康复医学的临床介入.ppt

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康复医学的早期临床介入康复医学的早期临床介入浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科李建华李建华李建华李建华康复医学康复医学康复医学是于第二次世界大战前后在欧美一些国家形成并迅速在国际范围康复医学是于第二次世界大战前后在欧美一些国家形成并迅速在国际范围内发展起来的一个新兴的综合性医学学科内发展起来的一个新兴的综合性医学学科。

19831983年年44月正式批准成立中国康复医学研究会月正式批准成立中国康复医学研究会，19881988年更名为中国康复医年更名为中国康复医学会，受中国科协领导和卫生部的业务指导，并接受民政部的监督管理学会，受中国科协领导和卫生部的业务指导，并接受民政部的监督管理，标志着我们康复医学的起步与发展。

，标志着我们康复医学的起步与发展。

19961996年卫生部制定的年卫生部制定的综合性医院康复医学科管理规范综合性医院康复医学科管理规范，20122012年卫生部年卫生部再次修订和颁布了再次修订和颁布了综合医院康复医学科管理规范综合医院康复医学科管理规范，指出康复医学科是指出康复医学科是卫生部规定的卫生部规定的1212个临床一级学科之一，是综合性医院必备临床科室；要求个临床一级学科之一，是综合性医院必备临床科室；要求二甲以上综合性医院必须设置康复医学科。

二甲以上综合性医院必须设置康复医学科。

卫计委印发了关于卫计委印发了关于“十三五十三五”时期康复医疗工作指导意见时期康复医疗工作指导意见的通知，提的通知，提出的出的“注重预防、治疗、康复三者的结合注重预防、治疗、康复三者的结合”的原则的原则国内三大康复组织：

国内三大康复组织：

中华医学会物理医学与康复学分会中华医学会物理医学与康复学分会中国医师协会康复医师分会中国医师协会康复医师分会中国康复医学会中国康复医学会两大核心刊物：

两大核心刊物：

中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志中国康复医学杂志中国康复医学杂志康复医学科的人员类型康复医学科的人员类型康复医师（医生岗）康复医师（医生岗）需要经过需要经过33年的住院医师规范化年的住院医师规范化培训培训康复医学专业研究生，康复医学专业研究生，无本科无本科其他临床专业医生需要经过三其他临床专业医生需要经过三甲医院康复医学科进修甲医院康复医学科进修22年获得年获得证书才可以从事康复医学工作证书才可以从事康复医学工作针灸医生属于康复医生范畴针灸医生属于康复医生范畴浙江省康复医学专业硕士点浙江省康复医学专业硕士点（浙江中医药大学、温州医学院）（浙江中医药大学、温州医学院）康复治疗师（技术岗）康复治疗师（技术岗）属于：

