慢性肾脏病的低蛋白饮食指导.ppt

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慢性肾脏病的低蛋白饮食指导慢性肾脏病的低蛋白饮食指导山东省立医院肾内科山东省立医院肾内科v慢性肾脏病的治疗原则慢性肾脏病的治疗原则v饮食和营养管理的现况饮食和营养管理的现况饮食和营养处方应是肾脏病人治疗的重要组成部分饮食和营养处方应是肾脏病人治疗的重要组成部分医嘱“以字代语”缺少个体化指导饮食指导的理论和技巧有待提高饮食指导的理论和技巧有待提高饮食调整控制饮食调整控制CKDCKD的并发症和延缓的并发症和延缓CKDCKD的进展的进展水钠限制缓解水钠限制缓解CKD高血压高血压低脂饮食改善低脂饮食改善CKD血脂紊乱血脂紊乱低蛋白饮食延缓低蛋白饮食延缓CKDCKD进展进展水钠限制缓解水钠限制缓解CKD高血压高血压v随着肾功能的下降，肾脏增加尿钠排泄以维持血钠平衡的能力逐渐减弱，GFR降至15ml/min时，若不进行水钠限制将导致体内水钠蓄积v低盐饮食：

食盐摄入量3g/d低脂饮食改善低脂饮食改善CKD血脂紊乱血脂紊乱v当低密度脂蛋白100-129mg/dl，或甘油三酯大于180mg/dl时开始“治疗性地生活方式改变”，后者包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加体力活动和体重控制v低脂饮食：

植物油摄入量25g/d低蛋白饮食延缓低蛋白饮食延缓CKD进展进展LPDLPD的定义的定义v低蛋白饮食（LPD）是由肾脏科医生和营养师处方并监控处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄保证足够能量摄入入的饮食治疗方法。

vLPD主要针对CKD2期期4期期的病人。

vLPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透推迟进入透析，并保证营养状态良好析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和财政投入。

安全的安全的LPDLPDv低蛋白饮食（LPD）是一把双刃剑。

v长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导致其他不良事件的发生。

v安全的LPD的三大要点：

保证充足的热量供给；保证充足的热量供给；蛋白质摄入量蛋白质摄入量0.60.75g/kg/d；优质蛋白质比例不少于优质蛋白质比例不少于50%，通常是，通常是50%60%。

CKDCKD的营养治疗方案的营养治疗方案类别类别分期分期蛋白质蛋白质（g/kg/d）酮酸酮酸（g/kg/d）能量能量（kcal/kg/d）透透析析前前非非DNCKD1,2期期0.83035CKD3期期0.60.12GFR重度下降重度下降0.4（如病人耐受）（如病人耐受）0.2DN显性蛋白尿显性蛋白尿0.83035（2型型DM肥胖者适当减少）肥胖者适当减少）GFR开始下降开始下降0.60.12透透析析后后维持性血液透析维持性血液透析1.0-1.20.123035维持性腹膜透析维持性腹膜透析1.2-1.4食物交换份v糖尿病食品交换份糖尿病食品交换份v肾病食品交换份肾病食品交换份能量食品交换份，着眼于能量平衡能量食品交换份，着眼于能量平衡蛋白质食品交换份，着眼于蛋白质平衡蛋白质食品交换份，着眼于蛋白质平衡中国肾病食品交换份中国肾病食品交换份0-1g7g4g油脂类油脂类（10g，90kcal）瓜果蔬菜瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉类淀粉类（50g，180kcal）坚果类坚果类（20g，90kcal）谷薯类谷薯类（50g，90kcal）绿叶蔬菜绿叶蔬菜（250g，50kcal）肉蛋类肉蛋类（50g，90kcal）豆类豆类（35g，90kcal）低脂奶类低脂奶类（240g，90kcal）理想的饮食指导模式理想的饮食指导模式1.计算标准体重计算标准体重2.计算每日所需能量及分数计算每日所需能量及分数3.计算每日所系蛋白质摄入量计算每日所系蛋白质摄入量4.应用肾病食品交换份分配食物应用肾病食品交换份分配食物5.制订饮食计划：

