻的病因与预防要点。

2．区别轻、重腹泻，列出重型腹泻的主要临床表现。

3．列举小儿腹泻病的护理评估要点、常见护理诊断及护理措施。

4．能够进行小儿腹泻的预防宣教及康复指导。

2．小儿腹泻病因及发病机制（6~8分钟）

3．急性腹泻临床表现、治疗要点（20~22分钟）

5．回顾终结，突出教学重点（3~5分钟）

一、病因及发病机制

细菌大肠杆菌…

肠内感染病毒轮状病毒…

感染性其他真菌……

（一）病因肠外感染　急性上感……

非感染饮食不当、食物过敏、气候改变

消化系统发育不完善

（二）易感因素婴幼儿消化道负担过重

胃肠道防御机能差

（三）发病机制

1．感染性腹泻——肠炎

病原体及毒素肠粘膜充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、溃疡形成感染中毒表现、胃肠功能紊乱

腹泻、呕吐水、电、酸碱平衡紊乱

2．非感染性腹泻

饮食不当消化吸收障碍小肠上部酸度下降

肠道下部细菌上移繁殖内源性感染消化功能紊乱腹泻、呕吐

二、临床表现

轻型消化道症状—腹泻、食欲

（一）急性腹泻消化道症状腹泻、呕吐重

重型感染中毒表现

全身表现发热…

水电、酸碱失衡

◆脱水

呕吐、腹泻体液丢失

1．原因

食欲减退摄入减少

2．表现前囟、眼窝凹陷，皮肤、粘膜干燥，弹性

下降，尿量减少，哭时泪减少，烦躁，重者四肢发凉，皮

①提出问题，由学生回顾讨论其腹泻的原因、经历，并由代表总结发言。

②概括性讲解腹泻的病因，强调婴幼儿腹泻主要的原因及其易患因素。

③简讲感染性与非感染性腹泻的发病机制，导出腹泻的主要临床表现。

20~22分钟

①精讲急性腹泻轻、重型的区别，重点讲解重型腹泻水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现。

并联系外科护理学习的内容，强调婴幼儿脱水、酸中毒等与成人表现的不同。

肤发花，血压下降，昏睡、甚至昏迷。

3．不同程度及不同性质脱水的鉴别见P219表

◆代谢性酸中毒

腹泻碱性物质丢失

1．原因尿少肾排H＋减少

其他乳酸堆积、酮体产生增加

2．表现呼吸稍快，重者口唇樱红，呼吸深快，精神萎靡或烦躁，甚至昏迷，血CO2CP下降。

◆低钾血症

腹泻、呕吐钾丢失增加

食欲减退钾摄入减少

2．表现往往在补液纠正脱水与酸中毒的过程中出现神经肌肉兴奋性的表现。

精神萎靡不振

腱反射减弱、消失

神经肌肉兴奋性腹胀，肠鸣音减弱

心率增快，心音低钝

尿潴留或尿失禁

◆低钙、低镁、低磷血症

1．低钙血症惊厥、手足搐搦……

2．低镁血症惊厥或震颤……

3．低鳞血症严重者出现嗜睡、甚至昏迷，肌肉、心肌收缩无力等。

（二）几种肠炎的特点（P220）

（三）迁延性与慢性腹泻病程长达2周~2个月及2个月，多因急性腹泻治疗不彻底或不当所致，人工喂养及营养不良小儿易患，表现为腹泻迁延不愈，伴贫血、营养不良等，因免疫功能低下而继发感染。

（四）生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观

虚胖，常见湿疹，表现生后不久即出现大便次数增多，但

③简讲迁延性与慢性腹泻的概念、常见原因及其对小儿健康的危害，提示学生应重视迁延性与慢性腹泻的预防。

无其他症状，食欲良好，不影响生长发育，添加辅食大便逐渐转为正常，可能为乳糖不耐受所致。

四、治疗要点

（一）调整饮食

（二）控制感染口服补液

（三）纠正水、电解质平衡紊乱

静脉补液

（四）对症治疗降温、止吐、腹痛处理……

腹泻出现时间，大便的次、量、性状

1．健康史伴随症状呕吐、腹痛、发热、尿量

诱发因素不当饮食、不洁饮食史…

生命体征体温、脉搏、血压……

2．体格检查脱水征前囟、眼窝、皮肤弹性…

肛周皮肤

大便常规WBC、RBC、脂肪球…

3．辅助检查

血液生化检查血Na＋、K＋……

生活习惯、卫生状况

4．心理社会状况对疾病痛苦的反应

对腹泻病因及预护的认知水平

1．腹泻∶与喂养不当、饮食不洁等有关。

大便次数增加、量增加、性状稀薄

2．有体液不足的危险∶与腹泻、呕吐丢失体液过多及摄入不足有关。

或体液不足∶与腹泻、呕吐丢失体液过多及摄入不足有关。

前囟、眼窝凹陷，皮肤、粘膜干燥，

④精讲生理性腹泻特点，使学生理解鉴别生理性与病理性腹泻的要点]

⑤启发讲解治疗原则与要点。

①由学生讨论健康史采集的要点，体格检查的主要内容。

②概括护理评估要点。

③提出常见护理诊断名称，启示学生根据护理评估内容，说出诊断依据，分析相关因素。

弹性下降，尿量减少等脱水表现。

3．体温过高∶与饮食不洁等致肠内感染有关。

发热，体温升高。

4．有皮肤完整性受损的危险∶与大便刺激臀部皮肤有关。

或皮肤完整性受损∶与大便刺激臀部皮肤有关。

肛周皮肤发红、糜烂、疼痛……

5．PC∶代谢性酸中毒、低钾血症……

腹泻等症状消失，大便次数减少至正常；

前囟、眼窝凹陷等脱水征消失；

体温逐渐恢复并维持正常；

臀部皮肤维持或恢复正常。

母乳喂养暂停辅食

（1）调整饮食人工喂养以酸牛奶等代替牛奶

普通饮食由米汤、粥、软面条等逐

渐过度到普食。

（2）防止交互感染适当隔离，护理前后洗手……

便后温水清洗、檫干

（1）臀部护理红臀者用灯照，并涂药、按摩

及时更换柔软、透气、吸水性强尿布

勤嗽口，饮水

（2）口腔护理

及时清楚呕