手卫生规范管理.ppt

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手手卫卫生生让知识填充我们内容提要：

内容提要：

l手卫生在感染防控中的重要性l手卫生方法及要求一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：

我这样做患者安全吗？

天经地义！

天经地义！

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。

南丁格尔我们同时还要考虑：

我们同时还要考虑：

这样做我安全吗？

这样做我安全吗？

手卫生手卫生国际国内关注的最重要的国际国内关注的最重要的感染控制措施感染控制措施lUSA率先制定了“手卫生指南”lWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”l我国卫生部：

l2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定l2009年4月颁布了医务人员手卫生规范旧金山市政大厅设置酒精擦手液手卫生制度形同虚设手卫生制度形同虚设你知道吗？

从2008年起10月月15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008年正式设立年正式设立2008年是首个年是首个“国际洗手日国际洗手日”2008年年10月月15日的日的健康报健康报如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？

如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？

答案：

病人很容易发生医院感染：

自己很容易携带病菌、患病：

带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.手易被细菌污染l正常人皮肤有细菌定植：

头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2腋窝为5x105CFU/cm2腹部为4x104CFU/cm2前臂为1x104CFU/cm2l医务人员手部的菌落数量：

医务人员手部的菌落数量：

3.9104-4.6106CFU/cm2。

手易被细菌污染l培养皿显示：

培养皿显示：

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小时后小时后这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话大部分确实是用白大褂的背部擦干的！

白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子l乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。

乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。

如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。

杂和难办。

l使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！

甩手掌柜的！

”l问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。

（。

（我们属于干燥地域）l实例2干手的方式这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！

忙！

”l相对来说，洗手的依从性护士比医生要好相对来说，洗手的依从性护士比医生要好一些。

一些。

l实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l个别外科医生洗手的全过程，用一个字形个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是容就是“快快”。

l实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！

手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！

事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套l因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。

带手套。

虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。

手套在隔绝细虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。

手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限菌与病毒上的功能有限l手套带给护理人员一种安全感的假象：

手套带给护理人员一种安全感的假象：

戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例实例5用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

患者。

他们认为可行的方法是：

手套无污染的情况下不脱手套直他们认为可行的方法是：

手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。

染立即更换。

l这样的方法是不合乎规范的，可能这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情。

更适合中国国情。

l你认为呢？

你认为呢？

l实例6采血室人员这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉这样的场景是不是很熟悉？

洗手吗？

这样的场景是不是很熟悉？

洗手吗？

在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。

结果：

医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：

医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。

通报通报:

感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：

撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。

陕西省卫生厅已将该事件通报全省l2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。

-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：

院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。

在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：

我们能不保持“纯净”的双手吗？

患者的预后与恰当的手部卫生有关IgnazPhilippSemmelweis（1818-65）漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:

HospitalizedAdultsStep12:

Containyourcontagion18471847年塞姆尔维斯年塞姆尔维斯（Semmelweis（Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由产妇因产褥热而死亡的病死率由2222降降到到33。

18671867年英国外科医生李斯特（年英国外科医生李斯特（Lister）Lister）研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。

19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。

手消毒22降到降到3塞姆尔韦斯产褥热1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。

由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。

南丁格尔通过改善卫生条通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了等措施，仅用了4个月的时个月的时间，使伤病员的死亡率从间，使伤病员的死亡率从42%下降到下降到2.2%。

“提灯女神提灯女神”南丁格尔南丁格尔控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法手卫生可有效降低手卫生可有效降低NIl国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI.l有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。

l手卫生有很高的成本效益与成本效果。

l我们还能不洗手就接触病人吗？

！

还我们还能不洗手就接触病人吗？

！

还对洗手无动于衷吗？

对洗手无动于衷吗？

洗洗手手l但洗手要能够经常和适时的洗手但洗手要能够经常和适时的洗手l什么时候洗手什么时候洗手?

l怎么洗？

怎么洗？

WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS/T310-2009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部发布手卫生规范l前言前言l范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件l术语和定义术语和定义l手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求l手卫生设施手卫生设施l洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒l外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒l手卫生效果的监测手卫生效果的监测手卫生的相关术语和定义手卫生的相关术语和定义l手卫生手卫生:

为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

l洗手：

洗手：

是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程l卫生手消毒：

卫生手消毒：

是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程l外科手消毒：

外科手消毒：

是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。

-肥皂（皂液）和流动水洗手（40-60秒）洗洗手手手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌（20-30秒）-肥皂肥皂（皂液皂液）和流动水和流动水洗手洗手,再用手消毒剂清除再用手消毒剂清除或者杀灭手部或者杀灭手部暂居菌和和减少减少常居菌（2-6分钟）四、手卫生的管理与基本要求l4、手消毒效果应达到如下相应要求:

a）卫生手消毒卫生手消毒：

监测的细菌菌落总数应1010cfu/cm2。

b）外科手消毒外科手消毒：

监测的细菌菌落总数应55cfu/cm2。

五、手卫生设施l5.1洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施流动水流动水洗手设施手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式重点部门应配备非手触式水龙头。

有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。

盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周每周清洁与消毒应配备干手物品或者设施，避免二次污染避免二次污染手卫生设施：

感应式水龙头手卫生设施：

感应式水龙头一次性干手纸手卫生设施：

臂式水龙头手卫生设施：

臂式水龙头中华人民共和国轻工行业标准中华人民共和国轻工行业标准QB26542004洗洗手手液液材料要求材料要求感观指标外观感观指标外观（不分层，无不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质悬浮物或沉淀，无明显机械杂质）气气味味稳定性稳定性.3.4微生物指标微生物指标细菌总数细菌总数/（1000CFU/g粪大肠菌群不得检出粪大肠菌群不得检出）4.2擦手纸微生物指标：

细菌菌落总数600CFCU/G不得检出：

大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌五、手卫生设施l5.2外科手消