感觉肌力反射.ppt

感觉肌力反射.ppt

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感觉、肌力、反射目的：

了解伤、病的神经节段定位感觉检查痛、温、触、痛、温、触、位置、震动、位置、震动、两点分辨觉、两点分辨觉、实体感觉实体感觉痛觉痛觉：

掌握刺激强度：

掌握刺激强度.系统、自上而下、系统、自上而下、对比对比正常正常异常区，异常异常区，异常-正常区正常区温度觉温度觉：

45温水、玻璃容器（试管）触觉触觉：

棉絮（棉签）轻触-记录异常区位置觉位置觉：

屈伸其末节指/趾，询其方位。

震动觉震动觉：

将震动的音叉放于骨突处实体感觉实体感觉：

用手触摸分辨物体大小、形状、硬度两点分辨觉两点分辨觉:

圆规尖端、分辨两点还是一点正常：

指掌面1.1mm,手背31.5mm,手掌6.7mm,前臂小腿40.5mm,上臂大腿67.7mm,面颊11.2mm。

骨科常见感觉障碍类型：

干性损伤：

如桡、尺、正中、腓总、胫神经损伤-相应神经分布区感觉障碍根性损伤：

如腰间盘突出症、颈椎病等-相应神经根根分布障碍区脊髓损伤：

圆锥水平或以上横断伤损伤水平及其以下所有感觉、运动丧失，以上可有一段过敏带。

半侧损伤伤段下N元瘫、全部感觉丧失，以下同侧上N元瘫、深感觉丧失，对侧仅有痛、温觉障碍（Brown-SBrown-SquardquardSyndromeSyndrome）挫裂伤（完全、部分），挫裂伤（完全、部分），脊髓前部综合征，脊髓前部综合征，脊髓中央综合征，脊髓中央综合征，肌肌肉肉容积容积：

外观：

外观-肥大、萎缩肥大、萎缩张力张力：

降低：

降低松弛、力弱或无肌力松弛、力弱或无肌力-见于下运动神经元损害见于下运动神经元损害增高增高-静止时肌肉紧张、被动活动时有阻力静止时肌肉紧张、被动活动时有阻力-上神经元伤上神经元伤级：

级：

主动主动主动主动收缩时，收缩时，收缩时，收缩时，有肌肉活动但不能带动关节活动有肌肉活动但不能带动关节活动级：

级：

仅可带动水平方向活动，不能抗重力仅可带动水平方向活动，不能抗重力级：

级：

可对抗重力活动关节，但不能抗阻力可对抗重力活动关节，但不能抗阻力级：

级：

能抗一定阻力但较正常者弱能抗一定阻力但较正常者弱级：

级：

正常肌力正常肌力肌力肌力：

自完全麻痹至正常分为六级0级：

视、触检查无收缩级：

视、触检查无收缩常用各部位随意肌肌力检查方法常用各部位随意肌肌力检查方法胸锁乳突肌胸锁乳突肌：

头侧倾、脸转向对侧：

头侧倾、脸转向对侧-C2（13）13）嘱患者按指令做动作，检查者给以阻力并触摸肌肉收缩有无与程度斜方肌斜方肌：

耸肩或向后内收双肩：

耸肩或向后内收双肩C2、3、4胸大、小肌胸大、小肌：

肘稍屈、上肢外展位，嘱上臂内收：

肘稍屈、上肢外展位，嘱上臂内收胸前神经胸前神经-C5C5T1T1提肩胛肌提肩胛肌：

上提肩胛：

上提肩胛肩胛背神经肩胛背神经-C4C4、55菱形肌菱形肌：

两手叉腰、两肘向后用力：

两手叉腰、两肘向后用力肩胛背神经肩胛背神经-C4C4、55前锯肌前锯肌：

用力推（不动）物，此肌瘫则肩胛内缘：

用力推（不动）物，此肌瘫则肩胛内缘离开胸壁呈翼状肩畸形离开胸壁呈翼状肩畸形胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经-C5-8C5-8冈上肌冈上肌：

抗阻力肩外展：

抗阻力肩外展15肩胛上肩胛上肩胛上肩胛上NNNN.C4-6C4-6C4-6C4-6冈下肌冈下肌：

屈肘位抗阻外旋上臂：

屈肘位抗阻外旋上臂肩胛上肩胛上肩胛上肩胛上NNNN.-C.-C.-C.-C（4444）5-65-65-65-6肩胛下肌肩胛下肌/小圆肌小圆肌：

屈肘、上臂内旋：

屈肘、上臂内旋肩胛下肩胛下肩胛下肩胛下NNNN.C5-7/C5-7/C5-7/C5-7/AxillaryAxillaryAxillaryAxillaryNNNN.-C5.-C5.-C5.-C5、6666背阔肌背阔肌：

上臂外展：

上臂外展90、内收并后伸、内收并后伸胸长胸长胸长胸长NNNN.-C6-8.-C6-8.-C6-8.-C6-8DeltoidmuscleDeltoidmuscleDeltoidmuscleDeltoidmuscle：

