执业医师第二站考试基本要求.ppt

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第二站考试基本要求第二站考试基本要求顺序清楚、部位准确、顺序清楚、部位准确、方法正确、操作规范。

方法正确、操作规范。

第二站第二站体格检查与基本操作体格检查与基本操作一、体格检查一、体格检查1.颈部淋巴结检查颈部淋巴结检查顺序顺序颌下、耳前、耳后、颈前、颌下、耳前、耳后、颈前、颈后、锁骨上窝。

颈后、锁骨上窝。

2.语音震颤检查，语音震颤检查，方法方法双手掌平贴胸廓对称部位，嘱双手掌平贴胸廓对称部位，嘱病人重复数病人重复数1.2.3.或长声说或长声说“一一”，3.间接叩诊法（指指叩诊法）间接叩诊法（指指叩诊法）注意点注意点（）板指指节紧贴被叩部位。

（）板指指节紧贴被叩部位。

（）用腕指关节运动叩击，叩（）用腕指关节运动叩击，叩指打击后立即抬起。

指打击后立即抬起。

（）同个部位、同样时间间隔、（）同个部位、同样时间间隔、同样力量、重复数次。

同样力量、重复数次。

4.肺部的叩诊法肺部的叩诊法顺序顺序由健侧开始，自上而下，两侧对照。

由健侧开始，自上而下，两侧对照。

肺上界肺上界锁骨上锁骨上3cm，肺下界肺下界锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，腋后线第十肋。

腋后线第十肋。

5.心脏的叩诊法心脏的叩诊法顺序顺序右界右界肝浊音界上一肋间开始向上肝浊音界上一肋间开始向上至第二肋间。

至第二肋间。

左界左界心尖博动所在位置向上至第心尖博动所在位置向上至第二肋间。

二肋间。

方法方法（）用指指叩诊法。

（）用指指叩诊法。

（）沿肋间由肺（）沿肋间由肺心，板指与心心，板指与心界平行。

界平行。

（）力量尽可能轻。

（）力量尽可能轻。

6.肺部听诊肺部听诊顺序顺序与叩诊相同，自上而下，前面与叩诊相同，自上而下，前面侧面（自侧面（自腋窝向下）腋窝向下）背部。

两侧对照。

背部。

两侧对照。

听诊内容听诊内容呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音。

音。

7.心脏听诊心脏听诊顺序顺序按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区

（1）二尖瓣区）二尖瓣区在心尖部。

在心尖部。

（2）主动脉瓣区）主动脉瓣区在胸骨右在胸骨右2肋间，或左肋间，或左3.4肋肋间。

间。

（3）肺动脉瓣区）肺动脉瓣区在胸骨左在胸骨左2肋间。

肋间。

（4）三尖瓣区）三尖瓣区在胸骨下端稍偏右处。

在胸骨下端稍偏右处。

8.腹部触诊法腹部触诊法方法方法

（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分开。

开。

（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时医生可以和病人谈话以分散注意力。

医生可以和病人谈话以分散注意力。

顺序顺序从健康部位从健康部位病变区域，一般从左下病变区域，一般从左下腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。

腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。

9.肝脏的触诊（单手触诊法）肝脏的触诊（单手触诊法）方法方法医生站于病人右侧，右手四指医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。

在锁骨中线及前正触下移的肝缘。

在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。

突根部的距离。

10.胆囊的触诊胆囊的触诊方法方法病者平卧位，医生站于右侧，病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性（氏征阳性（Murphy）11.腹水的触诊腹水的触诊方法方法病者平卧，医病者平卧，医生用左手掌放于患者腹壁生用左手掌放于患者腹壁右侧，以右手指迅速叩击右侧，以右手指迅速叩击左侧腹壁，助手同时将手左侧腹壁，助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中掌尺侧缘安放于腹壁正中线，此时若左手掌感觉有线，此时若左手掌感觉有一种波动感，说明腹腔有一种波动感，说明腹腔有大量液体存在。

大量液体存在。

12.肝的叩诊肝的叩诊方法方法病者平卧位，沿病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界音时为肝的相对浊音界向下叩向下叩12肋间的浊音为肋间的浊音为肝的绝对浊音界。

肝的绝对浊音界。

13.甲状腺检查法甲状腺检查法方法方法

（1）医生位于患者后面，双手拇指）医生位于患者后面，双手拇指放于患者颈后，其他四指放放于患者颈后，其他四指放于于颈前区触摸甲状腺。

颈前区触摸甲状腺。

（2）医生亦可从前面检查，将右）医生亦可从前面检查，将右手手拇指及其他四指分别放在颈拇指及其他四指分别放在颈前前甲状软骨部位触摸甲状腺。

甲状软骨部位触摸甲状腺。

注意注意

（1）检查时让病人作吞咽动作。

）检查时让病人作吞咽动作。

（2）注意甲状腺大小、形态、硬）注意甲状腺大小、形态、硬度、度、表面情况、压痛、移动度、表面情况、压痛、移动度、震震颤等。

颤等。

14.瞳孔对光反射检查瞳孔对光反射检查方法方法间接与直接两种间接与直接两种

（1）直接对光反射）直接对光反射病人注视远方，病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小变化。

变化。

（2）间接对光反射）间接对光反射用手电筒照一侧用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。

瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。

15.巴彬斯基征（巴彬斯基征（Babinski征）征）方法方法病者仰卧，下肢伸直，医病者仰卧，下肢伸直，医生手持病者踝部，用钝头竹签划足生手持病者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性反应为拇趾背伸，转向趾侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。

