房颤卒中预防抗凝治疗.ppt

房颤卒中预防抗凝治疗.ppt

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高效稳健抗凝亚洲患者优选-既往卒中病史房颤患者-222内容房颤相关卒中患者需积极抗凝治疗1房颤相关卒中预防，抗凝治疗优于抗血小板治疗2泰毕全150mg预防卒中复发，更可靠的守护33333左颈总动脉右颈总动脉血栓堵塞大脑血流栓子血栓（血凝块）左心房）右颈内动脉影响大脑血供房颤相关卒中的病理机制1、http:

/www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/af/signs4444采用瑞典医院出院和死因登记数据库的数据，对在1987年2006年的321,276例首次房颤发作且无既往卒中史的患者进行结局分析。

缺血性卒中91.52%出血性卒中8.48%中国卒中护理与治疗的质量评定（ChinaQUEST）研究，其中有房颤病史的卒中患者495例。

缺血性卒中89%出血性卒中11%房颤相关卒中约90%为缺血性卒中2、OlssonLG,etal.IntJCardiol.2013;167（3）:

733-7383、WeiJW,etal.Stroke.2010;41（9）:

1877-83瑞典医院出院和死因登记数据库的数据2中国卒中护理与治疗的质量评定研究355551.00.80.60.40.200100200300400卒中发生后时间（天）累积的卒中复发率未控制的房颤已控制的房颤*无房颤HR=4.70（2.967.46）HR=2.38（1.394.08）HR=1.00n=1432例缺血性卒中患者组间比较：

P=0.000*已控制的房颤是指国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内。

4.XuG,etal.CerebrovascDis2007;23:

1171203.7倍1.4倍南京卒中登记项目未控制的房颤卒中复发风险为无房颤患者的3.7倍6666房颤相关卒中的致残风险较无房颤患者增高74%5.McGrathER,etal.Neurology.2013;81（9）:

825-32.*严重残疾：

mRankin评分为45分74%（n=7774）（n=2754）OR:

1.7495%CI1.571.937777P0.0001P0.0001（n=2,185）（n=10,501）房颤相关卒中的致死率较非房颤患者升高近1倍6.SaposnikG,etal.Stroke.2013;44

（1）:

99-104119%90%8888全面评估，筛选房颤相关卒中的患者7.国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心.中华内科杂志.2014;53（8）:

665-672.急性缺血性卒中/新发TIA12导联心电图连续心电监护24h或延长的Holter心电监护心电检查有房颤证据确诊缺血性卒中/TIA合并房颤无房颤证据STAF及LADS评分STAF5分或LADS4分不考虑缺血性卒中/TIA合并房颤STAF5分或LADS4分2014年缺血性卒中短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识9999阿司匹林预防房颤相关卒中的疗效有限8、HartRGetal.AnnInternMed.2007Jun19;146（12）:

857-67.100%50%0-50%-100%研究，发表年相对危险度降低（95%CI）抗血小板药物较安慰剂或对照组阿司匹林相关研究（n=7）抗血小板药物安慰剂或对照组占优（RRR=19%,95%CI-1%35%）AFASAKI,1989

（2）;1990（3）SPAFI,1991（5）EAFT,1993（8）ESPSII,1997（13）LASAF,1997（17）DailyAlternatedayUK-TIA,1999（18）300mgdaily1200mgdailyJAST,2006（26）10101010误差范围=95%置信区间;所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度下降（RRR）华法林更优安慰剂更优RRR（%）10010050050AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAFEAFT所有研究RRR64%（95%CI:

4974%）华法林降低房颤患者的卒中风险达64%8、HartRGetal.AnnInternMed.2007Jun19;146（12）:

857-67.11111111各大指南均建议房颤卒中患者应使用抗凝药物进行卒中二级预防9、KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45（7）:

2160-23610、中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015;48（4）:

258-273.11、EuropeanStrokeOrganisation（ESO）ExecutiveCommittee;ESOWritingCommittee.CerebrovascDis.2008;25（5）:

457-507.2014年AHA/ASA卒中二级预防指南7对于伴有阵发性或永久性非瓣膜性房颤患者，维生素K拮抗剂（VKA）、阿哌沙班和达比加群均可用于预防卒中复发（I类，A-B级）2014年中国卒中二级预防指南8对于合并房颤（包括阵发性）的缺血性卒中和TIA患者，推荐使用口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件（I类，A级），选择何种药物应考虑个体化因素。

