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第一章第一章康复医学基础康复医学基础【教学目标教学目标】11掌握康复的定义、内涵及服务方式掌握康复的定义、内涵及服务方式、ICFICF国际分类及康复工作流程。

国际分类及康复工作流程。

22熟悉康复医学特点、内容、熟悉康复医学特点、内容、ICIDHICIDH国国际分类及康复医学工作方式。

际分类及康复医学工作方式。

第一节第一节康复的基本概念康复的基本概念一、康复一、康复（一一）康复的定义）康复的定义

（二）康复的内涵

（二）康复的内涵（三）康复服务的方式（三）康复服务的方式4康复概念的演变康复概念的演变:

WHO:

WHO源于中世纪的拉丁语re：

重新，恢复habilis：

与人相称，为人所期望英语最早出現在1533年词源及演变WHOWHO康复康复康复康复专专家委家委家委家委员员会（会（会（会（19691969）综综合合合合协调协调地地地地应应用用用用医学医学医学医学、社会、教育、社会、教育、社会、教育、社会、教育、职业职业以及其他以及其他以及其他以及其他措施措施措施措施，对对病、病、病、病、伤伤、残者、残者、残者、残者进进行行行行训练训练或再或再或再或再训练训练，以提高，以提高，以提高，以提高其其其其活活活活动动能力能力能力能力。

WHOWHO康复康复康复康复专专家委家委家委家委员员会（会（会（会（19811981）采取一切措施，减采取一切措施，减采取一切措施，减采取一切措施，减轻轻病、病、病、病、伤伤、残的影响，提高病、残的影响，提高病、残的影响，提高病、残的影响，提高病伤伤残者的功能，残者的功能，残者的功能，残者的功能，重返社会重返社会重返社会重返社会。

5康复概念的演变康复概念的演变:

WHO:

WHO9090年代年代o综合协调地应用各种措施综合协调地应用各种措施o最大限度地最大限度地恢复和重建恢复和重建病、伤、残者病、伤、残者的的能力能力n体格、精神、社会、经济体格、精神、社会、经济o目的目的n重新走向生活重新走向生活n重新走向工作重新走向工作n重新走向社会重新走向社会6是指综合地、协调地是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、应用医学的、教育的、社会的、职业的职业的各种方法，使各种方法，使病、伤、残者病、伤、残者（包括先天性残疾）（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能体格上、精神上、社会上和经济上的能力力得到尽可能的恢复，使他们得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会向工作，重新走向社会。

康复的定义7

（二）康复的内涵o康复不仅针对疾病，而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。

o最终目标是提高残疾人的生活素质，恢复其独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。

8康复内涵的五个要素对象对象提供提供目的目的措施措施领域领域五个要素五个要素91康复的对象o主要是损伤、疾病和先天性发育缺陷而致身心功能障碍的人们。

10康复的领域康复的领域医学康复医学康复教育康复教育康复康复工程康复工程职业康复职业康复社会康复社会康复职业评定职业咨询职业培训就业指导2康复的领域11

（1）医学康复：

o即应用各种医学和护理手段尽可能地保存、改善、恢复和发展残疾者残存的功能，充分发挥其潜在的能力，以减轻因残疾而造成的功能障碍，使残疾者功能和能力获得最大限度的恢复，为就学、就业、重归社会，实现自立打下基础。

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（2）教育康复：

o是指通过教育与训练的手段，提高残疾者素质和能力，包括智力、日常生活的活动能力、必要的职业技能和适应社会生活的心理能力等。

13（3）康复工程：

o主要是借助医学工程手段，补偿、矫正和增强残疾人残存的功能，发挥其潜在的能力，是康复工作的重要措施之一。

14（4）职业康复：

o职业康复不能简单理解为仅仅是一个工作安置问题，更重要的是，关系到他们能否体现人的价值和自尊，能否重返社会，实现人的权利。

o职业康复体系包含职业评定、职业咨询、职业培训和就业指导4个方面的内容。

15（5）社会康复：

o是从社会学的角度去推进医学、教育、职业康复的进行，保障残疾人的合法权益，让残疾人能和健全人一样充分参与正常的社会生活。

16社会康复大体归纳为以下几个方面：

o建立无障碍环境o促进残疾者的职业自立、改善残疾者的经济环境和生活质量o制定有关的法律和法规，保障残疾者的合法权益o营造良好的社会道德氛围，建立理解、尊重、关心和帮助残疾人的社会环境173康复的措施o包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及其他有利于教育康复、职业康复和社会康复的措施，不但可使用医学科学的技术，而且也可使用社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。

