血液风湿科护理常规文档格式.docx
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2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、了解血象，骨髓象，血清铁等检查结果。
4、严重贫血者应卧床休息，做好基础护理。
5、按医嘱给予高蛋白、高维生素、高铁饮食，并向病人介绍富含铁质的食物及影响铁吸收的食物。
6、按医嘱给予铁剂治疗，对口服铁剂者应指导其正确服用的方法，如饭后服用以减少对胃的刺激，忌与红茶同服等。
7、向病人说明服药的重要性，血红蛋白恢复正常后须按医嘱再持续用药3-6个月，积极配合治疗。
【健康指导】
1、积极配合医生寻找并去除病因，以彻底治愈，防止贫血复发。
2、向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的重要性，生活中应注意纠正偏食习惯。
3、指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法、时间及注意事项。
巨幼细胞性贫血病人的护理
巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，细胞脱氧核糖核酸合成障碍引起的大细胞性贫血，外周血红细胞平均体积大于正常，骨髓中出现巨幼细胞，包括红系、粒系、巨核细胞。
【评估要点】
（1）生命体征。
（2）贫血程度，有无乏力，心悸，气促，头晕等症状。
（3）有无消化道系统及神经系统症状，口腔粘膜溃疡及四肢麻木、软弱无力、共济失调等表现。
2、心理状况。
3、自理能力。
3、了解血象、骨髓象、叶酸和维生素B12等测定结果。
4、重度贫血者应卧床休息，做好基础护理。
5、对于舌炎和口腔粘膜溃疡者，应做好口腔护理，宜进温软食。
6、四肢麻木，无力者，应注意肢体保暖和避免受伤，共济失调者应加强安全护理。
7、按医嘱给予叶酸、维生素B12等治疗。
8、向病人介绍本病的病因，治疗及其重要性，使之能充满信心坚持治疗。
1、合理安排膳食，纠正偏食，食物烹调方法适当，不了酗酒，以做好对本病的预防。
2、遵医嘱坚持服用药物，恶性贫血及胃切除术后病人，需要终身接受维持治疗。
再生障碍性贫血护理
再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤致骨髓造血功能衰竭的一类贫血，表现为进行性贫血、皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。
1、病情评估
（1）生命体征
（2）贫血的程度（3）有无出血及感染的症状。
1、按血液病人一般护理执行。
3、了解血象及骨髓象检查结果。
中性粒细胞缺乏者，宜住隔离病室或层流病室，做好基础护理。
4、高热者，应按高热病人护理执行。
采取适当护理措施，预防或减轻皮肤、口腔粘膜、牙龈、鼻、胃肠道及脑等处出血。
5、预防感染：
（2）预防皮肤与粘膜感染，保持皮肤，口腔，会阴及肛周等部位的清洁。
预防呼吸道感染，保持病室环境清洁，空气清新并应探视人数。
预防消化道感染，注意饮食卫生，白细胞数量极低时，食物应将消毒后食用。
6、根据病情制订活动计划，规定活动量。
7、按医嘱给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。
8、按医嘱给予抗生素、止血、输血、刺激骨髓造血功能的药物及免疫抑制剂等治疗。
1、遵医嘱坚持治疗，学会自我护理，发现出血、感染等症状时应及时就医。
2、加强营养，预防感染。
3、避免滥用对骨髓有损害的药物。
停止接触及应用能损害骨髓造血功能的一切物品。
溶血性贫血护理
溶血性贫血是指红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿增生不足以补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血。
（2）有无畏寒，发热，腰背及四肢酸痛，恶心，呕吐，腹痛等症状。
（3）贫血和黄疸程度，尿色变化。
3、急性溶血者，其贫血与症状严重，应卧床休息，充分饮水。
出现血红蛋白尿时应按医嘱作碱化尿液处理，做好基础护理。
慢性溶血及中度贫血者可适当活动，但仍以休息为主。
4、高热者按高热病人护理执行。
5、严格执行输血，预防因血型不合所致的输血后溶血的发生。
6、输血速度宜慢，输血过程中应密切观察输血反应，发现溶血征象时，应立即停止输入并向医生报告，迅速处理。
7、按医嘱给予高蛋白、高维生素饮食。
8、按医嘱给予糖皮质激素、免疫抑制剂、输血等治疗。
9、加强与病人的交流，帮助其减轻焦虑程度，保持良好的情绪，积极配合治疗。
1、向病人介绍本病的常见病因，做好病因预防，如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症者，应禁止使用蚕豆和服用具有氧化性能的药物。
2、指导病人合理安排休息，根据病情进行适当的活动，以不出现心悸、气短及乏力为度。
3、自觉不适，贫血症状加重时，应及时就诊。
白血病护理
白血病是造血系统的一类恶性疾病。
其特点是白血病细胞大量的无控制的增生，出现于骨髓和许多脏器及组织，并进入外周血液。
这些细胞大多数是未成熟和形态异常的白细胞。
（2）症状评估：
