手术室的职业暴露及防护措施.ppt

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手术室护士职业暴露手术室护士职业暴露及及防护措施防护措施手术室手术室肖娜肖娜目目录录CONTENTS一一相关概念二二危害因素三三防护措施前言前言手术室护理节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天有手术室护理节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天有大量不良环境因素、污染因素存在，极易对手术室护大量不良环境因素、污染因素存在，极易对手术室护理人员的健康造成威胁理人员的健康造成威胁。

手术室职业危害现状手术室职业危害现状全世界每全世界每3030秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。

秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。

国内医务人员的职业暴露率为国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%62.8%-98%，手术室职业暴露率位居榜，手术室职业暴露率位居榜首。

首。

手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%96%，患血液传播疾病，患血液传播疾病808090%90%是损伤所致。

是损伤所致。

工作在手术室中妇女的自然流产风险增加工作在手术室中妇女的自然流产风险增加3030，暴露于麻醉废气的，暴露于麻醉废气的医护人员其子女先天异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险医护人员其子女先天异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大约增加了大约5050，女性的肾脏疾病风险增加了，女性的肾脏疾病风险增加了3030，患宫颈癌的风，患宫颈癌的风险也在增加。

险也在增加。

一一.相关概念相关概念护理职业暴露:

是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职业暴露。

职业暴露的途径：

经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触5分钟）。

职业暴露后报告处理程序：

1.医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。

登记的内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。

2.根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。

一一.相关概念相关概念护理职业防护：

在护理工作中针对各种职业性的有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将其损伤降到最低。

标准预防：

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。

锐器伤：

锐器伤是常见一种职业损伤。

污染锐器的伤害是导致护士发生血源性传播疾病最主要的职业性因素、是一种由医疗锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃及安瓿造成的意外伤害。

二二.手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素血血血血源源源源性性性性感感感感染染染染1化学因素化学因素化学因素化学因素2物理因素物理因素3社会、心理、生理等其他因素社会、心理、生理等其他因素4章节过渡页血源性感染血源性感染危害因素之一危害因素之一一、危害因素一、危害因素最常见的就是乙型肝炎（最常见的就是乙型肝炎（HBVHBV）、丙型肝炎）、丙型肝炎（HCVHCV）、还包括艾滋病（）、还包括艾滋病（HIVHIV）、梅毒、疟疾）、梅毒、疟疾等。

我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率等。

我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率也正呈现着日益增长的趋势，其危险性可想而也正呈现着日益增长的趋势，其危险性可想而知。

针刺伤时，只要知。

针刺伤时，只要0.004ml0.004ml带有带有HBVHBV的血液足的血液足以使伤者感染以使伤者感染HBVHBV，其概率为，其概率为66-30-30，而感，而感染染HIVHIV的概率为的概率为0.030.03.除了病毒，还有一些细菌、真菌等致病除了病毒，还有一些细菌、真菌等致病微生物，如：

铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、金微生物，如：

铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、金黄色葡萄球菌等，甚至还有寄生虫，如：

疟原黄色葡萄球菌等，甚至还有寄生虫，如：

疟原虫。

虫。

二、二、感染途径感染途径包括：

意外针刺伤、刀割伤、污血溅落眼睛或沾染皮肤等，即：

经过黏膜和非完整性皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶而传播。

皮下接触HIV的危险性是0.3，黏膜接触则为0.09；针刺感染HCV的危险性为1.8.有研究表明，在血液及各种体液中含病毒较多的分别是：

血液、血液成分、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液等。

三、防范措施三、防范措施

（一）病人一）病人术前完善各项必要的检查与化验，包括：

肝功能、乙肝抗原术前完善各项必要的检查与化验，包括：

肝功能、乙肝抗原抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于手术室作出合理的安排。

手术室作出合理的安排。

（二）护士

（二）护士1.1.定期进行健康检查及相关疫苗接种定期进行健康检查及相关疫苗接种如：

乙肝疫苗。

通常对如：

乙肝疫苗。

通常对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措施，且对丙肝也有一定的预防作用。

施，且对丙肝也有一定的预防作用。

2.2.术前应自我检查术前应自我检查手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作，尤其是某些感染性手术。