184康复的目的o实现全面康复，着重在提高生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，能在家庭和社会上过有意义的生活，重返社会。

195康复的提供o提供康复护理、医疗、训练和服务的不仅有专业的康复工作者，而且也包括社区的力量。

残疾人及其家属也参与康复工作的计划和实施。

20三、康复医学的服务机构机构内康复机构内康复（institution-basedrehabilitation，IBR）在医院和中心内在医院和中心内实施的康复施的康复上上门康复服康复服务（out-reachingrehabilitationservice，ORS）介于机构内康复和介于机构内康复和社区康复之社区康复之间的一的一种种过渡形式，由具渡形式，由具有一定水平的康复有一定水平的康复人人员，走出机构到，走出机构到病、病、伤、残者的家、残者的家庭或居住的社区中庭或居住的社区中开展康复服开展康复服务。

社区康复社区康复（community-based-rehabilitation，CBR）在社区的在社区的层次上采次上采取的康复措施，利取的康复措施，利用和依靠社区的人用和依靠社区的人力力资源而源而进行的行的WHO提出的方式：

21二、康复医学o定义o内容22

（一）定义o康复医学（Rehabilitationmedicine）是为了康复的目的而研究有关功能障碍的预防、诊断、评价、治疗、训练和处理的一门医学学科。

o研究的对象研究的对象主要是由于损伤、疾病、先天发育缺陷、营养不良和老化而导致功能障碍者。

o康复医学着眼于整体康复，因而具有多学科性、广泛性、社会性，并充分体现了“生物心理社会”的医学模式。

23康复医学康复预防学康复医学基础学康复功能评定康复治疗学康复临床学包括运动学基础、神经解剖学、神经生理学、心理学、医学工程学基础等。

包括运动学测定、电生理学测定、心肺功能评定、代谢及有氧活动能力测定、心理学测定、语言交流能力测定、日常生活能力和职业能力的评定等突出以功能训练为核心的运动医疗、物理治疗、心理治疗、康复护理、康复医学工程等24康复治疗学康复治疗学康复护理康复护理物理治疗（物理治疗（physicaltherapy，PT）作业治疗（作业治疗（occupationaltherapy，OT）言语治疗（言语治疗（speechtherapy，ST）康复工程康复工程（rehabilitationengineering,RE）心理治疗（心理治疗（psychologicaltherapy）文娱疗法文娱疗法康复疗养康复疗养养生养生25肿瘤康复学肿瘤康复学老年康复学老年康复学儿科康复学儿科康复学心脏病康复学心脏病康复学神经康复学神经康复学骨科康复学骨科康复学康复临床学康复临床学26（三）传统中医康复学与现代康复医学1中医康复学的特点和优势2中医康复医学与现代康复医学的区别与结合271中医康复学的特点和优势o中医康复学是中医医学科学体系的一个重要组成部分。