2008年ESO缺血性卒中指南9建议在伴有房颤的缺血性卒中后应用口服抗凝药物（I类，A级）AHA：

美国心脏协会；ASA：

美国卒中协会ESO：

欧洲卒中组织12121212泰毕全（达比加群）:

全新的直接凝血酶抑制剂克服了华法林固有局限12、SinnaevePR,etal.JInternMed.2012Jan;271

（1）:

15-24.13、BoehringerIngelheim.Pradaxa:

summaryofproductcharacteristics华法林13泰毕全12稳定可预测的抗凝效果无需抗凝监测无需频繁调整剂量不受治疗窗限制起效迅速不经CYP450酶，药物相互作用少无药物-食物相互作用13131313与控制良好的华法林相比，泰毕全是目前唯一显著降低缺血性卒中的NOAC*14.ConnollySJ,etal.NEnglJMed.2009;361:

113951.15.ConnollySJ,etal.NEnglJMed.2010;363:

1875616.ConnollySJetal.NEnglJMed.2014;371（15）:

1464-146517、PatelMRetal.NEnglJMed2011;365（10）:

8839118、GrangerCB.NEnglJMed2011;365（11）:

9819.19、GiuglianoRP,etal.NEnglJMed.2013;369（22）:

2093-10424%P=0.03（Sup）泰毕全150mgBIDRE-LY14-166%P=0.58利伐沙班20mgQDROCKET-AF178%P=0.42阿哌沙班5mgBIDARISTOTLE1860mg30mgNS41%P=0.97P7年上市100个国家地区上市5百万房颤患者-年临床经验*房颤卒中预防、DVT/PE和VTE适应症经FDA证实，与华法林相比，泰毕全：

缺血性卒中20%颅内出血66%死亡14%急性心肌梗死相当1.250.250.75有利于华法林有利于达比加群10.521212121CFDA批准NOAC用于房颤卒中预防的用法用量14.ConnollySJ,etal.NEnglJMed.2009;361:

113951.15.ConnollySJ,etal.NEnglJMed.2010;363:

1875616.ConnollySJetal.NEnglJMed.2014;371（15）:

1464-146517、PatelMRetal.NEnglJMed2011;365（10）:

88391泰毕全14-16利伐沙班17用法用量150mgBID110mgBID20mgQD15mgQD10mgQD研究名称RE-LYRE-LYROCKET-AFROCKET-AF患者数量6076人6015人5637人1474人CFDA批准CFDA：

中国国家食品药品监督管理局22222222小结*RE-LY研究，ITT人群，达比加群150mgBID*RE-LY研究，卒中亚组，达比加群150mgBIDRE-LY研究，亚洲人群亚组，与剂量调整的华法林相比，达比加群150mgBID抗凝治疗是预防房颤相关卒中复发的有效手段与控制良好的华法林相比，泰毕全是目前唯一能显著降低缺血性卒中的新型口服抗凝药物，提供更强保护*泰毕全降低卒中复发风险26%，颅内出血风险59%*亚洲房颤患者，泰毕全具有卓越的疗效和安全性泰毕全一天两次，为房颤患者提供持续24小时的稳定保护泰毕全高效稳健抗凝，既往卒中病史亚洲房颤患者抗凝治疗的优选23232323产品介绍通用名称：

达比加群酯胶囊商品名称：

泰毕全/Pradaxa成份：

达比加群酯形状：

本品为胶囊剂，内容物为黄色颗粒规格：

110mg和150mg（以达比加群酯计）适应症：

预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）：

先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞左心室射血分数200ECT正常上限的x倍3aPTT正常上限的x倍2*应在谷值时测定（前次剂量1016小时后）26发生出血时的应对策略vanRynJetal.ThrombHaemost2010;103:

doi:

10.1160/TH09-11-0758*仅仅基于非临床数据的治疗推荐，尚无在健康志愿者或患者中的使用经验PCC=凝血酶原复合体浓缩物（非激活或激活）;rFVIIa=重组活化VII因子27禁忌症：

已知对活性成分或本品任一辅料过敏者。

重度肾功能受损（CrCl30ml/min）患者。

临床上显著的活动性出血。

有大出血显著风险的病变或状况，如当前或近期消化道溃疡，近期颅内出血，已知或可疑的食道静脉曲张，动静脉畸形等。

联合应用任何其他抗凝药物，除非在由该种治疗转换至本品或反之，以及UFH用于维持中心静脉或动脉置管通畅的必要剂量的这些情况下。

有预期会影响存活时间的肝功能受损或肝病。

联合使用环孢菌素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司和决奈达隆。

机械人工瓣膜。

产品介绍（3）