平衡协调功能的康复训练.ppt

平衡协调功能的康复训练.ppt

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平衡协调功能的康复训练平衡协调功能的康复训练平衡的定义平衡的定义l人体所处的一种稳定状态，不论在何种位置人体所处的一种稳定状态，不论在何种位置和运动，或受到外力作用时，能自动调整和运动，或受到外力作用时，能自动调整并维持姿态的能力并维持姿态的能力l人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即由主动或反射性活动使重心垂线回到稳定由主动或反射性活动使重心垂线回到稳定的支持面内的能力的支持面内的能力三级评定法三级评定法l一级平衡：

静态平衡一级平衡：

静态平衡，被测试者在不需要帮助的，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。

情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。

l二级平衡：

自动态平衡二级平衡：

自动态平衡，被测试者能维持所要求，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位。

仍维持原来的体位。

l三级平衡：

他动态平衡三级平衡：

他动态平衡，被测试者在受到外力干，被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。

扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。

l影响平衡的因素影响平衡的因素影响平衡的因素影响平衡的因素重心的高低重心的高低支撑面的大小支撑面的大小支撑面的稳定性支撑面的稳定性一般来说，重心越低、支撑面积越大、一般来说，重心越低、支撑面积越大、支撑面越稳定，平衡就越好；反之亦然支撑面越稳定，平衡就越好；反之亦然平衡训练平衡训练l通过各种手段，通过各种手段，激发姿势反射，加强前庭器激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性官的稳定性，改善身体平衡能力的训练，改善身体平衡能力的训练平衡的分类l静态平衡：

无外力作用下，保持某一静态姿静态平衡：

无外力作用下，保持某一静态姿势，自身能控制和及时调整身体平衡的能势，自身能控制和及时调整身体平衡的能力力l主要由肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉协同主要由肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉协同收缩完成收缩完成平衡的分类平衡的分类l动态平衡：

在外力作用下使原有平衡被破坏动态平衡：

在外力作用下使原有平衡被破坏后，人体不断调整自身姿势来维持新的平后，人体不断调整自身姿势来维持新的平衡的能力衡的能力l主要由肌肉的等张收缩完成主要由肌肉的等张收缩完成维持平衡的因素维持平衡的因素l保持姿势：

人体具有保持身体位置稳定的能保持姿势：

人体具有保持身体位置稳定的能力力l调整姿势：

在随意运动中能调整姿势调整姿势：

在随意运动中能调整姿势l维持动态稳定：

能安全有效的对外来干扰做维持动态稳定：

能安全有效的对外来干扰做出反应出反应维持平衡的因素维持平衡的因素l肌力肌力l平衡感觉平衡感觉l神经传导和控制神经传导和控制平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因l视觉视觉l前庭功能前庭功能l本体感受效率本体感受效率l触觉的输入和敏感度触觉的输入和敏感度l中枢神经系统的功能中枢神经系统的功能l视觉和空间感知能力视觉和空间感知能力l主动肌和拮抗肌的协调主动肌和拮抗肌的协调平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因l肌力肌力l肌耐力肌耐力l关节灵活度和软组织柔韧度关节灵活度和软组织柔韧度平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因l肌力和肌耐力肌力和肌耐力l平衡的维持需要一定的躯干肌、双侧上肢和平衡的维持需要一定的躯干肌、双侧上肢和下肢的肌力来调整姿势下肢的肌力来调整姿势l躯干肌和下肢肌的肌力低下会大大影响患者躯干肌和下肢肌的肌力低下会大大影响患者的平衡功能的平衡功能l肌力的平衡肌力的平衡平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因l关节灵活度和软组织柔韧度关节灵活度和软组织柔韧度lROMl跨关节肌的柔韧性和伸展性跨关节肌的柔韧性和伸展性平衡功能障碍的原因平衡功能障碍的原因l中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍l维持姿势维持姿势l调整姿势调整姿势l动态稳定维持动态稳定维持平衡训练的基本原则平衡训练的基本原则l支撑面由大到小支撑面由大到小l从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡l身体重心逐步由低到高身体重心逐步由低到高平衡训练的基本原则平衡训练的基本原则l从自我保持平衡到破坏平衡时维持平衡从自我保持平衡到破坏平衡时维持平衡l在注意下保持平衡到不注意下保持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡l从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼l破坏前庭器官的能力破坏前庭器官的能力平衡训练的顺序平衡训练的顺序l系统有序的进行系统有序的进行l从易到难从易到难常用的平衡训练手段常用的平衡训练手段l不同姿势的训练不同姿势的训练l坐姿坐姿l手膝位手膝位l跪姿跪姿l立位立位常用的平衡训练手段常用的平衡训练手段l借助器械的训练借助器械的训练l瑞士球瑞士球l平衡板平衡板l协调的定义协调的定义l协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力且有控制的随意运动的一种能力l协调性是正常运动活动中最重要的组成部分，协调性是正常运动活动中最重要的组成部分，是体现运动控制的有力指标是体现运动控制的有力指标协调性的特点协调性的特点l简单的动作也需要多个肌群共同参与简单的动作也需要多个肌群共同参与l多种感受器共同参与多种感受器共同参与l神经系统调控复杂精密神经系统调控复杂精密协调和灵敏协调和灵敏l灵敏：