急性白血病者：
有无发热和感染病灶，头晕、乏力及皮肤与结膜苍白等贫血症状，皮肤瘀点或瘀斑、牙龈出血及鼻出血、骨骼与关节疼痛，以及头痛，呕吐，颈强直等中枢系统白血病症状。
慢性白血病者：
有无乏力、低热、多汗、体重减轻、左上腹不适或皮肤齿龈鼻出血等。
【护理要点】
4、发热、明显贫血或出血者，须卧床休息，做好基础护理，给予心理支持。
5、高热者按高热病人护理执行。
6、观察有无出血倾向、皮肤有无瘀点、有无口腔溃疡，发现皮肤、口腔、鼻腔有出血时，应按医嘱迅速止血。
7、中性粒细胞极少或进行化疗时的病人宜住隔离病室。
8、按医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食，化疗期间宜进食清淡、低脂、易消化的饮食，少量多餐，鼓励多饮水以利于体内尿酸排出。
9、保持口腔卫生，饭后漱口，保持大便通畅，便后坐浴;
按医嘱给予抗感染、止血、输血、化疗、a-干扰素治疗。
10、对输注化疗药物的静脉应给予保护，药液不可外渗，并加强对静脉炎的防治。
对化疗引起的全身不良反应，按医嘱给予对症处理。
11、加强护患交流，了解病人对疾病与化疗反应的心理承受能力。
帮助与鼓励其克服困难，使之积极配合治疗，完成治疗计划。
正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
1、长期接触放射性核素或有毒的化学物质者，应严格遵守劳动保护制度，定期检查血象。
2、向病人讲述本病有关基本知识和接受巩固治疗的教育。
3、保持乐观心态，注意休息，加强营养，适度锻炼身体，以提高抗病能力。
4、避免去公共场所，以防止发生呼吸道感染。
5、出血贫血、出血加重、发热时，要及时就诊，以防本并复发。
过敏性紫癜护理
【概念】
过敏性紫癜是一种血管变态出血性疾病，本病是机体对某些物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增高，伴渗出，出血和水肿。
皮肤和粘膜累及最多见，但也可发生于胃肠道，关节和肾脏。
（2）皮肤出血，腹痛与便血，关节疼痛与肿胀，血尿等症状。
3、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，并根据症状给予相应处理。
（1）出血腹痛时，应禁食，必要时按医嘱给予解痉治疗和胃肠减压，疼痛缓解后再逐渐恢复进食。
对便血者，应按时测量血压，脉搏，记录便血量。
（2）关节疼痛、肿胀时，应将肢体置于舒适位置，减少关节活动，同时可给予冷敷，以减轻疼痛。
（3）有血尿者，应按时留取标本作尿常规检查。
4、膳食中不可含有致敏的食物。
5、按医嘱给予抗组胺药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
6、根据病情轻重，随时评估病人心理反应，做好心理护理。
1、指导病人避免感染及食用引起过敏的食物，药物或其他致病因素，及时治疗各种感染，防治再次诱发本病。
2、发生本病症状时应及时就诊。
特发性血小板减少性紫癜护理
特发性血小板减少性紫癜是一种最常见的血小板减少性紫癜，临床上以出血和血小板减少为主要特征。
病人血循环中存在血小板抗体，引起血小板破坏增加，也可引起巨核细胞的血小板生成减少，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。
1、病情观察
（2）畏寒，发热及皮肤，粘膜出血等症状。
（3）有无内脏及脑出血的征象。
2、心理护理。
3、了解血象与骨髓象检查结果。
4、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，防治各种外伤。
5、出现鼻、牙龈、口腔粘膜出血时，按医嘱给予对症处理，防止引起颅内压升高，而致脑出血。
6、对剧烈咳嗽和排便用力者，应按医嘱给予处理，防止引起颅内压升高而致脑出血。
7、按医嘱给予少渣软食，防止消化道出血。
8、按医嘱给予糖皮质激素、免疫抑制剂及输血小板等治疗。
9、加强与病人的交流，使之情绪稳定，积极配合治疗。
1、向病人及其家属讲述预防出血的措施。
2、出现本病症状时应及时就医。
骨髓异常增生综合征护理
骨髓异常增生综合征是一组造血干细胞疾病，临床表现以贫血为主，可合并有感染和出血倾向。
血液学特点是周围血表现为一系，两系或三系血细胞减少，骨髓大多增生活跃，少数病例增生低下，有两系或三系造血细胞呈病态造血。
（2）贫血程度及面色。
（3）有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促等症状。
1、根据病情评估病人活动能力，适当休息，注意活动中体力变化，加强保护，避免意外，病情危重绝对卧床休息。
2、饮食应按医嘱给予营养丰富，易消化饮食，避免刺激性强过硬带刺的饮食。
3、给予病人及家属心理支持，对需要隐瞒病情的病人应遵守保护性医疗制度，对于病危或终末期家属，应予特别的关切，在不影响治疗的情况下安排好探视。
4、保持病室清洁，空气新鲜，温度湿度适宜，减少细菌附着，严格消毒制度，定时空气消毒和细菌培养监测。
5、指导病人注意个人卫生，定期更换内衣，保持口腔清洁，三餐后漱口，便后坐浴，保持肛周清洁。
6、病人常表现悲观焦虑甚至绝望，恐惧，护士应给予病人更多的同情关怀，帮助病人建立积极的情绪，增强病人战胜疾病的信心.
