尹士男-老年糖尿病.ppt

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老老年糖尿年糖尿病及病及慢性并发症的综合防治慢性并发症的综合防治老年糖尿病n老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学n老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病的病因和发病机制n老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点n老年糖尿病的防治策略老年糖尿病的防治策略n老年人是指年龄60岁（西方65岁）n老年糖尿病：

老年新发DM原有DM进入到老年期糖尿病在世界范围内呈增长趋势28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043102807348200720252007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDFwww.idf.org.20061）WenyingYangetal.NEnglJMed2010:

362:

1090-11012）中国2型糖尿病防治指南。

中华内分泌与代谢杂志.2008;24

（2）3）中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中国糖尿病患病率迅速增长中国糖尿病患病率迅速增长调查年份糖尿病发病率%糖尿病患病率随年龄增加而增高SarahWild,etal.DiabetesCare.2004:

27（5）;1047-10532000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例老年糖尿病患病人数增长迅速2000-2030年糖尿病患者的增长率%Sarahwild.etal.Diabetescare.2004：

27（5）:

1047-1053.2000-2030年间，65岁老年人中糖尿病患者的增长率中国己进入老龄化国家1999大陆超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口102006超过60岁的人数占总人口11中国老龄事业发展十一五规划中国新诊断血糖异常患病率随增龄而增加（OGTT结果）患病率患病率（%）0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG=7.0&2hPG=11.12h-PG=11.1FPG=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9JWP.Diabetologia,2007Feb;50

（2）:

2862hPGFPG&2hPGFPH/PPHI-PPHI-FPH中国老年高血糖患者患病率（2239例，60-90岁；1996-2000年）PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22（6）364-367患病率%糖尿病发病率（n/1000人/年）中国老年高血糖患者发病率PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22（6）364-367（2239例，60-90岁；1996-2000年）老年糖尿病n老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学n老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病的病因和发病机制n老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点n老年糖尿病的防治策略老年糖尿病的防治策略老年糖尿病的病因和发病机理n正常老年人的葡萄糖耐量可随年龄的增长而降低。

60岁以后年龄每增长10岁，空腹血糖升高0.11mmol/L，餐后2小时血糖可升高到0.44-1.11mmol/L。

n老年糖尿病绝大多数（95%以上）是2型糖尿病。

n其原因是由于增龄相关的胰岛素抵抗增加和胰岛B细胞功能减退。

老年糖尿病的病因和发病机理n年龄相关的胰岛素抵抗与肥胖、骨骼肌减少、体育锻炼减少有关。

n老年人膳食结构的变化，纤维素摄入减少，相对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥胖，特别是腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加。

n有些老年人，虽然肥胖不明显，但随着年龄的增长，机体的组成成分发生显著变化，体内脂肪量相对增多，而肌肉等贮糖、消耗糖的组织减少，胰岛素抵抗性增加。

n随着年龄增长，体力活动逐渐减少，肌肉废用性萎缩，肌肉摄取葡萄糖的能力降低，对胰岛素敏感性降低。

AmatiF,DubJJ,CoenPM,StefanovicRacicM,ToledoFG,GoodpasterBH.Physicalinactivityandobesityunderlietheinsulinresistanceofaging.DiabetesCare2009;32:

15471549老年糖尿病的病因和发病机理n增龄相关的胰岛细胞功能下降和胰岛细胞增殖减少以被诸多研究证实。

n老年胰岛B细胞分泌的胰岛素原比例增多（其活性只有胰岛素的1/10），相对的胰岛素分泌量减少。

ReersC,ErbelS,EspositoI,etal.Impairedisletturnoverinhumandonorpancreatawithaging.EurJEndocrinol2009;160:

185191MaedlerK,SchumannDM,SchulthessF,etal.Agingcorrelateswithdecreasedbeta-cellproliferativecapacityandenhancedsensitivitytoapoptosis:

apotentialroleforFasandpancreaticduodenalhomeobox-1.Diabetes2006;55:

24552462老年糖尿病n老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学n老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病的病因和发病机制n老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点n老年糖尿病的防治策略老年糖尿病的防治策略糖尿病的一般症状糖尿病的一般症状n典型症状典型症状：

三多一少症，即烦渴、多饮、三多一少症，即烦渴、多饮、多食多食、多尿和消瘦。

多尿和消瘦。

1、易发生低血糖、易发生低血糖：

低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差2、多伴有并发症和合并症、多伴有并发症和合并症：

心、脑血管、肾脏等病变老年糖尿病疾病特点中国2型糖尿病指南.中华医学会糖尿病学分会三翰真也等.老年社会糖尿病的治疗方针.日本医学介绍.2007;28（9）:

385-388老年糖尿病易发生低血糖DOVES*n前瞻性研究，344例胰岛素治疗2型糖尿病患者，平均年龄65.5岁，随访41.2周n结果n共1662次低血糖事件n176例患者（51.2%）至少1次低血糖（平均6次）n低血糖总发生率为610次/100人年，严重低血糖100次/100人年MurataGH.etal,JDiabetesComplications2005;19:

10-7.*DiabetesOutcomesinVeteransStudy（DOVES）老年低血糖更不容易发现n大部分低血糖症状轻微，未察觉大部分低血糖症状轻微，未察觉：

n344例1，2型DM，平均年龄65.5岁n结果：

80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖n低血糖神经症状多见低血糖神经症状多见n170例DM患者2，70岁或以上n结果：

最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略n低血糖结局更严重，并发症危险增加低血糖结局更严重，并发症危险增加3n心肌梗死、心室律失常、卒中、外伤和骨折1.MurataGH.etal,JDiabetesComplications2005;19:

10-72.JaapAJ,etal,.DiabetMed1998;15:

398-401.3.StepkaM,.etal.Aging（Milano）1993;5:

117-21.低血糖患者各种死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,11:

135143.*P0.02*P0.0001低血糖与心脏缺血密切相关美国19例72小时血糖检测研究全部事件胸痛/心梗心电图异常低血糖5410*6*症状性2610*4*无症状性282无快速波动的正常血糖N/A00高血糖5910快速血糖波动（100mg/dl/h）509*2DesouzaC,etal.DiabetesCare26:

14851489,2003.*P0.01与高血糖和血糖正常期间事件数相比老年糖尿病多伴有严重并发症n老年糖尿病患者患病时间长，多伴有严重并发症：

n冠心病n心肌梗塞n脑卒中n糖尿病性肾病nn老年糖尿病下肢血管截肢、心梗、终末期肾病患病率高。

n年龄75岁的老年糖尿病合并主要并发症的比例显著高于6574岁年龄组。

n老年人群高血糖急症相关的死亡显著增加，75岁以后比例明显下降。

LiY,BurrowsNR,GreggEW,AlbrightA,GeissLS.Decliningratesofhospitalizationfornontraumaticlower-extremityamputationinthediabeticpopulationaged40yearsorolder:

U.S.,1988-2008.DiabetesCare2012;35:

273277老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率NHIS，1997-2005年26.2%50.9%*心脑血管疾病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞、其他任何心脏病、卒中MMWRMorbMortalWklyRep.2007Nov2;56（43）:

1129-32NationalHealthinterviewSurvey,UnitedStates,1997-2005冠心病在老年IGT和DM中发生率高57.4%67.4%70.2%2239例60岁老人NGT组1521例IGT组279例DM组439例XUXJ，TianH，PanCY，etalChineseJournalofEndocrinol.&Metab.2003;19（4）267与NGT组对照*P0.01*心肌梗死在老年心肌梗死在老年IGT和和DM中发生率高中发生率高4.4%7.5%11.2%*2239例60岁老人NGT组1521例IGT组279例DM组439例与NGT组对照*P0.05*po.o1XUXJ，TianH，PanCY，etalChineseJournalofEndocrinol.&Metab.2003;19（4）267老年糖尿病患者多合并肾损害n2006年西班牙RICARHD研究n目的：

评估高血压和2型糖尿病患者心、肾损害患病率n对象：

年龄55岁,高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的2339名门诊患者GRF60mg/min/1.73m2尿蛋白排泄率（尿蛋白排泄率（UAE）30mg/24h45.1CardiovascDiabetol.2006Nov3;5:

23老年综合征n老年糖尿病尤其是高龄患者容易导致多种疾病并存的情况，除了经典的心血管和微血管疾病发生老年综合征的风险增加，并可能影响自理能力和生活质量。

n老年综合征的体征和症状轻微而往往被忽视n临床表现认知障碍功能缺损跌倒和骨折多重用药抑郁LaiteerapongN,KarterAJ,LiuJY,etal.Correlatesofqualityoflifeinolderadultswithdiabetes:

theDiabetes&AgingStudy.DiabetesCare2011;34:

17491753认知障碍认知障碍n糖尿病患者阿尔兹海默病和多发性脑梗塞痴呆的发病率大约是年龄相匹配的非糖尿病对照组的两倍。

n认知功能障碍的表现多样，从轻微的执行功能障碍到明显的痴呆和记忆丧失。

n这些功能障碍会增