治及管理.ppt

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小儿肥胖防治及管理小儿肥胖防治及管理角斜镇中心幼儿园2012年10月26日作为家长的您，是否曾有过这样的行为作为家长的您，是否曾有过这样的行为？

l孩子：

妈妈，明天是星期天，您上个星期说要孩子：

妈妈，明天是星期天，您上个星期说要带我去公园踢足球的带我去公园踢足球的l妈妈：

哎呀！

儿子对不起，妈妈明天要加班，妈妈：

哎呀！

儿子对不起，妈妈明天要加班，下个星期再带你去好不好？

下个星期再带你去好不好？

l孩子：

不嘛！

妈妈答应我的明天去嘛！

孩子：

不嘛！

妈妈答应我的明天去嘛！

l妈妈：

这样吧，乖儿子，今天中午妈妈带你去妈妈：

这样吧，乖儿子，今天中午妈妈带你去吃肯德基好不好！

吃肯德基好不好！

由于您的溺爱和错误的奖励方式，已经使您的孩子由于您的溺爱和错误的奖励方式，已经使您的孩子正在慢慢的走向肥胖。

正在慢慢的走向肥胖。

由于您的疏于照顾，您的孩子已经离健康运动、健由于您的疏于照顾，您的孩子已经离健康运动、健康成长越来越远了。

康成长越来越远了。

由于您的疏忽大意，您已经错过了帮助孩子减肥的由于您的疏忽大意，您已经错过了帮助孩子减肥的关键时期。

关键时期。

概述概述l小儿肥胖症是指由于长期能量摄入超过人体的消耗或由于内分泌和代谢性疾病使得体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。

l体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。

概述概述-肥胖发生情况肥胖发生情况美国疾病控制中心2001年1月报告：

青少年的肥胖率是11%。

2006年德国3岁17岁儿童青少年超重率达15%，肥胖率达6.3%。

我国小儿单纯性肥胖症呈逐步增多的趋势，目前约占5%-8%。

上海交通大学医学院营养系蔡美琴教授及其研究生丁慧萍进行了一项名为上海市学龄儿童肥胖及代谢综合征影响因素的研究，采取随机整群抽样方法，抽取了卢湾区、黄浦区、杨浦区和宝山区36所小学校的11839名学生，进行超重肥胖筛查，研究显示，被调查学生的超重率为13.3%，肥胖率为6.5%。

上海男童和女童超重检出率都高于全国平均数据。

上海学龄儿童的肥胖率近10年增长幅度达24.4%，超过全球平均水平，接近发达国家儿童肥胖率。

儿童肥胖最令人担忧专家指出，肥胖问题在我国已表现的非常严重。

其中，儿童肥胖问题尤其令人担忧！

有数据表明，我国肥胖儿童已占儿童总数的10%，并以每年8%的速度递增。

l据广州健康研究部门提供的一项调查结果显示，在广州、深圳等南方城市，儿童肥胖症的发生率在2%5%之间；在超过标准体重30%的中度肥胖组中，以学龄前儿童（37岁）最多；在超过标准体重50%的重度肥胖组中，则以学龄期儿童（712岁）最高。

中山大学附属第二院营养科主治医师陈超刚指出，肥胖问题在我国特别是一些经济发达地区日趋严重，并严重影响到人民的身体健康，保守估计广州目前已有105万人患上了肥胖症。

概述概述肥胖危害肥胖危害l儿童肥胖症被公认为是一个主要的医学和公共健康问题lWHOWHO将肥胖与艾滋、吸毒、酗酒并列为世界四将肥胖与艾滋、吸毒、酗酒并列为世界四大社会问题大社会问题儿童肥胖是成人肥胖的高危因素成人肥胖与许多严重的疾病相关,影响生活质量并导致死亡率增加，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病l肥胖分类肥胖分类l单纯性肥胖单纯性肥胖：

占肥胖的：

占肥胖的95%97%，不伴，不伴明显的内分泌和代谢性疾病。

明显的内分泌和代谢性疾病。

l继发性肥胖继发性肥胖：

约占：

约占35，继发于各种内，继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，他分泌代谢病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常有肢体或智能异常。

单纯性肥胖的病因单纯性肥胖的病因11、能量摄入过多：

、能量摄入过多：

超过机体代谢所需超过机体代谢所需主食量、肉食量高、水果蔬菜量低主食量、肉食量高、水果蔬菜量低进食过快进食过快婴儿期过早添加固体食物，或断奶过婴儿期过早添加固体食物，或断奶过早，超量喂养早，超量喂养单纯性肥胖的病因单纯性肥胖的病因零食以及西式快餐是很多儿童比较喜欢的饮食，这些高热量、高脂肪的食品很多人几乎每个星期都要吃一些，这些都是垃圾食品，对人体健康并没有什么好处，还容易使身材变胖。

