慢性肾小球肾炎的中医治疗.ppt

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慢性肾小球肾炎的中医治疗慢性肾小球肾炎的中医治疗赤峰市中蒙医院肾病科赤峰市中蒙医院肾病科于革忠于革忠科室及本人简介科室及本人简介赤峰市中蒙医院肾病科赤峰市中蒙医院肾病科国家中医药管理局国家中医药管理局“十一五十一五”肾病重点专科建设单位肾病重点专科建设单位赤峰市肾病防治中心赤峰市肾病防治中心于革忠于革忠1990年毕业于北京中医药大学年毕业于北京中医药大学中医系中医系副主任医师副主任医师赤峰市中蒙医院肾病科赤峰市中蒙医院肾病科主任主任赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家赤峰市著名中医师赤峰市著名中医师中医诊断中医诊断1.因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。

以因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。

以反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现者，中医诊断为者，中医诊断为“石水石水”。

2.因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊断为断为“正水正水”。

3.血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药毒伤肾所致，中医诊断为毒伤肾所致，中医诊断为“尿血尿血”。

西医诊断西医诊断1.长期持续性蛋白尿和（或）血尿；长期持续性蛋白尿和（或）血尿；2.有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水肿；肿；3.肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾衰竭；肾衰竭；4.双肾可对称性缩小；双肾可对称性缩小；5.排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。

排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。

慢性肾炎轻重分级标准慢性肾炎轻重分级标准重度重度1.尿蛋白检查持续尿蛋白检查持续+，或，或24小时尿小时尿蛋白定量在蛋白定量在2.13.5之间，血清白蛋白之间，血清白蛋白30g/L;2.肾功能不正常（血肌酐肾功能不正常（血肌酐442mol/L者不在其内）者不在其内）；3明明显浮浮肿及高血及高血压；4.有明有明显血瘀血瘀证表表现：

a.面色黧黑或晦暗；面色黧黑或晦暗；b.腰痛腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；或肢体麻木；c.舌舌质紫暗或紫暗或有瘀点、瘀斑；有瘀点、瘀斑；d.脉象脉象细涩；e.尿尿纤维蛋白降解蛋白降解产物含物含量升高；量升高；f.血液流血液流变学学检测全血粘度、血全血粘度、血浆粘度升高。

粘度升高。

凡具凡具备以上以上3项表表现者即可者即可诊断断为血瘀血瘀证。

中度中度1.尿蛋白检查持续尿蛋白检查持续+，或，或24小时尿蛋白小时尿蛋白定量持续在定量持续在12g之间，肾功能正常。

之间，肾功能正常。

2.浮肿可轻可重，可有高血压；浮肿可轻可重，可有高血压；3.有血瘀证的临床表现。

凡具备上述有血瘀证的临床表现。

凡具备上述2项血瘀证项血瘀证表现者即可确定。

表现者即可确定。

轻度轻度1.尿蛋白检查持续尿蛋白检查持续+,或或24小时尿蛋小时尿蛋白定量持续在白定量持续在1g以下，肾功能正常；以下，肾功能正常；2.浮肿不明显，血压正常；浮肿不明显，血压正常；3.有或无血瘀证临床表现。

有或无血瘀证临床表现。

慢性肾炎水肿的辨证论治慢性肾炎水肿的辨证论治1.慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻桂五皮饮加减：

桂五皮饮加减：

生麻黄生麻黄10g桂枝桂枝10g杏仁杏仁10g茯苓皮茯苓皮30g桑白皮桑白皮15g大腹皮大腹皮30g陈皮陈皮10g怀牛膝怀牛膝10g车前子车前子20g益母草益母草30g辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减：

辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减：

生麻黄生麻黄10g生石膏生石膏30g杏仁杏仁10g茯苓皮茯苓皮30g桑白皮桑白皮15g大腹皮大腹皮15g陈皮陈皮10g怀牛膝怀牛膝10g车前子车前子20g益母草益母草30g或用萍翘五皮饮加减。

或用萍翘五皮饮加减。

2.脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停）脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停）【症状症状】面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。

溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。

【治法治法】健脾利水健脾利水【方药方药】防己黄芪汤合防己茯苓汤加减：

防己黄芪汤合防己茯苓汤加减：

汉防己汉防己15g生黄芪生黄芪15g白术白术15g茯苓茯苓20g泽泻泽泻30g大腹皮大腹皮15g陈皮陈皮10g车前子车前子15g益母草益母草30g3.脾阳不足，水湿内停脾阳不足，水湿内停【症状症状】在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。

在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。

【治法治法】温阳健脾利水温阳健脾利水【方药方药】实脾饮加减实脾饮加减茯苓茯苓20g白术白术15g制附子制附子10g干姜干姜10g厚朴厚朴10g木香木香10g木瓜木瓜30g大腹皮大腹皮30g草果仁草果仁10g炙甘草炙甘草6g4.肾阳不足，水湿泛滥肾阳不足，水湿泛滥【症状症状】全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。

寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。

【治法治法】温阳利水温阳利水【方药方药】真武汤加减真武汤加减制附子制附子10g白芍白芍10g白术白术15g茯苓茯苓20g泽泻泽泻30g肉桂肉桂10g怀牛膝怀牛膝15g车前子车前子30g槟榔槟榔10g大腹皮大腹皮30g或予济生肾气丸加减或予济生肾气丸加减5.肾阴不足，水湿内停肾阴不足，水湿内停【症状症状】肢体浮肿，五心烦热，口渴欲饮而不欲咽，或饮肢体浮肿，五心烦热，口渴欲饮而不欲咽，或饮而不多，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。

而不多，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。

【治法治法】养阴利水养阴利水【方药方药】六味地黄汤加怀牛膝、车前子六味地黄汤加怀牛膝、车前子猪苓汤加养阴之品猪苓汤加养阴之品阴虚轻，水肿重者少佐附桂以化气行水阴虚轻，水肿重者少佐附桂以化气行水6.气滞水停气滞水停【症状症状】高度水肿，腹水明显，腹大胁胀，无明显阳虚表现。

高度水肿，腹水明显，腹大胁胀，无明显阳虚表现。

【治法治法】行气利水行气利水【方药方药】导水茯苓汤加减导水茯苓汤加减茯苓茯苓15g泽泻泽泻25g白术白术10g桑白皮桑白皮15g大腹皮大腹皮30g陈皮陈皮10g木香木香10g槟榔槟榔10g砂仁砂仁10g紫苏紫苏10g木瓜木瓜30g麦冬麦冬15g7.湿阻血瘀湿阻血瘀【症状症状】浮肿兼有瘀血征象（浮肿兼有瘀血征象（a.面色晦暗、唇暗面色晦暗、唇暗b.腰痛固定，刺痛腰痛固定，刺痛c.肌肤甲错，肢体麻木肌肤甲错，肢体麻木d.舌质紫暗，有瘀点、瘀斑。

具备任何舌质紫暗，有瘀点、瘀斑。

具备任何1项即可项即可诊断）诊断）【治法治法】活血利水活血利水【方药方药】当归芍药散加减当归芍药散加减当归当归10g赤芍赤芍10g川芎川芎10g茯苓茯苓20g白术白术10g泽泻泽泻20g川牛膝川牛膝15g车前子车前子20g益母草益母草30g泽兰泽兰30g瘀血重者加生水蛭瘀血重者加生水蛭8.三焦湿热三焦湿热【症状症状】肢体浮肿，口干渴不欲饮，或喜凉饮，口粘，大便粘肢体浮肿，口干渴不欲饮，或喜凉饮，口粘，大便粘滞不爽，小便黄、灼热、不利，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

滞不爽，小便黄、灼热、不利，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

【治法治法】疏利三焦疏利三焦【方药方药】荆芥炭荆芥炭10g防风防风6g白芷白芷6g生地榆生地榆10g槐花槐花10g丹参丹参10g茜草茜草10g白茅根白茅根30g水红花子水红花子10g羌活羌活10g槟榔槟榔10g大腹皮大腹皮15g冬瓜皮冬瓜皮30g茯苓皮茯苓皮30g或用程氏萆薢分清饮。

或用程氏萆薢分清饮。

慢性肾炎蛋白尿的辨证论治慢性肾炎蛋白尿的辨证论治1.肺肾气虚证肺肾气虚证【症状症状】面色萎黄；少气乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔面色萎黄；少气乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白润，有齿痕，脉细数。

