我院临床药学的转型与发展探索.pptx

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我院临床药学的发展与转型探索上海交通大学医学院附属新华医院药学部李平我院临床药学的建设历程信息化和自动化带来的机遇与挑战国外临床药学发展现状我院药学服务内容的变迁3参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究，开展药物利用评价和药物临床应用研究，等。

摘自医疗机构药事管理规定2011年2月临床药师的工作职责临床药师的工作职责4个培训专业：

抗感染、ICU、小儿用药、县级抗感染学员覆盖全国12个省市自治区承担上海市医院协会临床药师培训项目，优秀带教单位上海市临床药师学员多来自三甲医院：

三甲综合性医院：

华山、长海、长征、仁济、市六、市一、十院、同济、龙华等三甲专科医院：

复旦儿科、复旦肿瘤、复旦妇产科、复旦眼耳鼻喉、儿童、儿中心、胸科、东方肝胆、一妇婴等20052005年卫生部年卫生部首批临床药师培训首批临床药师培训基地基地20102010年获评重点专科年获评重点专科全国首家开设儿科临床药师带教基地全国首家开设儿科临床药师带教基地上海：

上海：

1414人人儿童新华市北公卫龙华胸科仁济十院肿瘤儿科长海崇明浙江：

浙江：

11人人温医附属二院福建：

福建：

33人人厦门妇幼保健院福建省级机关医院广广东东：

44人人中山市博爱医院中山市中医院广东省妇幼保健院广州市妇女儿童医疗中心贵贵州：

州：

11人人遵义医学院附属医院云南：

云南：

11人人昆明医学院附属二院河南：

河南：

22人人河南中医附属第一医院郑州儿童医院湖北：

湖北：

11人人襄樊铁路中心医院湖南：

湖南：

22人人郴州第一人民医院中南大学湘雅三院陕陕西：

西：

22人人陕西省第二人民医院西安市儿童医院甘甘肃肃：

22人人兰州大学附属一院甘肃省中医院新疆：

新疆：

22人人乌鲁木齐第一医院克拉玛依市中心医院与临床医师讨论病例临床药师会诊记录新华医院临床药师在医院中的地位和作用临床药学会诊医嘱记录病程记录出院小结记录新华医院临床药师在医院中的地位和作用会诊记录录入病史社会各界密切关注小伊伊病情进展临床药师作为治疗团队的一员，参加小伊伊的的会诊和救治临床药师发挥临床药师社会责任8临床药师深入社区，开展合理用药宣传教育服服务务覆盖科室覆盖科室2015年年儿内科儿外科五官科骨科老年科泌尿外科内分泌普外科神经外科外科ICU心胸外科特需病房儿骨科呼吸内科消化内科心血管科产科妇科肛肠科急诊中心皮肤科肾脏内科肿瘤科12725838642353760050040030020010002009年2010年2011年2012年2013年药药学学查查房服房服务务床位数床位数2009年2010年2011年2012年2013年020040060080010003395271447802会会诊人数人数2009年2010年2011年2012年2013年01000200030004000500060007000800090001000024003960693589279002药药物咨物咨询询和教育和教育2009年2010年2011年2012年2013年02004006008001000120014002064146981274870方案方案优优化、建化、建议议2009年2010年2011年2012年2013年0.00100.00200.00300.00400.00500.00600.00700.00800.0042200300450744TDM、肿瘤化瘤化疗方案方案设计药学部临床药学服务能力的挖潜人才培养是根本信息化提高效率创新绩效管理11数量不足专业能力欠佳专家级药师匮乏人才梯队建设的瓶颈1.医院药学人员的再教育培养，在实践工作中学习成长；2.卫生部临床药师培训基地试点3.对现有临床药师进行分层培养，逐步达到临床药师的胜任标准多渠道的培养方式临床药师队伍建设与人才培养临床药师人才梯队建设的规划人才准入岗位能力要求发展规划考评制度1、增加临床药师的数量，提升质量，逐步产生规模效应。