余趾呈肩形展开。

16.奥本汉姆征（奥本汉姆征（Oppenheim征）征）方法方法病者仰卧，医生用拇指及病者仰卧，医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同上。

下滑压，阳性反应同上。

17.霍夫曼氏征（霍夫曼氏征（Hoffmann征）征）方法方法医生用一手抉患者的手，医生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余使其手在腕部向背部屈曲、并使余指轻度屈曲，医生用另一手的示指指轻度屈曲，医生用另一手的示指及中指夹住患者中指（或示指），及中指夹住患者中指（或示指），用拇指弹拨患者中指（或示指）指用拇指弹拨患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及内收的运甲，若患者拇指作屈曲及内收的运动为阳性。

动为阳性。

二、基本操作二、基本操作

（一）中医基本操作

（一）中医基本操作1.指切进针法（适用于短针）指切进针法（适用于短针）以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠指甲刺入皮肤。

旁，右手持针，紧靠指甲刺入皮肤。

2.挟持进针法（适用于长针）挟持进针法（适用于长针）以左手拇、食二指持干棉球再挟住针身下端，以左手拇、食二指持干棉球再挟住针身下端，露出针尖，将针尖固定于穴位表面，右手持针露出针尖，将针尖固定于穴位表面，右手持针柄垂直用力下压，左手拇食指同时用力，两手柄垂直用力下压，左手拇食指同时用力，两手协同将针刺入皮肤。

协同将针刺入皮肤。

3.运针刮柄法运针刮柄法是指针刺入一定深度后，用指甲刮动是指针刺入一定深度后，用指甲刮动针柄的方法。

针柄的方法。

4.运针弹柄法运针弹柄法是指针刺入一定深度后，用手指轻弹是指针刺入一定深度后，用手指轻弹针柄的方法针柄的方法5.运针提插法运针提插法是指提针与插针结合应用是指提针与插针结合应用插法插法天天人人地地提法提法天天人人地地6.捻转补泻法捻转补泻法得气后捻转得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短为补法。

角度小，用力轻，频率慢，时间短为补法。

角度大，用力重，频率快，时间长为泻法。

角度大，用力重，频率快，时间长为泻法。

7.提插补泻法提插补泻法得气后提插得气后提插先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短为补法时间短为补法先深后浅，轻插重提先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快，幅度大，频率快，时间长为泻法。

时间长为泻法。

8.烧山火法烧山火法针刺入应刺深度的针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻（天部），得气后行捻转补法，再刺入中转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻（人部），得气后行捻转补法，然后再刺入下转补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提至上行捻转补法，再慢慢将针提至上1/3。

反复操。

反复操作三次。

作三次。

9.透天凉法透天凉法计刺入应刺深度的计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部）（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下，得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。

反复操作三次。

反复操作三次。

10.晕针的防治晕针的防治方法方法停止操作，已刺之针迅速起出，停止操作，已刺之针迅速起出，平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予热茶水或糖水。

重者可选内关、合谷、热茶水或糖水。

重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。

针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。

11.弯针的处理弯针的处理方法方法轻度弯曲，可直接慢慢退针，轻度弯曲，可直接慢慢退针，弯曲较大，顺着弯曲方向将针退出。

如弯曲较大，顺着弯曲方向将针退出。

如患者体位改变，应恢复原来体位再出针。

患者体位改变，应恢复原来体位再出针。

12.断针的处理断针的处理方法方法针体露出皮外可用镊子钳出，针体露出皮外可用镊子钳出，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，使针端露出皮肤之外，然后拔除。

全部使针端露出皮肤之外，然后拔除。

全部没入皮下的断针需外科手术处理。

没入皮下的断针需外科手术处理。

13.艾柱无疤痕灸艾柱无疤痕灸方法方法将小或中艾柱置于皮肤上，上将小或中艾柱置于皮肤上，上端点燃、当燃剩端点燃、当燃剩2/5时，患者感到热时，时，患者感到热时，用镊挟去，换柱再灸，一般用镊挟去，换柱再灸，一般37壮，局壮，局部红晕为度。

部红晕为度。

14.艾条温和灸法艾条温和灸法方法方法点燃艾条一端对准施灸部位，点燃艾条一端对准施灸部位，距皮肤约距皮肤约23cm左右进行熏烤左右进行熏烤使患者使患者有温热感而无灼痛感，约有温热感而无灼痛感，约57分钟，以分钟，以皮肤红晕为度皮肤红晕为度对于神志不清者或小儿，对于神志不清者或小儿，医生可用食、中指置于施灸部两侧，以医生可用食、中指置于施灸部两侧，以感知热度，以防止烫伤。

感知热度，以防止烫伤。

15.闪火法拔罐闪火法拔罐方法方法用镊子持用镊子持95%酒精棉球点燃、酒精棉球点燃、在罐内绕在罐内绕13圈再抽出，并迅即将罐扣圈再抽出，并迅即将罐扣在应拔部位。

注意勿烧热罐口，以免烫在应拔部位。

注意勿烧热罐口，以免烫伤。

伤。

16.推拿手法推拿手法揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、抖法、拿法、拍法、摇法、扳法等。

抖法、拿法、拍法、摇法、扳法等。

17.小儿捏脊法小儿捏脊法方法方法

（1）用拇指桡侧缘抵住皮肤，食中指前按，）用拇指桡侧缘抵住皮肤，食中指前按，三指同时用力提起皮肤，双手交替捻三指同时用力提起皮肤，双手交替捻动向前。

动向前。

（2）食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，）食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指