【健康指导】
1、骨髓异常增生综合征又称难治性贫血，鼓励病人，积极配合治疗，使病人在舒适的环境中保持乐观情绪。
2、安排适宜的养病方式，保证足够的睡眠。
3、注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，减少感染机会。
类风湿性关节炎病人的护理
【概念】
类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。
关节肿痛呈发作与缓解交替进行，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。
本病以45岁左右女性多见，女性约2~3倍于男性。
（2）观察有无疼痛、体温过高、晨僵等症状。
1、按风湿科病人一般护理执行。
2、嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息，减少对疼痛关节的不良刺激。
给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。
遵医嘱给予止痛药。
操作时动作要轻柔，注意保护疼痛的关节，防止垂腕、垂足。
保持室内空气清新，温湿度适宜。
3、体温稍高时，嘱患者休息，多饮水；
体温在38℃以上时，遵医嘱给予解热镇痛药、物理降温；
出汗较多时，及时更换衣服和床单位，保持皮肤清洁。
4、晚上睡眠时，使用弹力手套保暖，早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节，并适当活动关节。
1、指导患者一定要在饭后半小时服止痛药或中药，减轻药物对胃肠道黏膜的刺激。
对于口服激素或免疫抑制剂的患者，要讲解药物的副作用和按医嘱服药的重要性。
2.指导患者关节活动的宜忌，如急性炎症期不宜剧烈运动，患者应减少负重运动等。
病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。
护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法以增强其战胜疾病的信心。
系统性红斑狼疮病人的护理
【概念】
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，病程迁延，反复发作。
临床上主要表现为皮肤、关节和心肾损害。
SLE以年轻女性多见，其中育龄妇女占90%~95%。
1、病情评估：
（2）观察有无发热、贫血、白细胞降低、血小板减少等症状。
1、发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。
2、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘；
外出时打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裤；
禁用紫外线等光性疗法。
3、长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意药物的副作用，预防各种感染。
4、给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。
忌食海鲜、辛辣食品和感光蔬菜如芹菜、香菜、无花果等，忌服感光药物，戒除烟酒。
5、严重水肿及少尿者，注意水、电及酸碱平衡。
6、对心律失常病人应做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械，病情发生变化，立即通知医师。
7、单纯贫血病人，要适当休息，尽量减少机体耗氧量，严重者给予吸氧。
8、血小板减少有出血者，一定要让病人保持镇静，针对不同出血部位，积极采取止血措施。
若患者出现头痛、恶心、呕吐及烦躁不安，应怀疑颅内出血，立即通知医生，作好各种治疗，密切观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等情况。
9、SLE患者多数出现白细胞降低，由于长期应用激素和免疫抑制剂，机体抵抗能力下降，极易引起感染。
严重者应隔离病人，室内保持空气新鲜，定期消毒；
向患者及家属进行宣教，自觉遵守隔离制度，谢绝探视，防止交叉感染。
1、保持心情舒畅及乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，避免情绪波动及各种精神刺激。
必须坚持定期复查，活动期每月一次，稳定后3~6个月复查一次。
2、劳逸结合，坚持身体锻炼，特别是关节的活动。
3、皮肤方面：
（1）避免阳光直接照射皮肤，禁止日光浴，夏日外出穿长袖长裤，打遮阳伞、戴遮阳镜及遮阳帽等，以免引起光过敏，使皮疹加重。
（2）禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸性或中性的肥皂，最好用温水洗脸，禁用各类化妆品。
（3）剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤。
4、因服用大量激素及免疫抑制剂，造成全身抵抗力下降，应注意预防各种感染：
（1）注意个人卫生，特别是口腔卫生，女同志要保持会阴部的清洁。
（2）尽量少到公共场所，避免各种感染。
（3）预防感冒，一旦发现感染灶应积极治疗。
5、注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，长期服用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、WBC下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、柯兴氏综合症等，必要时复诊、治疗。
6、必须遵医嘱服药，不得擅自加减药量或停药。
7、饮食注意高蛋白、高热量、高维生素，如有心肾损害则低盐饮食，并注意补钙以防骨折。
