常见椎管内髓外肿瘤.ppt
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观点。
10/26/20221概念概念：
椎管内髓外肿瘤椎管内髓外肿瘤是指生长椎管内髓外肿瘤是指生长在脊髓外及椎管其它结构（神在脊髓外及椎管其它结构（神经根、脊膜、脂肪组织等）的经根、脊膜、脂肪组织等）的原发性肿瘤和转移性肿瘤的统原发性肿瘤和转移性肿瘤的统称。
称。
10/26/20222髓外硬膜下肿瘤肿瘤好发部位：
肿瘤好发部位：
颈段、胸段，腰骶段较少见。
颈段、胸段，腰骶段较少见。
肿瘤性质：
肿瘤性质：
以神经纤维瘤及脊膜瘤较为常见，以神经纤维瘤及脊膜瘤较为常见，其次为上皮样囊肿及皮样囊肿、肠源性其次为上皮样囊肿及皮样囊肿、肠源性囊肿，颅内生殖细胞瘤和室管膜瘤的种囊肿，颅内生殖细胞瘤和室管膜瘤的种植转移。
植转移。
10/26/20223MRIMRI诊断要点：
诊断要点：
脊髓受压变形，并向对侧移位。
脊髓受压变形，并向对侧移位。
肿瘤侧珠网膜下腔增宽，呈杯口状。
而肿瘤侧珠网膜下腔增宽，呈杯口状。
而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。
肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。
-病灶较局限，边缘光华清楚。
病灶较局限，边缘光华清楚。
-病灶病灶T1WIT1WI和和T2WIT2WI呈等信号。
呈等信号。
-增强后呈均匀一致强化。
增强后呈均匀一致强化。
10/26/202241、脊膜瘤、脊膜瘤特点：
特点：
aa、多见于上部颈椎及枕大孔周围也可多见于上部颈椎及枕大孔周围也可见于胸腰见于胸腰段段bb、脊膜瘤以女性患者多见，男女比率脊膜瘤以女性患者多见，男女比率为为11：
44。
cc、脊膜瘤往往无蒂、宽基底。
脊膜瘤往往无蒂、宽基底。
dd、质地较硬，近质地较硬，近1/31/3有钙化。
发生脊有钙化。
发生脊膜外者实属罕见。
膜外者实属罕见。
10/26/20225MRI：
约约90%90%在在T1T1权重像上呈稍低或等信号，权重像上呈稍低或等信号，8080在在T2T2权重像上呈稍高或等信号。
由于权重像上呈稍高或等信号。
由于脊膜瘤有钙化，信号可以不均匀，在脊膜瘤有钙化，信号可以不均匀，在T2T2权权重像上呈低信号。
重像上呈低信号。
GdGd-DTPA-DTPA增强扫描有利增强扫描有利于检出于检出T1T1不易显示出的肿瘤。
不易显示出的肿瘤。
10/26/20226发生在枕大孔脊膜瘤发生在枕大孔脊膜瘤10/26/202272、神经纤维瘤、神经纤维瘤特点：
特点：
aa、含有纤维成分。
含有纤维成分。
bb、神经纤维瘤可发生于椎管内任神经纤维瘤可发生于椎管内任何节段。
何节段。
cc、肿瘤呈圆形，在脊髓侧方顺沿神肿瘤呈圆形，在脊髓侧方顺沿神经根生长。
易进入椎间孔易造成邻近椎弓经根生长。
易进入椎间孔易造成邻近椎弓根及椎体的侵蚀。
肿瘤一旦达到椎管外，根及椎体的侵蚀。
肿瘤一旦达到椎管外，生长十分迅速。
生长十分迅速。
dd、多发性神经纤维瘤常见于神经多发性神经纤维瘤常见于神经纤维瘤病，往往同时伴随椎管、骨胳及内纤维瘤病，往往同时伴随椎管、骨胳及内脏等方面的异常。
脏等方面的异常。
10/26/20228MRI:
神经纤维瘤与神经鞘瘤神经纤维瘤与神经鞘瘤MRI表现基本相似有表现基本相似有95%与脊髓等信号，与脊髓等信号，T2权重像上呈稍高信号。
在扫权重像上呈稍高信号。
在扫描过程中注意肿瘤大小、范围及与邻近神经根的关描过程中注意肿瘤大小、范围及与邻近神经根的关系。
肿瘤可经椎间孔向硬膜外生长，冠状、轴位可系。
肿瘤可经椎间孔向硬膜外生长，冠状、轴位可清楚显示哑铃状肿瘤的全貌。
清楚显示哑铃状肿瘤的全貌。
Gd-DTPA增强扫描，增强扫描，肿瘤异常对比增强，并防止漏诊。
肿瘤异常对比增强，并防止漏诊。
10/26/20229神经纤维瘤病神经纤维瘤病10/26/2022103、神经鞘瘤、神经鞘瘤特点：
特点：