2、临床药师的培养应向专科方向侧重。

3、推进临床药师的岗位设定和绩效考评项目。

临床药学人才梯队建设应采取的措施临床药师工作难题临床临床药师药师工作工作模式模式亟待亟待创新创新1.1.难以及时获取患者难以及时获取患者的医嘱、病历等信息，的医嘱、病历等信息，并在第一时间参与。

并在第一时间参与。

2.2.难以在医生开立医难以在医生开立医嘱时结合药学知识库嘱时结合药学知识库参与治疗方案优化。

参与治疗方案优化。

5.5.临床药师数量不足，临床药师数量不足，我院实际床位为我院实际床位为18931893张张，床位数，床位数/临床药师临床药师人数人数=158=158。

3.3.临床药学研究依赖临床药学研究依赖于纸质资料的翻阅、于纸质资料的翻阅、人工的信息记录。

人工的信息记录。

4.4.缺乏对临床药学信缺乏对临床药学信息的系统化和更深层息的系统化和更深层次的挖掘应用。

次的挖掘应用。

查房前查房前查房中查房中查房后查房后日常查房新模式通过通过PC或移动端查或移动端查询患者治疗信息、审询患者治疗信息、审核医嘱，确定需干预核医嘱，确定需干预的患者的患者通过通过PC，将查房中，将查房中标记的问题反馈给医标记的问题反馈给医生，同时在线回复医生，同时在线回复医生咨询生咨询通过移动端及时了解通过移动端及时了解患者治疗信息、实时患者治疗信息、实时审核医嘱，并可在移审核医嘱，并可在移动端迅速标记动端迅速标记查房参与治疗方案优化流程药师：

查看患者临床资料药师：

查看患者临床资料药师：

确定干预患者药师：

确定干预患者药师：

查房或会诊药师：

查房或会诊药师：

给出用药建议药师：

给出用药建议药师：

可撰写药历药师：

可撰写药历医师：

处理用药建议医师：

处理用药建议药师：

查看医师反馈药师：

查看医师反馈药师：

评估用药疗效药师：

评估用药疗效11111122446633558877影像学检影像学检查报告查报告检验报告检验报告病程录病程录12345678医嘱医嘱查看患者临床资料12345678对患者多次检验结果同对患者多次检验结果同时列表并可绘图统计时列表并可绘图统计检验辅助分析临床药师查房12345678查房时查房时发现问题快发现问题快速标记速标记12345678问题医嘱标注（移动端）筛选汇总关注对象标记标记为重为重点关注患者点关注患者PCPC端端关注患者关注患者为红色为红色点击后只显示点击后只显示关注患者关注患者功能快功能快捷键捷键移动端移动端点击后只显示点击后只显示关注患者关注患者12345678汇总待处理的问题、医嘱（PC端）12345678所有快速标记所有快速标记的患者列表的患者列表快速标记的该患者所需快速标记的该患者所需建议医嘱的所有类型建议医嘱的所有类型购选需要建购选需要建议的医嘱议的医嘱删除不需建删除不需建议的医嘱议的医嘱用药建议随用药建议随访评价访评价标注的问题医嘱处理（PC端）医嘱审核之35盒盐酸小檗碱的故事黄连素过敏阳性医嘱开35盒盐酸小檗碱，做临床试验用何错之有？