8、女性要在医师指导下妊娠。
9、定期复查。
强直性脊柱炎病人的护理
强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其它组织的慢性进展性风湿性疾病。
多见于青少年男性且病情重，男女比例10：
1，发病年龄多在10~40岁。
典型病例X线表现骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。
1、病情观察：
（2）观察疼痛部位、性质、持续时间，有无夜间腰痛等症状。
（3）注意有无骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限以及胸廓活动度减低。
3、正确遵照医嘱给药，观察药物毒副作用，定期检测肝肾功能，避免药物不良反应；
4、AS是一种慢性进展性疾病，青年人发病多，最终可致脊柱融合，脊柱完全“竹节样”变，颈、胸、腰椎活动受限，病人对前途忧心忡忡。
护理人员应理解病人的痛苦，认真讲解有关疾病知识，鼓励坚持长期治疗和规律锻炼，坚定与疾病作斗争的信心。
1、计划逐渐增加活动量。
服药后行屈膝，屈髋，转头和转体运动；
以运动后疲劳疼痛在2小时后恢复为标准；
疼痛时要卧床休息，行热敷或热水浴以减轻疼痛；
在锻炼前先行按摩椎旁肌肉，避免肌肉拉伤。
2、卧硬板床，低枕；
避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重和创伤;
遵医嘱按时服药，不可擅自停药、减药、加药、改药,在医护指导下了解药物副作用。
3、教会病人正确的咳嗽、咳痰方法。
禁烟，保证室内通风，尽量少到公共场所。
多发性肌炎、皮肌炎病人的护理
皮肌炎是一种皮肤和肌肉的慢性炎性疾病，表现为皮肤红斑、水肿，肌肉压痛、肌无力、肌萎缩，主要影响四肢近侧横纹肌，也可累及多脏器，是一全身性疾病。
90%病人肌电图异常。
任何年龄均可发病，女性好发，常伴恶性肿瘤。
（2）观察疼痛肌肉的部位、肌力、关节症状，是否伴有发热、呼吸困难、心律不齐等变化。
3、关节肿痛时，限制活动。
急性期后，关节周围或皮下组织钙化影响活动者，要进行关节主动和被动锻炼，以恢复关节功能。
4、给予高蛋白、富含维生素食物。
5、保持床单位及衣裤清洁、柔软、平整。
急性期病人皮肤红肿，局部要保持清洁，避免擦伤。
有水泡时可涂用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷。
伴感染者，根据情况对症消炎、清创换药处理。
1、出院后继续执行治疗方案，规律服药，不要因症状减轻而停药。
2、生活要有规律，适当安排活动和锻炼。
避免一切诱因，如感染、创伤、寒冷刺激等。
有皮损者，避免日光照射。
3、育龄期女性应避孕，以免复发或病情加重。
4、正确对待疾病，避免焦虑、恐惧等不良情绪，做好长期治疗的思想准备。
5、定期复查。
痛风病人的护理
痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。
以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。
根据其病因可分为原发性和继发性两大类。
其中以原发性痛风占大多数。
（2）观察有无双侧或多关节红肿热痛、痛风石、功能障碍、关节腔积液、发热、白细胞增多等全身反应。
2、调节饮食，控制总摄入量；
限制嘌呤食物，严禁饮酒；
适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；
多饮水，增加尿酸的排泄；
避免使用抑制尿酸排泄的药物；
避免各种诱发因素。
3、避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生。
4、已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持局部的休息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。
痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。
摄取足够的水分，每天至少需有2000ml，有利于尿酸排泄及预防尿路结石。
但有心脏疾病、肾功能不全者例外。
5、急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。
6、痛风患者因尿液偏酸性，容易发生尿路结石的现象，故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时，应随时向主治医师报告。
7、避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。
8、适当的运动及放松心情、减缓压力，皆有助于患者。
痛风过了急性期后，其关节仍可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。
1、知识宣教给病人和家属讲解疾病给病人和家属讲解疾病的有关知识，说明本病是一种终身性疾病，但是经积极有效的治疗，可维持正常的生活和工作。
嘱其保持心情愉快，避免情绪紧张；
肥胖者应减轻体重；
防止受凉、受累、感染、外伤等。
2、饮食指导、严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤食物，忌饮酒，每天饮水至少2000ml。
3、适度的运动与保护关节：
a、运动后疼痛超过1~2h，应停止此项运动；
b、使用大肌群，能用肩部负荷者不用手提，能用手臂者不用手指；
c、交替完成轻重不同的工作，不要唱长时间持续行重；
d、经常改变姿势，保持关节舒适。
4、自我观察病情如平时用手触摸耳廓及手足关节处，检查是否产生痛风石头。
5、定期复查，门诊随访。
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