aa、起源于神经根鞘（起源于许旺氏细起源于神经根鞘（起源于许旺氏细胞）。
胞）。
bb、占髓外硬膜下肿瘤的占髓外硬膜下肿瘤的25-30%。
cc、往往单发，有蒂，常累及神经根，往往单发，有蒂，常累及神经根，90%位于椎管后外侧。
位于椎管后外侧。
dd、67%67%骑跨在硬膜内、外，而呈亚铃骑跨在硬膜内、外，而呈亚铃状占状占17%17%，完全在硬膜外占，完全在硬膜外占17%17%。
ee、可发生在上、中颈段及上胸段。
肿可发生在上、中颈段及上胸段。
肿瘤呈圆、卵及分叶状。
大的肿瘤可发生囊变。
瘤呈圆、卵及分叶状。
大的肿瘤可发生囊变。
10/26/202211MRI：
肿瘤呈稍长肿瘤呈稍长T1长长T2信号强度信号强度,肿肿瘤可发生囊变。
囊变部分呈长瘤可发生囊变。
囊变部分呈长T1长长T2信号。
邻近脊髓受压移位，具有异信号。
邻近脊髓受压移位，具有异常对比增强。
常对比增强。
10/26/202212发生在腰段椎管神经鞘瘤发生在腰段椎管神经鞘瘤10/26/20221344、上皮样囊肿、上皮样囊肿（又称为胆脂瘤又称为胆脂瘤）特点：
特点：
aa、为缓慢性、膨胀性生长。
为缓慢性、膨胀性生长。
bb、因此，造成受累部位椎管的扩因此，造成受累部位椎管的扩大，椎体前后径变小，囊肿界限尚清。
大，椎体前后径变小，囊肿界限尚清。
MRI：
因其囊内含有角蛋白和胆固醇，因其囊内含有角蛋白和胆固醇，在在T1权重像上囊内呈云雾状高信号。
权重像上囊内呈云雾状高信号。
T2权重像上呈高信号。
静脉注入权重像上呈高信号。
静脉注入Gd-DTPA后不发生异常对比增强。
后不发生异常对比增强。
10/26/202214上皮样囊肿上皮样囊肿10/26/2022155、脂肪瘤、脂肪瘤特点：
特点：
aa、占硬膜内肿瘤的占硬膜内肿瘤的1%，bb、85%发生颈胸段，发生颈胸段，15%合并先合并先天性畸形。
天性畸形。
MRI:
不同的不同的MRI序列脂肪的演变也不同。
序列脂肪的演变也不同。
典型的典型的MRI表现为在表现为在T1和和T2权重像上均权重像上均为脂肪样信号。
为脂肪样信号。
10/26/202216T1和和T2权重像上均为脂肪样信号。
权重像上均为脂肪样信号。
发生在脂肪瘤发生在脂肪瘤10/26/2022176、神经肠源性囊肿、神经肠源性囊肿特点：
特点：
aa、属少见的先天性肿瘤。
属少见的先天性肿瘤。
bb、病理特点：
为病理特点：
为胚胎期，内胚层和神经胚胎期，内胚层和神经外胚层紧密相依，随着发育两者逐渐分离，外胚层紧密相依，随着发育两者逐渐分离，并由神经相连，当发育异常时，即出现中枢并由神经相连，当发育异常时，即出现中枢神经系统畸形。
神经系统畸形。
cc、此囊肿可发生硬膜囊内、外及髓内，此囊肿可发生硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多。
但以硬膜下居多。
10/26/202218MRI：
在在T1权重像上囊肿稍高于脑脊权重像上囊肿稍高于脑脊液信号，而在液信号，而在T2权重像上同脑脊液权重像上同脑脊液信号。
随着脊髓的生长发育，囊肿信号。
随着脊髓的生长发育，囊肿逐渐被包埋。
无论在逐渐被包埋。
无论在T1和和T2权重像权重像上囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，上囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊髓于囊肿呈脊髓明显受压变薄，脊髓于囊肿呈锐角关系。
锐角关系。
10/26/202219神经肠源性囊肿神经肠源性囊肿10/26/202220特点：
特点：
aa、错构瘤或畸胎瘤错构瘤或畸胎瘤发生在椎管内属发生在椎管内属少见。
少见。
bb、前者为某一器官本身所具备的组前者为某一器官本身所具备的组织成分构成错误而形成的良性肿瘤。
织成分构成错误而形成的良性肿瘤。
cc、后者为胚胎发育异常形成的肿瘤，后者为胚胎发育异常形成的肿瘤，大部分为良性，极少数为恶性。
大部分为良性，极少数为恶性。
