常见心律失常的观察及电除颤术.ppt

常见心律失常的观察及电除颤术.ppt

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COMPANYLOGO常见心律失常的观察常见心律失常的观察及电除颤术及电除颤术急诊科急诊科蔡映杰蔡映杰CompanyLogoCOMPANYLOGONodesandconductingNodesandconductingfibresfibresCompanyLogoCOMPANYLOGO33心电向量心电向量11223344RRCompanyLogoCOMPANYLOGO44額平面額平面CompanyLogoCOMPANYLOGO55HorizontalPlane水平面水平面CompanyLogoCOMPANYLOGO走纸速度：

走纸速度：

25mm/s横线每小格横线每小格0.04s定准电压：

定准电压：

1mv纵线每小格纵线每小格0.1mv心电图的测量方法心电图的测量方法CompanyLogoCOMPANYLOGO77横轴横轴:

速度速度纵轴纵轴:

电压电压CompanyLogoCOMPANYLOGO心率的计算心率的计算A心律整齐v300/R-R（P-P）所占的大格数）所占的大格数v6秒内的秒内的R波数波数x10B心律不齐v6秒内的秒内的R波数波数x10CompanyLogoCOMPANYLOGOExercise7HR:

60bpmCompanyLogoCOMPANYLOGOExercise10HR:

40bpmCompanyLogoCOMPANYLOGOExercise8HR:

110bpmCompanyLogoCOMPANYLOGOExercise9HR:

70bpmCompanyLogoCOMPANYLOGO窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的有一系列规律出现的PP波，波，且且PP波形态表明激动来自窦房结波形态表明激动来自窦房结（即（即PP波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，直立，在在aVRaVR倒置）；倒置）；CompanyLogoCOMPANYLOGO正常窦性心律正常窦性心律CompanyLogoCOMPANYLOGO窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐CompanyLogoCOMPANYLOGO过早搏动（简称早搏）二联律（二联律（11正常正常+1+1早搏）早搏）三联律（三联律（22正常正常+1+1早搏）早搏）CompanyLogoCOMPANYLOGO室性早搏提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-TQRS-T波群，波群，QRSQRS时限常时限常0.12s0.12s，TT波波方方向多与主波相反。

向多与主波相反。

CompanyLogoCOMPANYLOGOCompanyLogoCOMPANYLOGO室性早搏室性早搏CompanyLogoCOMPANYLOGO二联律二联律CompanyLogoCOMPANYLOGO室性早搏室性早搏CompanyLogoCOMPANYLOGO室性心动过速室性心动过速频率：

频率：

140-200次次/分分QRS波宽大畸形波宽大畸形一般无一般无P波，如果有波，如果有P波，频率慢于波，频率慢于QRS波频率。

波频率。

CompanyLogoCOMPANYLOGO室性心动过速室性心动过速CompanyLogoCOMPANYLOGO扭转型室性心动过速：

增宽变形的增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。

断扭转其主波的正负方向。

CompanyLogoCOMPANYLOGO扭转型室速扭转型室速CompanyLogoCOMPANYLOGO室扑室扑无正常无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，快速而相对规则的大振幅波动，频率达频率达200200250250次分，心脏失次分，心脏失去排血功能。

去排血功能。

CompanyLogoCOMPANYLOGO心室扑动与颤动心室扑动与颤动CompanyLogoCOMPANYLOGO室颤室颤QRS-T波群消失，出现大小不等，极不均匀的波群消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率低小波，频率200-500次次/分。

分。

CompanyLogoCOMPANYLOGO心室停搏心脏没有任何电活动。

心脏没有任何电活动。

CompanyLogoCOMPANYLOGO心房扑动（房扑）：

无正常无正常PP波，代之连续的大锯齿状波，代之连续的大锯齿状FF波（扑动波），波（扑动波），FF波间无等电位波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，线，波幅大小一致，间隔规则，频率为频率为250250350350次次/分，故心室律分，故心室律规则。

规则。

CompanyLogoCOMPANYLOGO心房扑动心房扑动CompanyLogoCOMPANYLOGO心房颤动（房颤）：

各导联无各导联无正常正常PP波，代之以大小不等形状波，代之以大小不等形状各异的各异的ff波（纤颤波），心房波（纤颤波），心房ff波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心分，心室律绝对不规则。

室律绝对不规则。

CompanyLogoCOMPANYLOGO心房颤动心房颤动CompanyLogoCOMPANYLOGOII度房室传导阻滞：

度房室传导阻滞：

主要表现为主要表现为P-RP-R间期延长，间期延长，在成人若在成人若P-R0.21sP-R0.21s，则可诊则可诊断为断为II度房室传导阻滞。

度房室传导阻滞。

CompanyLogoCOMPANYLOGOII度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞CompanyLogoCOMPANYLOGOII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）CompanyLogoCOMPANYLOGOIIII度房室传导阻滞：