o中医康复学具有中医学的一切特点，但也有自己作为康复医学而具有的独特内容和任务。

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（1）中医康复医学研究的范围研究的范围：

o是以残疾者、慢性病、老年病等有功能障碍者作为主要的服务对象，采取综合性的中医康复措施，对患者进行功能训练和病后调养，以达到“全面康复、重返社会”的目标。

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（2）中医康复医学的主要着眼点主要着眼点：

o是在于形神的功能保存及其障碍的治疗训练、代偿和适应，讲求自然恢复和整体功能（形神功能）恢复的观点；30（3）在诊断方面在诊断方面：

o围绕着康复医学之功能观，以中医整体辨证的特点和优势进行康复评估。

31（4）采用的方法采用的方法o如药物、针灸、推拿、气功、食疗、娱乐等，都是旨在通过调养精神和形体，以增强身体健康，提高防病及正气自疗的能力。

这些方法都兼有“养”和“治”的作用。

o因此，中医康复医学所采用的康复措施，不仅能用于养生防病，也可用之于已病治病和病后养生，具有能防、能治、能养的特点。

32（5）传统中医康复医学o还有“内外相扶内外相扶”、“药食并举药食并举”的特点。

u中医康复内治法，重在培补元气，调整脏腑功能。

但对于残疾、慢性病、老年病等有功能障碍者的康复治疗和病后调养，单靠药物内治法是不够的。

u传统中医康复外治法，是调动人体自然疗疾的康复能力、健全形神功能，强身治病和益寿延年的重要措施。

u此外，中医康复医学在内治方面，还提倡：

“食药并举”、“重在食治”的康复方法。

食疗包括食养与食疗两方面的内容。

332中医康复医学与现代康复医学的区别与结合：

o中医康复医学与现代康复医学在性质、内容和任务等方面，都有许多相同之处，但也存在着区别，各有特点。

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（1）现代康复医学的特点：

o在运用医学物理学和康复工程学的先进技术方面，其占有明显的优势。

o吸收了不少传统中医康复医学的思想和方法o现代康复医学逐渐转变为以非药物治疗的形式，如手术矫治、功能训练、心理治疗、作业治疗等，以弥补其不足之处。

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（2）中医康复医学的特点：

1）是以中医学的基础理论为指导，综合运用传统的康复方法。

传统的中医康复方法具有能防能治能养的特点。

2）传统中医康复方法，主要是调动人体自然康复能力，它所采用的药物多来自自然植物。

3）中医康复的其他方法，也多取材于自然、存在于社会之中和人体自身，如饮食、气功、传统体育、娱乐、传统心理康复法等。

因此，传统中医康复方法简便而易行，既适于建立正规的康复机构，也适用于可因地制宜，开展社区康复工作。

36总而言之中医康复医学与西方现代康复医学的结合，是我国现代康复医学发展的特有模式。

在康复医疗的工作中，只有融合中医和康复医学的优点，吸收现代医学的先进技术，发挥传统医学的康复优势，才能提高临床康复的水平，推动我国现代康复医学事业的蓬勃发展。

37三、残疾o康复治疗的目的是使残疾者残存的功能和潜在的能力得到最大限度的发挥，因此康复医学的工作是建立在残疾学基础上的。

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（一）定义39

（二）残疾的流行病学特征o根据世界卫生组织的统计数据，全世界目前共有残疾人的总数约为6亿，占总人口的10%左右，其中1/3是儿童，80%分布在发展中国家。

o根据我国1987年全国残疾人抽样调查结果推算，我国有各类残疾人约5164万人，其中听力语言残疾者约1770万人，智力残疾约1017万人，肢体残疾约755万人，视力残疾约755万人，精神缺陷残疾人约194万人，综合残疾者为673万人。

40残疾的原因o残疾的原因、构成与分布因不同的地区和不同的人群而存在明显的差异。

1遗传因素与孕期疾病2传染性疾病3营养不良4慢性病和老年病5社会和心理因素6外伤7物理、化学因素41（三）分类o世界卫生组织的分类o我国五类残疾分类42

（1）国际残疾分类：

o1980年，世界卫生组织国际疾病分类委员会1980年公布了“WHO国际障碍分类草案”（InternationalClassificationofImpairments，Disabilities&Handicaps，ICIDH）431）Impairment（残损、缺陷）o是指解剖形态结构和生理、心理功能上不是指解剖形态结构和生理、心理功能上不同程度的异常或任何程度的丧失。

同程度的异常或任何程度的丧失。

o特征：

是生物器官系统水平的障碍，不一定影响日常生活活动能力。

o可分为：

智力残损（缺陷）；其他心理残