巨细胞病毒感染治疗.ppt

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巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染yangmin概述概述l由人巨细胞病毒（由人巨细胞病毒（HCMV）所引起的。

）所引起的。

l对所有人群普遍易感，大多数人感染后对所有人群普遍易感，大多数人感染后不引起临床症状。

在儿科，胎儿、新生不引起临床症状。

在儿科，胎儿、新生儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害。

儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害。

概述概述l病毒可以长期潜伏体内，一旦机体免疫病毒可以长期潜伏体内，一旦机体免疫功能减损，病毒即可被激活致病功能减损，病毒即可被激活致病l肝脏是肝脏是CMV感染的主要靶器官，除此还感染的主要靶器官，除此还可以侵犯呼吸系统、神经系统、血液系可以侵犯呼吸系统、神经系统、血液系统及致胎儿畸形，严重者危及患儿生命。

统及致胎儿畸形，严重者危及患儿生命。

病原学病原学l属疱疹病毒科，是一种大属疱疹病毒科，是一种大DNA病毒病毒l直径为直径为230nm，内核为，内核为CMV-DNA（病（病毒核心），其外是立体对称毒核心），其外是立体对称20面体，称面体，称衣壳，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊衣壳，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜。

膜。

病原学病原学巨细胞病毒模型巨细胞病毒模型病原学病原学l受感染细胞可出现特征性改变：

细胞变受感染细胞可出现特征性改变：

细胞变圆，膨胀，细胞核亦变大，有包涵体形圆，膨胀，细胞核亦变大，有包涵体形成。

核内包涵体周围与核膜之间有一轮成。

核内包涵体周围与核膜之间有一轮“晕晕”，因而称为，因而称为“猫头鹰眼细胞猫头鹰眼细胞”，这种细胞具有形态学诊断意义。

这种细胞具有形态学诊断意义。

病原学病原学猫头鹰眼细胞猫头鹰眼细胞流行病学流行病学l传染源传染源感染者是唯一传染源，可长期或间感染者是唯一传染源，可长期或间歇地自鼻咽分泌物、尿、宫颈及阴道分歇地自鼻咽分泌物、尿、宫颈及阴道分泌物、乳汁、精液、眼泪及血液等排除泌物、乳汁、精液、眼泪及血液等排除病毒。

病毒。

CMV感染可常年发生，无季节性。

感染可常年发生，无季节性。

流行病学流行病学l传播途径：

传播途径：

母婴传播母婴传播先天感染先天感染围生期感染围生期感染接触传播接触传播水平传播水平传播医源性传播医源性传播性交传播性交传播流行病学流行病学l母婴传播：

母婴传播：

先天感染：

病毒经胎盘传播。

生后先天感染：

病毒经胎盘传播。

生后2周周内从新生儿体液中分离到内从新生儿体液中分离到CMV为宫内为宫内感染的证据。

感染的证据。

围生期感染：

是指新生儿经产道娩出围生期感染：

是指新生儿经产道娩出时吸入病毒污染的产道分泌物或摄入时吸入病毒污染的产道分泌物或摄入带病毒的母乳所致。

带病毒的母乳所致。

流行病学流行病学l水平传播：

水平传播：

接触传播：

与排毒者长期接触，可经接触传播：

与排毒者长期接触，可经唾液、尿、眼泪等传播。

唾液、尿、眼泪等传播。

医源性传播：

可经输血、器官移植等医源性传播：

可经输血、器官移植等传播。

传播。

性交传播性交传播流行病学流行病学l易感人群：

易感人群：

机体对巨细胞病毒的易感性取决于年龄、免机体对巨细胞病毒的易感性取决于年龄、免疫功能状态、社会经济情况等因素疫功能状态、社会经济情况等因素一般年龄越小，其易感性越高、症状也愈重。

一般年龄越小，其易感性越高、症状也愈重。

病毒往往以潜伏感染的形式持续终生，只有病毒往往以潜伏感染的形式持续终生，只有当宿主免疫状态失去平衡，潜伏的病毒才复当宿主免疫状态失去平衡，潜伏的病毒才复活。

活。

发病机制发病机制l人一旦发生人一旦发生CMV感染，常感染，常终身带毒终身带毒，可侵入，可侵入肺、肾、肝、肠道、视网膜等脏器及唾液腺、肺、肾、肝、肠道、视网膜等脏器及唾液腺、乳腺其他腺体和多核白细胞和淋巴细胞，可长乳腺其他腺体和多核白细胞和淋巴细胞，可长期或间隙地自唾液、乳、汗、血液、尿液、精期或间隙地自唾液、乳、汗、血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒。

免疫正常时可液、子宫分泌物多处排出病毒。

免疫正常时可无症状，但病毒仍潜伏持续存在，主要潜伏部无症状，但病毒仍潜伏持续存在，主要潜伏部位是血管内皮细胞及血管平滑肌细胞，此外也位是血管内皮细胞及血管平滑肌细胞，此外也潜伏于淋巴细胞、单核细胞、多形核白细胞、潜伏于淋巴细胞、单核细胞、多形核白细胞、上皮细胞及成纤维细胞。