白润，有齿痕，脉细数。

【治法治法】补肺益肾补肺益肾【方药方药】玉屏风散合六味地黄汤加减玉屏风散合六味地黄汤加减生黄芪生黄芪15g白术白术10g羌活羌活12g仙灵脾仙灵脾10g生地黄生地黄12g怀山药怀山药15g山萸肉山萸肉50g茯苓茯苓15g泽泻泽泻12g丹皮丹皮10g白果仁白果仁10g牛蒡子牛蒡子30g2.脾肾气虚证脾肾气虚证【症状症状】面色无华；少气乏力；纳差、腹胀、大便溏；口粘、面色无华；少气乏力；纳差、腹胀、大便溏；口粘、口淡不渴或渴不欲饮；腰膝酸痛，手足不温；夜尿频数；舌淡有口淡不渴或渴不欲饮；腰膝酸痛，手足不温；夜尿频数；舌淡有齿痕，脉细。

齿痕，脉细。

【治法治法】补脾益肾补脾益肾【方药方药】芡实芡实30g金樱子金樱子15g怀山药怀山药15g山萸肉山萸肉50g菟丝子菟丝子20g薏苡仁薏苡仁30g莲子肉莲子肉10g升麻升麻15g茯苓茯苓20g黄芪黄芪15g3.脾气虚弱，精微下泄脾气虚弱，精微下泄【症状症状】面色萎黄；倦怠乏力；纳差、食欲不振；舌淡苔薄，面色萎黄；倦怠乏力；纳差、食欲不振；舌淡苔薄，脉细。

脉细。

【治法治法】补脾升清补脾升清【方药方药】黄芪黄芪30-60g薏苡仁薏苡仁30g白术白术15g茯苓茯苓20g白芷白芷10g砂仁砂仁10g鸡内金鸡内金10g升麻升麻15g芡实芡实30g金樱子金樱子15g羌活羌活15g兼有湿热者予补脾胃泻阴火升阳汤（人参、黄芪、白兼有湿热者予补脾胃泻阴火升阳汤（人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄连、黄芩、生石膏）加减术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄连、黄芩、生石膏）加减4.脾肾阳虚证脾肾阳虚证【症状症状】脾肾气虚证兼有畏寒肢冷者脾肾气虚证兼有畏寒肢冷者【治法治法】健脾温肾健脾温肾【方药方药】脾肾双补丸脾肾双补丸先醒斋医学广笔记先醒斋医学广笔记党参党参15g山萸肉山萸肉18g五味子五味子12g菟丝子菟丝子12g莲子莲子8g补骨脂补骨脂8g怀山药怀山药15g巴戟天巴戟天6g车前子车前子10g肉豆蔻肉豆蔻5g砂仁砂仁6g陈皮陈皮10g5.肝肾阴虚证肝肾阴虚证【症状症状】目睛干涩或视物模糊；头晕，耳鸣；五心烦热，口目睛干涩或视物模糊；头晕，耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。

干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。

【治法治法】滋补肝肾滋补肝肾【方药方药】枸杞子枸杞子12g白菊花白菊花15g金石斛金石斛15g生地黄生地黄15g怀山药怀山药15g山萸肉山萸肉50g茯苓茯苓15g丹皮丹皮12g高血压者加天麻、钩藤（后下）；高血压者加天麻、钩藤（后下）；兼有湿热者加米仁根、爵床、扦扦活。

兼有湿热者加米仁根、爵床、扦扦活。

6.气阴两虚证气阴两虚证【症状症状】面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热或手足心热；面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红，少苔，脉细或弱。

口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红，少苔，脉细或弱。

【治法治法】益气养阴益气养阴【方药方药】参芪地黄汤加减参芪地黄汤加减太子参太子参15g黄芪黄芪15g生地黄生地黄20g怀山药怀山药15g山萸肉山萸肉50g茯苓茯苓15g泽泻泽泻10g丹皮丹皮10g桑螵蛸桑螵蛸15g7.三焦湿热三焦湿热【症状症状】咽喉肿痛；皮肤疖肿、疮疡；脘闷纳呆，口干不思咽喉肿痛；皮肤疖肿、疮疡