上臂与躯干呈上臂与躯干呈15-9015-90之间的之间的（三角肌三角肌）肩外展肩外展AxillaryAxillaryAxillaryAxillaryNNNN.-C5.-C5.-C5.-C5、6666ElbowflexorsElbowflexorsElbowflexorsElbowflexors：

bicepsbicepsbicepsbiceps、brachialisbrachialisbrachialisbrachialis（作用作用作用作用-屈并略旋前屈并略旋前屈并略旋前屈并略旋前）-屈肘并使旋后屈肘并使旋后屈肘并使旋后屈肘并使旋后MusculocutaneousMusculocutaneousMusculocutaneousMusculocutaneousNNNN.-C5-7.-C5-7.-C5-7.-C5-7ElbowextensorElbowextensorElbowextensorElbowextensor：

tricepstricepstricepstriceps-RadialRadialRadialRadialNNNNC6T1C6T1C6T1C6T1旋前肌旋前肌：

pronatorterespronatorterespronatorterespronatorteres/quadratusquadratusquadratusquadratus伸肘、旋后位抗阻旋前伸肘、旋后位抗阻旋前-MedianMedianMedianMedianN.N.N.N.C6-7C6-7C6-7C6-7FlexorFlexorFlexorFlexorcarpicarpicarpicarpiradialisradialisradialisradialis：

外展、屈腕外展、屈腕外展、屈腕外展、屈腕MedianMedianMedianMedianN.N.N.N.C6-7C6-7C6-7C6-7掌长肌掌长肌：

PalmarislongusPalmarislongusPalmarislongusPalmarislongus握拳握拳握拳握拳、屈腕屈腕屈腕屈腕MedianMedianMedianMedianNNNNC6-T1C6-T1C6-T1C6-T1指浅屈肌指浅屈肌：

FlexorFlexorFlexorFlexordigitorumsuperficialisdigitorumsuperficialisdigitorumsuperficialisdigitorumsuperficialis屈屈-任一指、固定其他三指于任一指、固定其他三指于任一指、固定其他三指于任一指、固定其他三指于伸直位伸直位伸直位伸直位MedianMedianMedianMedianN.N.N.N.C6-7C6-7C6-7C6-7指深屈肌指深屈肌：

伸指伸指伸指伸指、固定中节固定中节固定中节固定中节、嘱屈末节嘱屈末节嘱屈末节嘱屈末节FlexorFlexorFlexorFlexordigitorumprofundusdigitorumprofundusdigitorumprofundusdigitorumprofundusMedianMedianMedianMedian&UlnarUlnarUlnarUlnarN.N.N.N.C7C7C7C7、8888、T1T1T1T1尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌：

FlexorFlexorFlexorFlexorcarpicarpicarpicarpiulnarisulnarisulnarisulnaris内收、屈腕内收、屈腕内收、屈腕内收、屈腕UlnarUlnarUlnarUlnarNNNNC7-T1C7-T1C7-T1C7-T1旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌：

SupinatorSupinatorSupinatorSupinator伸肘位伸肘位伸肘位伸肘位（?

）（?

）（?

）（?

）、旋后、旋后、旋后、旋后RadialRadialRadialRadialNNNNCCCC5555、6666拇展肌拇展肌：

AbductorAbductorAbductorAbductorpollicispollicispollicispollicislonguslonguslonguslongus/brevisbrevisbrevisbrevis垂直于掌平面外展拇指垂直于掌平面外展拇指垂直于掌平面外展拇指垂直于掌平面外展拇指RadialRadialRadialRadialNNNN（C6-8）（C6-8）（C6-8）（C6-8）/MedianMedianMedianMedianNNNN（C6-T1）（C6-T1）（C6-T1）（C6-T1）拇伸肌拇伸肌：

Ext.Ext.Ext.Ext.pollicispollicispollicispollicislonguslonguslonguslongus/brevisbrevisbrevisbrevis-Radial-Radial-Radial-RadialNNNN-CC6-86-8桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌：

ExtensorExtensorcarpiradialiscarpiradialislonguslongus/brevisbrevis外展、伸腕外展、伸腕RadialRadialNN-C5-8-C5-8尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌：

Ext.Ext.carpicarpiulnarisulnaris尺偏尺偏、伸腕伸腕RadialRadialNN-CC5-85-8指总伸肌指总伸肌：

Ext.Ext.Ext.Ext.digitorumdigitorumdigitorumdigitorum掌指关节伸、抗阻伸中、末节掌指关节伸、抗阻伸中、末节掌指关节伸、抗阻伸中、末节掌指关节伸、抗阻伸中、末节RadialRadialNNCC6-86-8拇长屈肌拇长屈肌：

FlexorFlexorFlexorFlexorpollicislonguspollicislonguspollicislonguspollicislongus固定近节固定近节固定近节固定近节Med.Med.Med.Med.NNNNC7-T1C7-T1C7-T1C7-T1拇短屈肌拇短屈肌：

FlexorFlexorFlexorFlexorpollicispollicispollicispollicisbrevisbrevisbrevisbrevis浅头浅头浅头浅头Med.Med.Med.Med.NNNNC6-T1C6-T1C6-T1C6-T1深头深头深头深头UlnarUlnarUlnarUlnarNNNNC8T1C8T1C8T1C8T1拇对掌肌拇对掌肌：

OpponenspollicisOpponenspollicisOpponenspollicisOpponenspollicis拇指尖碰小指尖拇指尖碰小指尖Med.Med.Med.Med.NNNNC6-T1C6-T1C6-T1C6-T1蚓状、骨间肌蚓状、骨间肌：

LumbricalLumbricalLumbricalLumbrical（First-Fourth）（First-Fourth）（First-Fourth）（First-Fourth）&InterosseInterosseInterosseInterosseiiii（-sseoussseoussseoussseous）伸指间关节伸指间关节、屈掌指关节屈掌指关节Med.Med