康复治疗技术专业属于：

康复治疗技术专业本科（理学士、无处方权）、大专本科（理学士、无处方权）、大专职称晋升：

技师职称晋升：

技师-主管技师主管技师-副主任技副主任技师师-主任技师主任技师康复治疗师不能从事针灸工作康复治疗师不能从事针灸工作PTPT、OTOT、STST等亚专业等亚专业浙江中医药大学、温州医学院（本科）浙江中医药大学、温州医学院（本科）宁波天一职业技术学院、金华职业技宁波天一职业技术学院、金华职业技术学院（大专）术学院（大专）国内国内55家医学院校今年起有硕士和博士家医学院校今年起有硕士和博士点点康复医学科的构架康复医学科的构架康复医学科康复医学科（科主任负责制）（科主任负责制）康复门诊和病区康复门诊和病区（康复专科医师）（康复专科医师）康复治疗部康复治疗部（技师长负责制）（技师长负责制）物理治疗部物理治疗部作业治疗部作业治疗部言语治疗部言语治疗部传统康复治疗部传统康复治疗部康复工程部康复工程部解决临床问题解决临床问题进行功能评定进行功能评定社会工作社会工作文体治疗文体治疗心理治疗心理治疗护理部护理部（康复专科护士康复专科护士）康复医学治疗的三大手段康复医学治疗的三大手段物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗=运动治疗运动治疗+物理因子治疗（理疗）物理因子治疗（理疗）职业治疗职业治疗职业治疗职业治疗=作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗物理治疗物理治疗（PhysicalTherapyPhysicalTherapy）物理治疗主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体物理治疗主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的的非侵入性、非药物性治疗非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能可能地恢复其原有的生理功能物理治疗师物理治疗师（Physiotherapist,（Physiotherapist,简称简称PT）PT）在美国，想要就读物理治疗的学生必须先完成大学学士的学位，才有机会在美国，想要就读物理治疗的学生必须先完成大学学士的学位，才有机会就读学士后物理治疗学位就读学士后物理治疗学位（包括硕士级物理治疗或是博士级物理治疗包括硕士级物理治疗或是博士级物理治疗）在中国大陆，分为本科（在中国大陆，分为本科（44年制）和大专（年制）和大专（33年制），专业名称是年制），专业名称是“康复治康复治疗技术专业，疗技术专业，今年起有今年起有55家高等医学院校具备硕士和博士学历教育家高等医学院校具备硕士和博士学历教育在台湾，属于在台湾，属于44年理学学士学位，有硕士和博士学位培养；年理学学士学位，有硕士和博士学位培养；在香港，在香港，20132013年将改为年将改为44年制，有硕士和博士学位培养年制，有硕士和博士学位培养物理治疗之物理治疗之运动疗法运动疗法神经肌肉本体诱发法神经肌肉本体诱发法BobathBobath训练技术训练技术BrunnstromBrunnstrom训练技术训练技术关节被动运动关节被动运动被动伸展被动伸展关节松动术关节松动术软组织松动术软组织松动术按摩按摩贴扎贴扎（Taping）（Taping）伸展运动伸展运动被动运动被动运动主动辅助运动主动辅助运动主动运动主动运动阻力运动阻力运动水中运动治疗水中运动治疗本体感觉训练本体感觉训练行走训练行走训练悬吊技术悬吊技术物理治疗之物理治疗之物理因子治疗物理因子治疗声疗声疗（治疗性超声波，频率为治疗性超声波，频率为45KHz45KHz到到3MHz）3MHz）光疗光疗（红外线光疗、紫外线光疗、低能量激光治疗红外线光疗、紫外线光疗、低能量激光治疗）水疗水疗（对比浴、旋涡浴、水疗运动等对比浴、旋涡浴、水疗运动等）电疗电疗（直流电疗：

离子导入法等）直流电疗：

离子导入法等）低频电疗：

包括低频电疗：

包括TENSTENS、间动电疗等）、间动电疗等）中频电疗：

即干扰波治疗中频电疗：

即干扰波治疗高频电疗或透热疗法：

包括短波热疗和微波热疗和磁疗等高频电疗或透热疗法：

包括短波热疗和微波热疗和磁疗等冷疗（冰敷、冰按摩等）冷疗（冰敷、冰按摩等）热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）作业治疗作业治疗（occupationaltherapyoccupationaltherapy）指目的明确地从事某种职业训练，旨在恢复动机、信心和特殊指目的明确地从事某种职业训练，旨在恢复动机、信心和特殊技能，用以治疗躯体或心理缺陷。

技能，用以治疗躯体或心理缺陷。

言语治疗言语治疗（speechtherapyspeechtherapy）言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门专业学科一门专业学科其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。

