常见各系统急症4-5节.ppt

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第六章第六章第六章第六章常见各系统急症常见各系统急症常见各系统急症常见各系统急症全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学杨丽全杨丽全课程内容第四节第四节代谢系统急症代谢系统急症第五节第五节神经系统急症神经系统急症重点难点v各系统急症的临床表现各系统急症的临床表现v各系统急症的救治原则各系统急症的救治原则v各系统急症的护理措施各系统急症的护理措施教学目标u掌握各系统急症的救治原则和护理措施掌握各系统急症的救治原则和护理措施u熟悉各系统急症的临床表现熟悉各系统急症的临床表现u了解各系统急症的病因和发病机制了解各系统急症的病因和发病机制u具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方案并配合实施的能力。

护方案并配合实施的能力。

一、高血糖症一、高血糖症1二、低血糖症二、低血糖症2第四节代谢系统急症

（一）

（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒12一、高血糖症

（二）

（二）高血糖高渗状态高血糖高渗状态病因与发病机制病因与发病机制1病情评估病情评估2病情判断病情判断3救治与护理救治与护理4

（一）糖尿病酮症酸中毒是指在不同诱因作用下，由于体内胰是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。

酸中毒。

概概念念1.病因与发病机制49病因病因u11型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向u22型糖尿病患者在一定型糖尿病患者在一定诱因诱因作用下也可发生作用下也可发生胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量感染感染各种应激因素各种应激因素饮食不当饮食不当1.病因与发病机制410发病机制发病机制u胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素糖代谢障碍，血糖代谢障碍，血糖不能正常利用糖不能正常利用血糖增高血糖增高u脂肪动员和分解脂肪动员和分解大量酮体大量酮体酮体生成超过组酮体生成超过组织利用和排泄的速度织利用和排泄的速度酮症和酸中毒酮症和酸中毒u病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍碍、中枢神经功能障碍1.病因与发病机制4112、病情评估临床表现临床表现u早期三多一少症状加重早期三多一少症状加重u随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮丙酮）u后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降u晚期出现不同程度意识障碍晚期出现不同程度意识障碍412辅助检查辅助检查u尿检查：

尿检查：

尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性u血检查：

血检查：

血糖升高血糖升高,一般为一般为16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L血酮体大于血酮体大于5mmol/L5mmol/L血气分析示血气分析示pHpH下降，代谢性酸中毒，二下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低氧化碳结合力降低血钾初期正常或偏低血钾初期正常或偏低,尿量减少后可偏高尿量减少后可偏高血钠、血氯降低血钠、血氯降低2、病情评估413病情判断病情判断对对原原因因不不明明的的酸酸中中毒毒、失失水水、恶恶心心呕呕吐吐、休休克克、昏昏迷迷患患者者，尤尤其其对对呼呼气气有有烂烂苹苹果果味味、血血压压低低而而尿尿量量多多者者，无无论论有有无无糖糖尿尿病病病病史史，均均应应考考虑虑糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中毒的可能性。

中毒的可能性。

3、病情判断4144、救治与护理救治原则救治原则u迅速恢复有效血容量；迅速恢复有效血容量；u小剂量胰岛素治疗；小剂量胰岛素治疗；u纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；u防治诱因和处理并发症。

防治诱因和处理并发症。

415护理措施护理措施u即刻护理：

即刻护理：

防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；建立静脉通路；及时送检血、尿等标本建立静脉通路；及时送检血、尿等标本u补液护理补液护理：

掌握输液量和速度，根据患者体重和掌握输液量和速度，根据患者体重和失水程度确定补液量及速度失水程度确定补液量及速度u胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量胰岛素用量4、救治与护理416护理措施护理措施u纠正电解质及酸碱平衡失调的护理纠正电解质及酸碱平衡失调的护理u严密观察病情严密观察病情严密监测患者生命体征；严密监测患者生命体征；密切观察患者心电监护情况；密切观察患者心电监护情况；严密观察患者意识状态、瞳孔；严密观察患者意识状态、瞳孔；准确记录准确记录2424小时出入水量，密切观察尿量变化。

小时出入水量，密切观察尿量变化。

u加强基础护理加强基础护理4、救治与护理病因与发病机制病因与发病机制1病情评估病情评估2病情判断病情判断3救治与护理救治与护理4

（二）高血糖高渗状态以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿糖尿病高渗性非酮症昏迷病高渗性非酮症昏迷。

概概念念1.病因与发病机制419常见诱因常见诱因u感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激u水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等高营养疗法等u应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等u输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等1.病因与发病机制420发病机制发病机制u严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。