迅速改变体位、转换动作和随机应变灵敏：

迅速改变体位、转换动作和随机应变的能力的能力衡量协调的标准衡量协调的标准l一定的方向和节奏一定的方向和节奏l适当的力量和速度适当的力量和速度l达到准确的目标达到准确的目标运动控制功能的障碍运动控制功能的障碍l运动瘫痪运动瘫痪l肌张力异常肌张力异常l过度运动症过度运动症l协调运动障碍协调运动障碍协调功能障碍协调功能障碍l协调功能障碍称为共济失调协调功能障碍称为共济失调l前庭性：

环境空间的调节暂时紊乱前庭性：

环境空间的调节暂时紊乱l感觉性：

深感觉障碍，不能意识到动作中肢感觉性：

深感觉障碍，不能意识到动作中肢体的空间位置体的空间位置l小脑性小脑性协调性训练协调性训练l控制和协调能力控制和协调能力l目标：

形成感觉印象和运动程序目标：

形成感觉印象和运动程序l学习控制和协调能力最主要的是重复学习控制和协调能力最主要的是重复l基本原则：

明确要完成的运动或任务，不断基本原则：

明确要完成的运动或任务，不断重复这个活动，同时纠正出现的错误，直重复这个活动，同时纠正出现的错误，直到形成恰当的感觉印象和运动模式到形成恰当的感觉印象和运动模式协调性训练要点协调性训练要点l协调性训练是让患者在意识控制下，训练其协调性训练是让患者在意识控制下，训练其在神经系统中形成预编程序，自动的、多在神经系统中形成预编程序，自动的、多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调的、主动的运能够随意再现多块肌肉协调的、主动的运动形式的能力动形式的能力协调性训练要点协调性训练要点l完成具体的练习任务完成具体的练习任务l确定训练的主要目标确定训练的主要目标l训练的标准训练的标准l完不成设定的标准就降低标准，但是一定要完不成设定的标准就降低标准，但是一定要完成训练的任务完成训练的任务协调性训练要点协调性训练要点l单个动作练习单个动作练习l在一个连续的动作或任务不能完成时，先进在一个连续的动作或任务不能完成时，先进行单个动作练习行单个动作练习l训练任务越复杂，动作阶段划分越细训练任务越复杂，动作阶段划分越细协调性训练要点协调性训练要点l相关动作练习相关动作练习l主要任务肌群或部位周围的、相关的动作的主要任务肌群或部位周围的、相关的动作的练习练习运动损伤康复实例运动损伤康复实例前十字韧带重建手术的康复前十字韧带重建手术的康复ACL的大体解剖的大体解剖lACL起自股骨外髁内侧起自股骨外髁内侧面的后部，止于胫骨髁面的后部，止于胫骨髁间隆起前方的非关节面间隆起前方的非关节面区（髁间前窝），分为区（髁间前窝），分为内外两束：