NearMiss！

药师给出用药建议支持套餐引用、医嘱支持套餐引用、医嘱复制、用药建议模板复制、用药建议模板调用；调用；能查看医师的回复。

能查看医师的回复。

12345678临床医生处理用药建议12345678药师查看医师反馈医师的反馈12345678用药建议反馈、查询药师的建议数药师的建议数：

药师的建议数：

建议数量建议数量/医生处医生处理数理数12345678药师评估用药疗效12345678在线药学咨询临床接收临床接收药师回复药师回复医生工作站发起咨询医生工作站发起咨询医师工作站医师工作站药师工作站药师工作站12345678在线药物咨询汇总自动生成药历首页可根据可根据需求自需求自己设计己设计药历的药历的格式，格式，并自动并自动引用电引用电子病例子病例中的相中的相关内容关内容12345678按按SOAP格式书格式书写查房写查房记录记录12345678根据查房记录书写药历查看医院药品信息在查房和会诊的过程在查房和会诊的过程中还可通过移动端向中还可通过移动端向实时提供药品信息实时提供药品信息数据库由药剂科日常维护，及时更新数据库由药剂科日常维护，及时更新12345678工作资料查询可查询所有保存的药历、可查询所有保存的药历、用药建议、咨询等用药建议、咨询等12345678三级查房打分表1234567838药库（总库）药库（总库）部门（二级库）部门（二级库）全程条形码管理全程条形码管理（包括院内制剂）（包括院内制剂）验收、出库、盘验收、出库、盘点；利用直销、点；利用直销、（输液）、直送（输液）、直送等手段，高效管等手段，高效管理整个院内药品理整个院内药品物流。

物流。

饮片饮片西药西药分包片剂分包片剂注射剂注射剂终端核对（病房、窗口）终端核对（病房、窗口）自动化调剂与院内条形码管理1.1.登录系统，输入用户与密码，并选择审核人员登录系统，输入用户与密码，并选择审核人员2.2.扫描条码扫描条码3.3.核对核对品名、批号、效期、数量品名、批号、效期、数量MC50MC50扫描验收扫描验收ePS操作流程医院验收部门申请与直送二级库管理病人用药核对系统临床包药机ePS功能扩展ePS饮片管理系统与中药饮片小包装的应用信息可追溯杜绝差错剂量准确调配快速节省人员环境整洁提升药学服务质个性化用药环保问题供应商生产能力饮片养护优势优势缺陷缺陷饮片图片核对饮片图片核对门诊门诊自动自动配配药药系统系统发展遇到瓶颈，怎么办中国临床药学能否实践ACCP标准临床药学定义为临床药学定义为药学领域关于药物合理使用的科学与实践药学领域关于药物合理使用的科学与实践“临床药学是一门健康科学，其中药师给予患者关怀，优化药物治疗并促进患者健康、福利、预防疾病。

临床药学实践包含了药学服务的学问；它包括了治疗学的专业知识，经验以及为患者最佳转归所做的决断。

作为一门学科，临床药学也肩负着为提高患者健康与生活质量提供新知的使命。

”ACCP.Thedefinitionofclinicalpharmacy.Pharmacotherapy2008;28:

816-7.临床药师的含义是什么临床药师的含义是什么?

直接与医生、其他健康专业人员以及患者，为了确保为患者处方的药物，对患者的健康转归产生最佳效果在医疗机构实践中，与医生、其他健康专业人员保持经常性、有规律的相互交流，更好的协调健康照护工作我院药学部门的痛处Cytarabine胞嘧啶阿拉伯糖苷Vidarabine腺嘌呤阿糖苷后果：

患者无恙，医院陪钱我院5名药师被警告，1名进修医生遣返当地对患者直接照护对患者直接照护（DPC）什么是DPC?

对患者的直接监护包括了药师对患者的直接观察（即药师）对患者个体化药物治疗方案的选择，修改以及监护。

这通常需要与跨专业的团队以及其他保健人员的合作才能完成。

CouncilonCredentialinginPharmacy,2009药师医师药师医师药师医师对患者直接照护（DPC）“的内容的内容”其他药师服务对患者健康的价值有哪些？

其他药师服务对患者健康的价值有哪些？

患者教育与咨询健康筛查免疫接种提高治疗依从性进行药物重整当这些行为单独实施时，可以带来健康关当这些行为单独实施时，可以带来健康关怀的价值，但不能构成价值，怀的价值，但不能构成价值，DPC伊利诺伊大学医学中心内临床药师的角色住院住院门诊门诊-重症监护室重症监护室:

NSICU,MSICU,Transplant,ED-药品药品:

常用药,肝脏,心血管,神经外科手术降压药-儿科儿科:

普通病房,PICU,NNICU,ICN-ID-麻醉麻醉/疼痛