而担当巡回护士时应做洗手工作，尤其是某些感染性手术。

而担当巡回护士时应做好自我防护，如：

戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其好自我防护，如：

戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。

接触及血液、体液后必须洗手。

3.3.术中根据具体情况作好充分的准备术中根据具体情况作好充分的准备（11）穿手术衣：

应具备良好的防水性能，最好选择一次性手）穿手术衣：

应具备良好的防水性能，最好选择一次性手术衣术衣（22）戴手套：

虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进）戴手套：

虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入机体的量，从而降低感染的危险性。

手套有破损或污染时及入机体的量，从而降低感染的危险性。

手套有破损或污染时及时更换。

必要时可戴双层手套。

时更换。

必要时可戴双层手套。

（33）面罩、护目镜：

避免术中可能出现血液溅到护士头面部，）面罩、护目镜：

避免术中可能出现血液溅到护士头面部，增加感染的机会。

增加感染的机会。

（44）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

刀片等锐器刺伤或者划伤。

传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中。

中。

安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。

作，以免刀片划伤。

禁止手持锐器随意走动。

禁止手持锐器随意走动。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽。

针头保护套而覆帽。

锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。

锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。

4.4.术后术后及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露时间。

地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。

时间。

地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。

（三）医师（三）医师必要时术必要时术中戴面罩或护目镜，避中戴面罩或护目镜，避免野蛮操作，保护自身，免野蛮操作，保护自身，也要爱护护士。

也要爱护护士。

四、对意外损伤的处理四、对意外损伤的处理

（一）伤者

（一）伤者1.1.针刺、刀割伤针刺、刀割伤应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗伤口用伤口用0.5%0.5%碘伏消毒伤口，再次刷手、更换无菌手套，严重时碘伏消毒伤口，再次刷手、更换无菌手套，严重时更换其他护士。

若病人更换其他护士。

若病人HBVHBV阳性则应在受伤阳性则应在受伤2424小时内注射高效小时内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。

如果病人价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。

如果病人HIVHIV阳性设法在暴露后阳性设法在暴露后2424小时内尽快服药预防，直至感染预防小时内尽快服药预防，直至感染预防有效果。

发生职业暴露后做好详细记录并上报院感染科，尽快有效果。

发生职业暴露后做好详细记录并上报院感染科，尽快采暴露者血液做采暴露者血液做HIVHIV抗体检，如为阴性，则分别于暴露后抗体检，如为阴性，则分别于暴露后66周、周、88周、周、33个月、个月、66个月定期查个月定期查HIVHIV抗体。

2.2.皮肤接触血液体液皮肤接触血液体液立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。

毒剂清洗。

3.3.黏膜接触血液体液黏膜接触血液体液若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼药水。

药水。

4.4.报告报告在受伤在受伤2424小时内向有关部门或领导报告，小时内向有关部门或领导报告，并及时做好登记工作，包括：

发生的时间并及时做好登记工作，包括：

发生的时间地点，有否穿戴防护用具，损伤发生的原地点，有否穿戴防护用具，损伤发生的原因、部位、事后处理的措施，病人的血液因、部位、事后处理的措施，病人的血液生化指标以及本身的健康情况。

生化指标以及本身的健康情况。

5.5.药物、疫苗预防药物、疫苗预防有条件者可于事后注射疫苗。

有条件者可于事后注射疫苗。

如可疑感染如可疑感染HBVHBV时，可注射特异性乙肝高价免疫时，可注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于丙种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCVHCV时，应及时时，应及时进行进行HCVHCV抗体检查等。

抗体检查等。

章节过渡页化学性因素化学性因素危害因素之二危害因素之二化学性危害因素化学性危害因素化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜术后术后COCO22残留，均造成手术室空气污染。

残留，均造成手术室空气污染。

原因原因化学消化学消毒剂毒剂化疗药化疗药物物麻醉废麻醉废气气二氧化二氧化碳碳其他其他:

使使用电刀产用电刀产生的烟雾、生的烟雾、骨水泥等骨水泥等化学性消毒剂化学性消毒剂化学性消毒剂化学性消毒剂化学性消毒剂化学性消毒剂甲醛甲醛甲醛甲醛戊二醛戊二醛戊二醛戊二醛环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸一、一、危害因素危害因素

（一）化学消毒剂

（一）化学消毒剂11、甲醛、甲醛进行空气熏蒸、物品消毒、标本浸泡时，常有刺鼻进行空气熏蒸、物品消毒、标本浸泡时，常有刺鼻的甲醛气体溢出，它对眼睛、呼吸道、皮肤有刺激，并有致畸的甲醛气体溢出，它对眼睛、呼吸道、皮肤有刺激，并有致畸性、致癌性，严重者引起病人肺水肿而死亡。

性、致癌性，严重者引起病人肺水肿而死亡。

22、环氧乙烷、环氧乙烷EOEO灭菌虽能起到良好的冷消毒作用，但灭菌完灭菌虽能起到良好的冷消毒作用，但灭菌完毕若不能将气体排放彻底，则其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸毕若不能将气体排放彻底，则其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起过敏反应，吸入过量可导致呕吐、意识模糊等道，有的可引起过敏反应，吸入过量可导致呕吐、意识模糊等急性中毒症状，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮肤接触及环急性中毒症状，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮肤接触及环氧乙烷液体时可造成烧伤和冻伤。

氧乙烷液体时可造成烧伤和冻伤。

33、戊二醛溶液、戊二醛溶液一些不耐热的内镜设备