慢性胃炎与FD诊治.ppt

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慢性胃炎和功能性消化不良慢性胃炎和功能性消化不良慢性胃炎和功能性消化不良慢性胃炎和功能性消化不良诊治规范诊治规范诊治规范诊治规范深圳市第五人民医院深圳市第五人民医院深圳市第五人民医院深圳市第五人民医院刘锦涛刘锦涛刘锦涛刘锦涛l慢性胃炎（慢性胃炎（CG）CG）和功能性消化不良（和功能性消化不良（FD）FD）的发病率的发病率l慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD的病因？

的病因？

l慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD从症状上能区分吗？

从症状上能区分吗？

l慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD的诊断标准是什么？

的诊断标准是什么？

l慢性胃炎和慢性胃炎和FDFD治疗方案是什么？

需要动力药物吗？

疗程？

治疗方案是什么？

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疗程？

思考思考慢性胃炎的流行病学调查慢性胃炎的流行病学调查TheDomestic/InternationalGastro-EnterologySurveillanceStudy（DIGEST）（MedicalTribuneVol.30,No.29,1997）美国美国日本日本慢性胃炎流行病学调查慢性胃炎流行病学调查中国胃病网我国人群中慢性胃炎的发病率高达我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%60%以上，以上，萎缩性胃炎约占其中的萎缩性胃炎约占其中的1/51/5。

胃镜普查证实胃镜普查证实:

慢性胃炎慢性胃炎定义定义中国慢性胃炎共识中国慢性胃炎共识20062006l慢性胃炎主要是由慢性胃炎主要是由H.PyloriH.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期出现胃粘膜固胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。

有腺体萎缩和化生。

l慢性胃炎病因？

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l慢性胃炎诊断标准是什么？

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l慢性胃炎治疗方案是什么？

需要动力药物吗？

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需要动力药物吗？

思考思考l诱发中性粒细胞浸润最主要的因子诱发中性粒细胞浸润最主要的因子粘液中有大量粘液中有大量HPHPl直接损害低于诱发损害直接损害低于诱发损害中国慢性胃炎共识2006慢性胃炎病因慢性胃炎病因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞炎细胞浸润或腺体萎缩破坏炎细胞浸润或腺体萎缩破坏胃炎基本病理表现胃炎基本病理表现种类不同种类不同意义不同意义不同中性粒细胞是引起组织损伤的主因中性粒细胞是引起组织损伤的主因中性粒细胞对粘膜损害就是幽门螺杆菌感染的主要致病机制胃酸（“雨”）幽门螺杆菌粘膜屏障屋顶漏理论屋顶漏理论HP损损伤伤胃胃粘粘膜膜屏屏障障致致胃酸浸透造成损伤胃酸浸透造成损伤慢性胃炎的调研症状谱慢性胃炎的调研症状谱柯美云柯美云中华消化杂志，中华消化杂志，20062006年第年第99期期602602605605页页饱胀感是慢性胃炎的最常见症状饱胀感是慢性胃炎的最常见症状慢性胃炎诊断条件慢性胃炎诊断条件慢性胃炎分类慢性胃炎分类非萎缩性非萎缩性（浅表性浅表性）萎缩性萎缩性非化生性非化生性胃窦为主型胃窦为主型全胃炎型全胃炎型l胃窦限局型胃窦限局型l胃体为主型胃体为主型l全胃型全胃型l多灶型多灶型化生性化生性胃镜：

粘膜糜烂或萎缩胃镜：

粘膜糜烂或萎缩活检：

中性粒细胞浸润或萎缩活检：

中性粒细胞浸润或萎缩中国慢性胃炎共识中国慢性胃炎共识20062006慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，组织学检查结果，单纯依据临床症状，不能单纯依据临床症状，不能区分区分FD或胃炎或胃炎，但不符合，但不符合FD诊断标准者，通诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断常先以慢性胃炎作为诊断根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎抗菌治疗前抗菌治疗前抗菌治疗后抗菌治疗后胃酸分泌受胃窦G细胞释放胃泌素的调节，进食等使胃容量扩张的因素以及胃胀气可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。