在各类言语障碍的成人和儿童。

言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。

吃等。

直接从事言语治疗工作的人称为言语治疗师或语言治疗师直接从事言语治疗工作的人称为言语治疗师或语言治疗师（ST）（ST）。

康复医学早期介入的科室康复医学早期介入的科室神经内科神经内科脑外科脑外科骨科骨科心胸外科心胸外科妇产科妇产科重症医学科重症医学科儿科儿科内分泌科内分泌科普外科普外科肿瘤内外科肿瘤内外科一、神经内（外）科的康复介入一、神经内（外）科的康复介入脑卒中脑卒中脊髓炎脊髓炎颅脑损伤颅脑损伤格林巴利综合征格林巴利综合征面瘫面瘫帕金森病帕金森病肌张力障碍肌张力障碍共济失调共济失调周围性面瘫周围性面瘫需要解决的主要功能障碍问题需要解决的主要功能障碍问题肢体瘫痪问题肢体瘫痪问题面瘫问题面瘫问题失语问题失语问题吞咽障碍问题吞咽障碍问题肌肉痉挛问题肌肉痉挛问题大小便问题大小便问题关节功能障碍问题关节功能障碍问题物理治疗物理治疗康复机器人的临床应用康复机器人的临床应用作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗-语言训练语言训练言语治疗言语治疗-高级脑功能训练高级脑功能训练言语治疗言语治疗-吞咽障碍康复治疗吞咽障碍康复治疗传统康复治疗传统康复治疗肌肉痉挛的处理肌肉痉挛的处理二、骨科疾病的早期康复介入二、骨科疾病的早期康复介入脊髓损伤脊髓损伤四肢骨折四肢骨折关节置换关节置换肩袖损伤肩袖损伤四肢关节术后僵硬四肢关节术后僵硬周围神经损伤周围神经损伤交叉韧带重建手术后交叉韧带重建手术后颈椎病颈椎病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症三、心胸外科的康复介入三、心胸外科的康复介入COPD心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术后心脏搭桥术后心脏搭桥术后慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）的康复训练）的康复训练改善肺部的通气功能，提改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率高呼吸的效率缓解或控制缓解或控制COPDCOPD的急性症的急性症状及并发症。

状及并发症。

消除疾病遗留的功能障碍消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜能。

吸功能潜能。

教育患者如何争取日常生教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。

减少对住院的需要。

缩唇呼气缩唇呼气腹式呼吸腹式呼吸强化呼吸肌强化呼吸肌体位引流体位引流拍背排痰拍背排痰有效咳嗽有效咳嗽有氧运动有氧运动胸肺物理治疗常用技术胸肺物理治疗常用技术患者的健康教育（护理）患者的健康教育（护理）解决肌紧张训练解决肌紧张训练（肌肉松弛训练）（肌肉松弛训练）呼吸训练呼吸训练咳嗽排痰及辅助训练咳嗽排痰及辅助训练体位疗法体位疗法吞咽呼吸训练吞咽呼吸训练上肢运动训练上肢运动训练徒手胸廓扩张训练徒手胸廓扩张训练体力恢复训练体力恢复训练手术前手术前手术后手术后呼气末正压训练法呼气末正压训练法呼气末正压训练法呼气末正压训练法气道内振动法气道内振动法气道内振动法气道内振动法机械性吸呼气法机械性吸呼气法机械性吸呼气法机械性吸呼气法肺局部体位排痰法肺局部体位排痰法胸外科手术胸外科手术肋骨切断肋骨切断斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌切断斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌切断肌肉缩短肌肉缩短肌力下降肌力下降疼痛疼痛胸廓变形、肩关节受限、脊柱侧凸或后弯胸廓变形、肩关节受限、脊柱侧凸或后弯胸外科手术前胸外科手术前1周开始周开始肢体功能训练肢体功能训练手术麻醉清醒后开始肢体功能训练手术麻醉清醒后开始肢体功能训练胸外科手术前后康复训练胸外科手术前后康复训练患侧患侧手术前手术前RUSKRUSK训练法训练法肋骨捻转运动肋骨捻转运动下胸部下胸部中胸部中胸部上胸部上胸部从下胸部从下胸部上胸部上胸部仰卧位仰卧位SILVESTERSILVESTER式呼吸训练式呼吸训练手术后手术后RUSKRUSK训练法训练法四、重症医学科的康复介入四、重症医学科的康复介入植物状态植物状态关节僵硬