将食物分配至各餐中，制订饮食计划：

将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换并按照交换份随意更换简单的饮食指导模式简单的饮食指导模式v应用中国肾病食品交换份计算器应用中国肾病食品交换份计算器v慢性肾脏病美味速配套餐慢性肾脏病美味速配套餐v中国居民膳食宝塔中国居民膳食宝塔v饮食红绿灯饮食红绿灯v手掌法则手掌法则v食物模型食物模型简单的饮食记忆模式简单的饮食记忆模式v40g蛋白质：

蛋白质：

1两肉两肉7g主食：

主食：

34两两1216g1个蛋个蛋7g油脂：

油脂：

34勺勺1袋奶袋奶7g补充不足：

麦淀粉补充不足：

麦淀粉1斤瓜菜斤瓜菜3g1斤水果斤水果1g依从性依从性病人对医护人员诊治建议的配合和执行病人对医护人员诊治建议的配合和执行“依从依从”意味着生活和饮食方式的改意味着生活和饮食方式的改变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还需要掌握改变的方法，而这种改变本身对需要掌握改变的方法，而这种改变本身对每个人而言都是难以实施和坚持的。

每个人而言都是难以实施和坚持的。

现实的饮食指导模式现实的饮食指导模式v指导患者记录24小时膳食日记小时膳食日记，帮助患者分析：

能量是否充足能量是否充足三大营养素分配是否合理三大营养素分配是否合理蛋白质比例是否合适蛋白质比例是否合适膳食纤维是否充足膳食纤维是否充足胆固醇是否超标胆固醇是否超标矿物质、维生素是否合适矿物质、维生素是否合适三餐分配是否合适三餐分配是否合适有无和疾病饮食对立的关键点有无和疾病饮食对立的关键点现实的饮食指导模式现实的饮食指导模式v和患者沟通要占据主导权和患者沟通要占据主导权v每次随访只做部分改变，设立一个目标每次随访只做部分改变，设立一个目标v对患者以鼓励为主对患者以鼓励为主v向患者约定下次随访时间，以便持续监测改进向患者约定下次随访时间，以便持续监测改进v耐心的再评估，再计划，再监测，再改变耐心的再评估，再计划，再监测，再改变v兼顾理论知识与实际情况兼顾理论知识与实际情况v兼顾护士责任心与患者积极性兼顾护士责任心与患者积极性现实的饮食指导模式现实的饮食指导模式v熟练运用慢性肾脏病饮食治疗原则熟练运用慢性肾脏病饮食治疗原则低盐低脂优质蛋白饮食低盐低脂优质蛋白饮食低盐低脂优质低蛋白饮食低盐低脂优质低蛋白饮食糖尿病肾病以肾病饮食优先糖尿病肾病以肾病饮食优先v熟练使用中国肾病食物交换份熟练使用中国肾病食物交换份能量平衡能量平衡蛋白质平衡蛋白质平衡v熟练运用低蛋白饮食烹调技巧熟练运用低蛋白饮食烹调技巧现实的饮食指导模式现实的饮食指导模式v提高患者的食欲是提高患者的食欲是前提前提v安全的低蛋白饮食是安全的低蛋白饮食是关键关键v开始肾脏替代治疗是开始肾脏替代治疗是转折点转折点v了解烹调技巧、食物成分是了解烹调技巧、食物成分是重要手段重要手段v患者营养状况、体力活动、性格喜好是患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息必要信息现实的饮食指导模式现实的饮食指导模式v这就是现实的饮食指导模式：

患者是个体的，有不这就是现实的饮食指导模式：

患者是个体的，有不同的性格，有不同的习惯，有不同的理解力，有不同的性格，有不同的习惯，有不同的理解力，有不同的依从性，还有太多的不同同的依从性，还有太多的不同v只能像哺育婴儿一样，给予患者最大、最持久的扶只能像哺育婴儿一样，给予患者最大、最持久的扶持与鼓励，帮助他们从简单的改变开始，养成最利持与鼓励，帮助他们从简单的改变开始，养成最利于他们健康的饮食习惯。

于他们健康的饮食习惯。

v让我们共同努力！

让我们共同努力！

谢谢！