7、错构瘤或畸胎瘤、错构瘤或畸胎瘤10/26/202221MRI：
显示椎管内肿瘤呈显示椎管内肿瘤呈“混杂样混杂样”信号。
其中含有脂肪样成分、平滑信号。
其中含有脂肪样成分、平滑肌和钙化。
根据不同组织成分的不肌和钙化。
根据不同组织成分的不同，在同，在T1和和T2WI上信号的演变亦不上信号的演变亦不同。
椎管增宽，椎体变薄。
肿瘤界同。
椎管增宽，椎体变薄。
肿瘤界限清，但与脊髓界限不清。
限清，但与脊髓界限不清。
10/26/202222畸胎瘤畸胎瘤10/26/20222388、种植转移：
、种植转移：
特点：
特点：
aa、必须有原发灶必须有原发灶bb、种植转移的主要途径有种植转移的主要途径有:
（11）颅内肿瘤如髓母细胞瘤、室管膜瘤以）颅内肿瘤如髓母细胞瘤、室管膜瘤以及少突神经胶质瘤经脑脊液发生种植转移，及少突神经胶质瘤经脑脊液发生种植转移，使软脊膜受侵，直接蔓延到脊髓。
使软脊膜受侵，直接蔓延到脊髓。
（22）中枢神经以外的原发性肿瘤血行转移）中枢神经以外的原发性肿瘤血行转移到脊髓，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋到脊髓，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。
巴瘤等。
10/26/202224MRIMRI：
发生在软脊膜、脊髓或马尾神经的呈发生在软脊膜、脊髓或马尾神经的呈多发性结节性等多发性结节性等T1T1等等T2T2异常信号。
异常信号。
髓母细胞瘤髓母细胞瘤种植转移种植转移10/26/202225髓外硬膜外肿瘤常见有：
常见有：
神经纤维瘤、脊膜瘤软骨瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤软骨瘤、上皮样囊肿、脂肪瘤、恶性淋巴瘤和各种上皮样囊肿、脂肪瘤、恶性淋巴瘤和各种转移性肿瘤，其中以转移性肿瘤，其中以转移性肿瘤转移性肿瘤常见。
常见。
年龄分布：
年龄分布：
5050岁以上最多。
岁以上最多。
转移途径：
转移途径：
11、动脉、椎静脉、淋巴系统、蛛网膜下腔、动脉、椎静脉、淋巴系统、蛛网膜下腔和临近病灶直接蔓延。
和临近病灶直接蔓延。
22、血行转移主要来自肺癌、乳癌、肾癌、血行转移主要来自肺癌、乳癌、肾癌、甲状腺癌和前列腺癌。
常合并椎体附件的破坏。
甲状腺癌和前列腺癌。
常合并椎体附件的破坏。
10/26/202226-髓外硬膜外肿瘤形态不规则，瘤体髓外硬膜外肿瘤形态不规则，瘤体和脊髓之间可见线状低信号硬膜影，硬和脊髓之间可见线状低信号硬膜影，硬膜外脂肪影消失膜外脂肪影消失。
-肿瘤向内压迫硬膜囊，造成邻近蛛肿瘤向内压迫硬膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
MRIMRI诊断要点：
诊断要点：
10/26/202227-肿瘤向外生长位于椎旁。
伴有椎体肿瘤向外生长位于椎旁。
伴有椎体附件的骨质破坏。
附件的骨质破坏。
-肿瘤呈侵润性生长，与椎管内外正肿瘤呈侵润性生长，与椎管内外正常组织界限欠清。
常组织界限欠清。
-转移肿瘤常有原发瘤的病史。
转移肿瘤常有原发瘤的病史。
10/26/202228MRI：
主要表现受累及椎体出现异常信号，在主要表现受累及椎体出现异常信号，在TITI权重像上为界限清楚的低信号，而在权重像上为界限清楚的低信号，而在T2T2权权重像上呈等或高信号。
常见多个椎体，有时重像上呈等或高信号。
常见多个椎体，有时椎体可出现塌陷，但间盘未有改变。
同时在椎体可出现塌陷，但间盘未有改变。
同时在病变椎体的后方有软组织信号。
椎体转移常病变椎体的后方有软组织信号。
椎体转移常见胸椎其次为腰椎。
见胸椎其次为腰椎。
前列腺癌前列腺癌转移瘤转移瘤10/26/202229乳癌乳癌骶骶11转移瘤转移瘤肺癌肺癌腰腰22转移瘤转移瘤10/26/202230ThankYou10/26/202231
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