胃炎治疗中需要动力药物吗？

胃炎治疗中需要动力药物吗？

44.7（70%）44.7（70%）慢性胃炎患者慢性胃炎患者55小时胃排空延缓占小时胃排空延缓占44.7%44.7%柯美云柯美云中华消化杂志，中华消化杂志，20062006年第年第99期期602602605605页页胃炎治疗中需要动力药物吗？

胃炎治疗中需要动力药物吗？

l动力失调与慢性胃炎互动力失调与慢性胃炎互为因果，为因果，l促进胃排空有利于改善促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。

胃炎症状和防止复发。

改善胃动力可以帮助治疗胃炎2003慢性胃炎的内镜分型分级慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见标准及治疗的试行意见%本乡本乡相模相模ProgMed1999ProgMed1999全部症状改善度在中等程度以上的比例全部症状改善度在中等程度以上的比例消化道促动力药消化道促动力药粘膜保护剂粘膜保护剂中药中药方剂方剂抗焦虑药抗焦虑药胃酸分泌抑制剂胃酸分泌抑制剂前列腺素前列腺素安慰剂安慰剂n=1044n=1044n=1427n=1427n=246n=246n=253n=253n=88n=88n=162n=162n=165n=165002020404060608080100100症状缓解率症状缓解率（）（）日本慢性胃炎患者的症状治疗日本慢性胃炎患者的症状治疗相关的临床试验相关的临床试验lFDFD的发病率高吗？

的发病率高吗？

lFDFD的病因？

的病因？

lFDFD的诊断标准是什么？

的诊断标准是什么？

lFDFD和慢性胃炎从症状上能区分吗？

和慢性胃炎从症状上能区分吗？

lFDFD治疗方案是什么？

治疗方案是什么？

思考思考中国一项3014例消化科门诊病人调查显示2011ANMAFD流行病学调查流行病学调查FD定义定义无器质性疾患之证据无器质性疾患之证据FDFD：

一种或：

一种或多种令人烦多种令人烦恼的症状恼的症状在诊断前至少在诊断前至少66个月内出个月内出现上述症状，上述症状现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在在近三个月内持续存在餐后饱胀餐后饱胀早饱早饱上腹部上腹部疼痛疼痛上腹部上腹部烧灼感烧灼感RomeIIIFD的的主要主要原原因因罗马罗马III功能性胃肠病功能性胃肠病Tacketal.Gastroenterology2004;127:

1239早饱和体重减轻早饱和体重减轻23胃排空延迟胃排空延迟35对刺激高敏对刺激高敏40胃调节障碍胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻疼痛、打嗝和体重减轻FD症状的病理生理的基础症状的病理生理的基础FD分型分型餐后饱胀不适餐后饱胀不适进食普通餐量后进食普通餐量后一周至少发作数次一周至少发作数次或或过早饱足过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次PDS诊断标准诊断标准疼痛或烧灼疼痛或烧灼间断性间断性上腹部，至少中等程度至少一周上腹部，至少中等程度至少一周11次次并且无：

并且无：

泛发性或位于其他腹部或胸部等区域泛发性或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解排便或排气后可缓解符合胆结石或符合胆结石或OddiOddi括约肌功能紊乱的括约肌功能紊乱的标准标准EPS诊断标准诊断标准必须满足至少在必须满足至少在66个月中近个月中近33个月症状持续的诊断标准个月症状持续的诊断标准StanghelliniV.etal.ScandJGastroenterol,Suppl.231:

20-28,1999StanghelliniV.etal.ScandJGastroenterol,Suppl.231:

20-28,1999疼疼痛痛不不适适感感腹腹胀胀恶心，呕吐恶心，呕吐早早饱饱胃胃胀胀烧心烧心压迫压迫感感食欲不食欲不振振打嗝打嗝消化不良消化不良宿宿醉醉FD消化道消化道症状症状FD哪些症状常见？

哪些症状常见？

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或缺少或轻度轻度相关或相关或严重严重普遍性普遍性患者百分率患者百分率100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%饱胀饱胀胃气胀胃气胀疼痛疼痛早饱早饱恶心恶心嗳气嗳气体重减轻体重减轻上腹部上腹部烧灼烧灼呕吐呕吐Slidesfrom.TACK.M.D.ph.DSlidesfrom.TACK.M.D.ph.DLockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:

613Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:

613CGFD与与CG症状重叠症状重叠慢性胃炎与功能性慢性胃炎与功能性消化不良消化不良均可表现为上腹部均可表现为上腹部（心窝处心窝处）隐痛不隐痛不适，烧灼感，早饱或餐后饱胀感，心窝处常有压痛适，烧灼感，早饱或餐后饱胀感，心窝处常有压痛从症状上很难区分两者的不同。

从症状上很难区分两者的不同。

中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，20072007消化不良消化不良检查检查是是否否与进餐关系与进餐关系报警征象报警征象治疗治疗酸相关酸相关餐后缓解餐后缓解餐后出现餐后出现动力相关动力相关动力动力/酸相关酸相关无影响无影响动力药物动力药物动力动力药物药物+抑酸抑酸抑酸剂抑酸剂如无效如无效FD/ODFD/OD消化不良诊治流程消化不良诊治流程经验治疗经验治疗2-4ws2-4ws进餐加重进餐加重无效无效应该选择促动力药物应该选择促动力药物!

罗马III功能性胃肠病PDS合理治疗合理治疗l纠正胃容受性障碍，防止快速起始排空纠正胃容受性障碍，防止快速起始排空l正常胃排空是正常胃排空是PDSPDS治疗的重点治疗的重点,这需要正常这需要正常的胃容受性和正常的胃初始排空的胃容受性和正常的胃初始排空l防止胃排空延迟防止胃排空延迟SaadRJAlimentPharmocoTher2006促动力药疗效？

促动力药疗效？

促动力药治疗消化不良显著优于其他疗法促动力药治疗消化不良显著优于其他疗法l慢性胃炎（慢性胃炎（CG）CG）和功能性消化不良（和功能性消化不良（FD）FD）的发病率高吗？

的发病率高吗？

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思考思考慢性胃炎与慢性胃炎与FD的区别的区别慢性胃炎慢性胃炎消化不良消化不良l不明确动力障碍抑郁或焦虑内脏敏感性病变病变l明确病因l幽门螺杆菌感染l器质性病变l胃粘膜炎症l功能性病变l胃功能紊乱病因病因诊断诊断l以症状为依据l排除器质性病变l内镜及病理活检治疗治疗l抗HP治疗l促动力药物治疗促动力药物治疗l促动力药物治疗促动力药物治疗l其他对症治疗副交感神经羟色胺羟色胺肌间神经丛肌间神经丛（奥厄巴赫氏神经丛）环行肌层粘膜肠嗜铬细胞羟色胺神经5-羟色胺4受体多巴胺D2受体Ach-E乙乙酰酰胆碱胆碱毒蕈碱受体毒蕈碱受体促动力药作用机制促动力药作用机制莫沙必利莫沙必利胃复安，多潘立酮胃复安，多潘立酮依托必利依托必利楠楠裕明裕明等等枸橼酸莫沙必利枸橼酸莫沙必利对近位胃扩张功能的影响对近位胃扩张功能的影响莫沙必利莫沙必利安慰药安慰药莫沙必利改善胃十二指肠的运动莫沙必利改善胃十二指肠的运动功能功能VehicleMosapride10mg/kg,ig莫沙必利胃的扩张诱发疼痛的莫沙