前内束和较内外两束：

前内束和较大的后外束，其纤维呈大的后外束，其纤维呈螺旋形走形，其骨止点螺旋形走形，其骨止点扁长扁长ACL的大体解剖的大体解剖lACL是含有血管的结构，血液供应由腘动是含有血管的结构，血液供应由腘动脉的关节内分支，主要是中央分支提供脉的关节内分支，主要是中央分支提供lACL如果撕裂，关节内出血是一个重要的如果撕裂，关节内出血是一个重要的临床特征临床特征ACL的解剖特点的解剖特点lACL在膝伸直时最紧张，但只是后外束紧在膝伸直时最紧张，但只是后外束紧张张l开始屈膝并内旋胫骨，开始屈膝并内旋胫骨，ACL纤维束的中部纤维束的中部变得紧张变得紧张l膝关节完全屈曲时，膝关节完全屈曲时，ACL纤维束的前内束纤维束的前内束变得紧张变得紧张ACL的解剖特点的解剖特点l膝关节在屈伸的过程中，膝关节在屈伸的过程中，ACL的两束交叉的两束交叉扭转，这就保证了膝关节无论处于何种位扭转，这就保证了膝关节无论处于何种位置都有前十字韧带的一部分纤维束紧张，置都有前十字韧带的一部分纤维束紧张，加固膝关节的稳定性加固膝关节的稳定性l这一解剖生理特点，也使膝关节无论处于哪这一解剖生理特点，也使膝关节无论处于哪种姿势，只要致伤因素达到可以使膝关节种姿势，只要致伤因素达到可以使膝关节做超生理范围的运动，都会牵拉紧张的前做超生理范围的运动，都会牵拉紧张的前十字韧带，使其受损十字韧带，使其受损ACL的功能的功能l生物力学：

膝关节的稳生物力学：

膝关节的稳定作用，限制胫骨过度定作用，限制胫骨过度前移和膝过旋前移和膝过旋l本体感觉：

韧带中有感本体感觉：

韧带中有感觉神经末梢，可通过本觉神经末梢，可通过本体感觉的反馈机制来维体感觉的反馈机制来维持膝关节的稳定持膝关节的稳定ACL的损伤机制的损伤机制l足部固定在地面、膝足部固定在地面、膝关节在几乎伸直的状关节在几乎伸直的状态下做外旋或内旋动态下做外旋或内旋动作是前十字韧带损伤作是前十字韧带损伤的常见机制的常见机制ACL的损伤机制的损伤机制ACL的损伤机制的损伤机制l受到外力打击造成膝关节外翻、膝关节过伸受到外力打击造成膝关节外翻、膝关节过伸也是前十字韧带损伤的常见原因也是前十字韧带损伤的常见原因ACL的特殊检查的特殊检查l前抽屉试验前抽屉试验l用于检查用于检查ACL的松弛情况的松弛情况l患者放松仰卧，曲髋患者放松仰卧，曲髋45，屈膝，屈膝90，腘绳，腘绳肌必须放松，患者足部由检查者固定，检肌必须放松，患者足部由检查者固定，检查者双手于胫骨上部，相对于膝关节向前查者双手于胫骨上部，相对于膝关节向前拉动胫骨拉动胫骨lACL松弛，前移幅度加大松弛，前移幅度加大ACL的特殊检查的特殊检查ACL的特殊检查的特殊检查l拉赫曼试验拉赫曼试验l用于评价用于评价ACL的完整情况的完整情况l患者放松仰卧，屈膝患者放松仰卧，屈膝30，检查者一手固定，检查者一手固定股骨，同时一手拉动胫骨向前股骨，同时一手拉动胫骨向前lACL不完整，胫骨会相对股骨滑向前方，不完整，胫骨会相对股骨滑向前方，没有止点或是只有软止点没有止点或是只有软止点l极大的滑动是极大的滑动是ACL断裂的征象断裂的征象ACL的特殊检查的特殊检查ACL的特殊检查的特殊检查l试验要和健侧进行比较试验要和健侧进行比较l试验根据结果可分为试验根据结果可分为-级级l前抽屉试验和拉赫曼试验是临床固定检查前抽屉试验和拉赫曼试验是临床固定检查l对于单独的对于单独的ACL损伤，损伤，拉赫曼试验较前抽拉赫曼试验较前抽屉试验更为特定屉试验更为特定l两个试验通常联合使用两个试验通常联合使用ACL的重建手术的重建手术lACL重建术，以手术的形式重建重建术，以手术的形式重建ACL，恢，恢复其解剖结构复其解剖结构l关节镜微创手术关节镜微创手术l自体或异体植入物自体或异体植入物ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的重建手术的重建手术ACL的康