度房室传导阻滞：

部分部分PP波后波后QRSQRS波脱漏，分两波脱漏，分两种类型。

种类型。

CompanyLogoCOMPANYLOGOII型，亦称型，亦称MorbizMorbizII型房室传导阻滞型房室传导阻滞，表现为表现为PP波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至一个直至一个P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群，漏搏后波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

称为文氏现象。

CompanyLogoCOMPANYLOGOIIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（II型）型）CompanyLogoCOMPANYLOGOIIII型，型，又称又称MorbizMorbizIIII型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长）间期恒定（正常或延长），部分，部分PP波后无波后无QRSQRS波群。

波群。

CompanyLogoCOMPANYLOGOIIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）CompanyLogoCOMPANYLOGOIIIIII度房室传导阻滞：

度房室传导阻滞：

又称又称完全性房室传导阻滞，完全性房室传导阻滞，PP波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律，律，房率高于室率房率高于室率，常伴有交界，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。

性（多见）或室性逸搏。

CompanyLogoCOMPANYLOGOIIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞CompanyLogoCOMPANYLOGO室上性心动过速室上性心动过速CompanyLogoCOMPANYLOGO三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞vCompanyLogoCOMPANYLOGO4646AtrialFlutter房扑房扑CompanyLogoCOMPANYLOGO急性心肌梗塞心电图定位表急性心肌梗塞心电图定位表aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8V4-6上上一一肋肋前前间间壁壁+前前壁壁+前前侧侧壁壁+高高侧侧壁壁+下下壁壁+下下侧侧壁壁+纯纯后后壁壁+后后侧侧壁壁+CompanyLogoCOMPANYLOGOCompanyLogoCOMPANYLOGO4949HorizontalPlane水平面水平面CompanyLogoCOMPANYLOGO频发室早频发室早CompanyLogoCOMPANYLOGO室早室早室速室速室颤室颤CompanyLogoCOMPANYLOGOIIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）CompanyLogoCOMPANYLOGOIIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（II型）型）型）型）CompanyLogoCOMPANYLOGO正常窦性心律正常窦性心律CompanyLogoCOMPANYLOGO计算心率计算心率HR:

110bpmCompanyLogoCOMPANYLOGO室性早搏室性早搏CompanyLogoCOMPANYLOGO室性心动过速室性心动过速CompanyLogoCOMPANYLOGO扭转型室速扭转型室速CompanyLogoCOMPANYLOGO心房颤动心房颤动CompanyLogoCOMPANYLOGOII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）CompanyLogoCOMPANYLOGOIIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞CompanyLogoCOMPANYLOGO室上性心动过速室上性心动过速CompanyLogoCOMPANYLOGO房颤房颤CompanyLogoCOMPANYLOGO多形室速多形室速阵发性室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速CompanyLogoCOMPANYLOGOSVTCompanyLogoCOMPANYLOGO恶性心律失常定义恶性心律失常定义v危及生命v导致心源性猝死CompanyLogoCOMPANYLOGO恶性心律失常分类恶性心律失常分类v缓慢心律失常v快速心律失常窄QRS波心动过速（急性心律失常）宽QRS波心动过速CompanyLogoCOMPANYLOGOv病人的评估：

病人的评估：

病人是否稳定，有无严重的病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所症状和体征是否由心律失常所致致CompanyLogoCOMPANYLOGO恶性心律失常定义恶性心律失常定义v危及生命v导致心源性猝死CompanyLogoCOMPANYLOGO恶性心律失常分类恶性心律失常分类v缓慢心律失常v快速心律失常窄QRS波心动过速（急性心律失常）宽QRS波心动过速CompanyLogoCOMPANYLOGO病人的评估：

病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致CompanyLogoCOMPANYLOGO电除颤电除颤CompanyLogoCOMPANYLOGO一一概念概念v心脏电复律术是在短时间内向心脏通以高压电流，心脏电复律术是在短时间内向心脏通以高压电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。

最早用于心室颤动，使之转为窦性心律的方法。

最早用于心室颤动，故也称心脏电除颤。

故也称心脏电除颤。

CompanyLogoCOMPANYLOGOv2.体外电复律的种类体外电复律的种类体外电复律的种类体外电复律的种类v1）非同步电复律非同步电复律仅用于心室颤动仅用于心室颤动v2）同步电复律同步电复律用于心房扑动、心房颤动等用于心房扑动、心房颤动等v体外电复律中同步与非同步的操作步骤基本相似。

体外电复律中同步与非同步的操作步骤基本相似。

体外电复律中同步与非同步的操作步骤基本相似。

体外电复律中同步与非同步的操作步骤基本相似。

在心脏复苏的使用中主要针对心室颤动的非同步在心脏