上皮细胞及成纤维细胞。

发病机制发病机制lCMV（巨细胞病毒）感染可引起机体的（巨细胞病毒）感染可引起机体的免疫功能降低，特别是细胞免疫功能下免疫功能降低，特别是细胞免疫功能下降。

降。

lCMV感染对胸腺发育及脾细胞、单核吞感染对胸腺发育及脾细胞、单核吞噬细胞、噬细胞、NK细胞及细胞及CTL细胞的功能有着细胞的功能有着显著的影响。

显著的影响。

临床表现临床表现根据感染的时间分根据感染的时间分1先天性感染先天性感染2围生期感染围生期感染3生后感染或获得性感染生后感染或获得性感染临床表现临床表现根据临床征象分为根据临床征象分为症状性感染症状性感染:

如如CMV损害宿主损害宿主2个或个或2个以上器官、系统个以上器官、系统时时,称全身性感染，多见于先天性感染。

过去所称全身性感染，多见于先天性感染。

过去所称的巨细胞包涵体病多属此类。

称的巨细胞包涵体病多属此类。

如如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或损害主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称系统，如肝脏或肺脏时，则称CMV性肝炎性肝炎或或CMV性肺炎。

性肺炎。

临床表现临床表现根据临床征象分为根据临床征象分为无症状性感染：

可有无症状性感染：

可有2种情况：

种情况：

（1）患儿症状、体征全无；患儿症状、体征全无；

（2）患儿无症状，却有受损器官的体征和患儿无症状，却有受损器官的体征和或实验室检查异常。

后者又称亚临床型感染或实验室检查异常。

后者又称亚临床型感染。

临床表现临床表现l无症状性感染无症状性感染:

1.最常见的临床类型最常见的临床类型2.病毒终生存在体内病毒终生存在体内3.当罹患其他疾病时，病毒可趋于活动，当罹患其他疾病时，病毒可趋于活动，多无临床表现多无临床表现临床表现临床表现l有症状性感染：

有症状性感染：

中枢神经系统损害中枢神经系统损害耳聋耳聋肝炎肝炎肺炎肺炎单核细胞增多综合征单核细胞增多综合征临床表现临床表现有症状性感染：

有症状性感染：

脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎胃肠道疾病胃肠道疾病其他：

心肌炎和其他心脏疾患、内其他：

心肌炎和其他心脏疾患、内分泌系统、皮肤、牙齿和牙龈发育分泌系统、皮肤、牙齿和牙龈发育缺损、腹股沟斜疝缺损、腹股沟斜疝临床表现临床表现肝炎肝炎临床表现临床表现l肝炎：

肝炎：

亚临床性亚临床性无黄疸型无黄疸型急性黄疸型急性黄疸型急性淤胆型急性淤胆型临床表现临床表现亚临床性：

亚临床性：

1.无症状无症状2.无肝功能损害无肝功能损害3.体检时发现病理性体征：

肝脏质地变硬体检时发现病理性体征：

肝脏质地变硬（轻中度）（轻中度）临床表现临床表现无黄疸型：

无黄疸型：

1.病理性肝脏体征病理性肝脏体征2.转氨酶升高转氨酶升高3.临床症状：

食欲减退、呕吐腹泻等消化临床症状：

食欲减退、呕吐腹泻等消化道症状道症状临床表现临床表现急性黄疸型：

急性黄疸型：

1.无黄疸型的相似征象无黄疸型的相似征象2.不同程度的黄疸不同程度的黄疸临床表现临床表现急性淤胆型：

急性淤胆型：

1.黄疸较深黄疸较深2.白陶土样便白陶土样便3.以直胆升高为主以直胆升高为主临床表现临床表现l肺炎：

根据临床特点和发病年龄可以表现为三肺炎：

根据临床特点和发病年龄可以表现为三种类型。

种类型。

全身巨细胞包涵体病型全身巨细胞包涵体病型原发肺感染型原发肺感染型免疫抑制患者的免疫抑制患者的CMV肺炎肺炎临床表现临床表现全身巨细胞包涵体病型：

全身巨细胞包涵体病型：

全身巨细胞包涵体病的一部分，以全身巨细胞包涵体病的一部分，以黄疸、肝脾肿大、呼吸困难为主，常伴黄疸、肝脾肿大、呼吸困难为主，常伴有神经系统和血小板减少等临床表现，有神经系统和血小板减少等临床表现，多见于新生儿。