细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。

1.病因与发病机制4212、病情评估临床表现临床表现u起起病病隐隐匿匿、缓缓慢慢，最最初初表表现现为为多多饮饮多多尿尿，渐渐出出现现反反应应迟迟钝钝，烦烦躁躁或或淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、甚甚至至昏昏迷迷等等严严重重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。

脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。

422辅助检查辅助检查u尿检查：

尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿检查：

尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性u血检查：

血糖多在血检查：

血糖多在33.3mmol/L33.3mmol/L以上以上（一般为（一般为33.333.366.8mmol/L66.8mmol/L）u血浆渗透压显著增高血浆渗透压显著增高2、病情评估423病情判断病情判断对对于于昏昏迷迷的的老老年年人人，脱脱水水伴伴有有尿尿糖糖或或高高血血糖糖，特特别别是是有有糖糖尿尿病病病病史史并并使使用用过过利利尿尿药药或或糖糖皮皮质质激激素素者者，应应高高度度警警惕惕发生高渗性高血糖状态的可能。

发生高渗性高血糖状态的可能。

3、病情判断4244、救治与护理救治原则救治原则u及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；u小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；u去除诱发因素，积极防治并发症。

去除诱发因素，积极防治并发症。

425护理措施护理措施u即刻护理：

即刻护理：

立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉通路；抽血，及时送检血、尿标本。

通路；抽血，及时送检血、尿标本。

u补液护理补液护理u胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理u严密观察病情严密观察病情u加强基础护理加强基础护理4、救治与护理病因与发病机制病因与发病机制1病情评估病情评估2病情判断病情判断3救治与护理救治与护理4二、低血糖症是一组多种病因引起的以血葡是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。

一般以血糖浓主要特点的综合征。

一般以血糖浓度低于度低于2.8mmol/L2.8mmol/L作为低血糖症的标作为低血糖症的标准。

准。

概概念念1.病因与发病机制428病因病因低血糖症是多种原因所致的临床综合征低血糖症是多种原因所致的临床综合征1.病因与发病机制发病机制发病机制血糖降至血糖降至2.82.83.0mmol/L3.0mmol/L胰岛素分泌胰岛素分泌升糖激素升糖激素分泌分泌交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状血糖降至血糖降至2.52.52.8mmol/L2.8mmol/L大脑皮质功能大脑皮质功能中中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状4292、病情评估临床表现临床表现自主（交感）神经过度兴奋症状自主（交感）神经过度兴奋症状中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现辅助检查辅助检查血糖测定血糖测定其他检查则根据鉴别诊断的需要进行其他检查则根据鉴别诊断的需要进行430病情判断病情判断根根据据WhippleWhipple三三联联征征：

低低血血糖糖症症状状；发发作作时时血血糖糖低低于于2.8mmol/L2.8mmol/L；供供糖糖后后低血糖症状迅速缓解低血糖症状迅速缓解3、病情判断4314、救治与护理救治原则救治原则u迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖护理措施护理措施u即刻护理：

即刻护理：

昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立即采血检测血糖和血胰岛素水平。

即采血检测血糖和血胰岛素水平。

u低血糖发作的护理低血糖发作的护理u严密观察病情严密观察病情u健康教育健康教育一、脑卒中一、脑卒中1二、癫二、癫痫痫2第五节神经系统急症病因与发病机制病因与发病机制1病情评估病情评估2病情判断病情判断3救治与护理救治与护理4一、脑卒中u脑卒中：

脑卒中：

或称急性脑血管事件是指由于急或称急性脑血管事件是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征。

功能缺损综合征。

u分类：

分类：

缺血性脑卒中又称脑梗死缺血性脑卒中又称脑梗死出血性脑卒中出血性脑卒中概述v脑血栓形成脑血栓形成v脑栓塞脑栓塞v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死v脑出血脑出血v蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血435病因病因u脑血栓形成：

脑动脉粥样硬化和动脉炎脑血栓形成：

脑动脉粥样硬化和动脉炎u脑栓塞：

心源性和非心源性栓子脑栓塞：

心源性和非心源性栓子u腔隙性脑梗死：

高血压、动脉粥样硬化和微栓子等腔隙性脑梗死：

高血压、动脉粥样硬化和微栓子等u脑出血：

高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔脑出血：

高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤等出血为颅内动脉瘤等

（一）病因与发病机制436

（二）病情评估初步评估初步评估使用美国辛辛那提院前卒中量表使用美国辛辛那提院前卒中量表严重程度评估严重程度评估使用美国国立卫生研究院卒中量表使用美国国立卫生研究院卒中量表临床表现临床表现437病情判