多见于新生儿。

临床表现临床表现原发肺感染型：

原发肺感染型：

临床表现无热或低热、呼吸增快、临床表现无热或低热、呼吸增快、呼吸暂停、咳嗽或发作性咳嗽、鼻塞、呼吸暂停、咳嗽或发作性咳嗽、鼻塞、肋间隙凹陷等。

病程较长，肋间隙凹陷等。

病程较长，3.4%患儿患儿死亡。

死亡。

临床表现临床表现免疫抑制患者的免疫抑制患者的CMV肺炎：

肺炎：

表现为亚急性和非特异性的，症状持续表现为亚急性和非特异性的，症状持续14周，周，,发生肺泡出血时症状可持续发生肺泡出血时症状可持续13个月，个月，部分患者在部分患者在1周内急速进展到呼吸衰竭。

周内急速进展到呼吸衰竭。

临床表现为干咳、呼吸增快和发热，少数临床表现为干咳、呼吸增快和发热，少数患者肺部可听到干或湿啰音。

患者肺部可听到干或湿啰音。

肺部肺部X线检查常常显示两肺部呈间质性、网线检查常常显示两肺部呈间质性、网状及结节状浸润，局限性节段型、结节型或肺泡状及结节状浸润，局限性节段型、结节型或肺泡型病变则少见型病变则少见。

临床表现临床表现临床表现临床表现中枢神经系统：

中枢神经系统：

颅内钙盐沉着、脑软化、脑积水是最颅内钙盐沉着、脑软化、脑积水是最常见的临床表现，其后遗症也是最为严重。

常见的临床表现，其后遗症也是最为严重。

最常见的是智力低下。

最常见的是智力低下。

脑室周围钙化灶是先天性脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的感染的特征性表现。

特征性表现。

临床表现临床表现脉络膜视网膜炎：

脉络膜视网膜炎：

实验室检查实验室检查病毒分离：

病毒分离：

1.是最可靠、特异性最强的方法，但阳性率低。

是最可靠、特异性最强的方法，但阳性率低。

2.病毒分离阳性表明有活性病毒分离阳性表明有活性HCMV感染。

感染。

3.病毒血症一般在抗原血症出现后的病毒血症一般在抗原血症出现后的39天才天才开始，实验操作时间约开始，实验操作时间约16周，出现细胞病周，出现细胞病变的平均时间为变的平均时间为23周，达不到早期、快速周，达不到早期、快速诊断的目的。

诊断的目的。

实验室检查实验室检查HCMV标志物检测：

标志物检测：

1.用光镜直接在标本中寻找典型病变细胞和包涵用光镜直接在标本中寻找典型病变细胞和包涵体体2.电镜检查病毒颗粒电镜检查病毒颗粒3.免疫标记技术检测病毒抗原，包括即刻早期抗免疫标记技术检测病毒抗原，包括即刻早期抗原、早期抗原、晚期抗原原、早期抗原、晚期抗原（pp65）等。

等。

4.基因检测技术：

分子杂交法或基因检测技术：

分子杂交法或PCR法法/巢式巢式PCR法检测法检测HCMVDNA或或HCMVmRNA。

前。

前3项阳项阳性或性或HCMVmRNA检测阳性均表明有活动性感检测阳性均表明有活动性感染。

染。

实验室检查实验室检查特异性抗体：

特异性抗体：

1.抗抗HCMVIgM是原发感染或活动感染的标志。

是原发感染或活动感染的标志。

一般在原发感染一般在原发感染2周左右出现，持续周左右出现，持续12-28周。

周。

再发感染时常再现，其水平低于原发感染时再发感染时常再现，其水平低于原发感染时2.抗抗HCMVIgG在感染后终生存在。

观察到该在感染后终生存在。

观察到该抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。

双份抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。

双份血清抗体滴度原发感染血清抗体滴度原发感染4倍增高是活动性感倍增高是活动性感染的指标染的指标,但难以区分原发和再发感染。

但难以区分原发和再发感染。

治疗治疗l丙氧鸟苷（更昔洛韦）丙氧鸟苷（更昔洛韦）l膦甲酸钠：

能抑制疱疹病毒的膦甲酸钠：

能抑制疱疹病毒的DNA聚合聚合酶和酶和HIV-l的逆转录酶。

膦甲酸钠对耐受的逆转录酶。

膦甲酸钠对耐受更昔洛韦的巨细胞病毒感染有效，但因更昔洛韦的巨细胞病毒感染有效，但因膦甲酸钠有肾毒性、电解质失衡、抽搐、膦甲酸钠有肾毒性、电解质失衡、抽搐、恶心等副作用，病人不易耐受。

恶心等副作用，病人不易耐受。

巨细胞所致面部多发畸形巨细胞所致面部多发畸形全身巨细胞包涵体病全身巨细胞包涵体病治疗抗病毒治疗l对免疫抑制者有益对免疫抑制者有益l抗病毒治疗对严重先天性抗病毒治疗对严重先天性CMVCMV感染疗效？

感染疗效？

l免疫正常无症状或轻度症状者免疫正常无症状或轻度症状者HCMVHCMV感染无需抗感染无需抗病毒治疗病毒治疗l副作用副作用粒细胞减少、血小板减少