饮食不健康饮食不健康快餐的负面影响吃吃甜甜食食、常常吃吃肥肥肉肉或或洋洋快快餐餐、经经常常吃吃零零食食或或暴暴饮饮暴暴食食、常常喝喝含含糖糖碳碳酸酸饮饮料料单纯性肥胖的病因单纯性肥胖的病因22、活动量过少：

、活动量过少：

不爱运动是很多孩子的通病，如果不运动就会使交感神经变得迟钝，并且还会影响食物的消耗速度，于是身体内就会容易堆积大量的脂肪。

与此同时各种儿童类节目的风靡以及电脑在家庭与此同时各种儿童类节目的风靡以及电脑在家庭的普及，使得现在的小学生迷恋上了坐在电视机的普及，使得现在的小学生迷恋上了坐在电视机前看种类繁多的节目或是在电脑面前玩各式各样前看种类繁多的节目或是在电脑面前玩各式各样的游戏。

看电视、玩电脑等又使儿童活动量大大的游戏。

看电视、玩电脑等又使儿童活动量大大减少，这样肥胖的可能就会大大增加。

减少，这样肥胖的可能就会大大增加。

高楼林立运动场地受限交通便利减少运动机会单纯性肥胖的病因单纯性肥胖的病因33、遗传因素：

、遗传因素：

可能是多基因遗传可能是多基因遗传双亲肥胖双亲肥胖后代肥胖者后代肥胖者707080%80%双亲之一肥胖双亲之一肥胖后代肥胖者后代肥胖者404050%50%双亲正常双亲正常后代肥胖者后代肥胖者101014%14%单纯性肥胖的病因单纯性肥胖的病因44、其他：

、其他：

如进食过快，或饱食中枢和饥如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）；以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。

以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。

继发性肥胖的病因继发性肥胖的病因内分泌和代谢性疾病例如肥胖生殖无能症、肾上腺皮质增生症、甲低、生长激素缺乏症、胰岛素瘤及增生、Alstrom综合征、Prader-Willi综合征等可引起肥胖的内分泌和代谢性疾病。

甲低病理生理病理生理l肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。

肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。

脂肪数目增多主要发生在三个时期：

脂肪数目增多主要发生在三个时期：

a.a.出生前出生前33个月个月b.b.生后第生后第11年年c.11-13c.11-13岁岁肥胖发生在这三个时期，可引起脂肪细胞数目增肥胖发生在这三个时期，可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此这时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而不在此这时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。

而数目正常，治疗较易奏效。

临床表现临床表现l好发年龄：

婴儿期，好发年龄：

婴儿期，5566岁，青春期岁，青春期l食欲旺盛，喜爱甜食、油脂类食物食欲旺盛，喜爱甜食、油脂类食物l肥胖伴疲乏、用力时气短或腿痛，严重的肥胖伴疲乏、用力时气短或腿痛，严重的出现肥胖出现肥胖-换氧不良综合征（换氧不良综合征（即：

由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使得肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡。

）临床表现临床表现l体脂丰满，分布均匀，腹部膨隆下垂体脂丰满，分布均匀，腹部膨隆下垂l胸腹、臀部及大腿皮肤出现紫纹或白纹胸腹、臀部及大腿皮肤出现紫纹或白纹（皮下脂肪过多）l扁平足和膝外翻（扁平足和膝外翻（体重过重，走路时两下肢负荷过重）l肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿常小儿l可有心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等可有心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等并发症并发症l心血管：

血压增高、血脂增高心血管：

血压增高、血脂增高l消化：

高胰岛素血症、胆石症消化：

高胰岛素血症、胆石症l神经：

大脑假性肿瘤神经：

大脑假性肿瘤l肺脏：

肥胖肺脏：

肥胖-换气不良综合症、肺功能测试异常、换气不良综合症、肺功能测试异常、睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停实验室检查实验室检查l甘油三酯、胆固醇均甘油三酯、胆固醇均，严重，严重-脂蛋白脂蛋白l生长激素水平生长激素水平、生长激素刺激实验的峰值较、生长激素刺激实验的峰值较正常小儿低，高胰岛素血症正常小儿低，高胰岛素血症l肝：

脂肪肝肝：

脂肪肝诊断诊断肥胖标准：

肥胖标准：

11、体重超过同性别、同身高参照人体重超过同性别、同身高参照人群均值群均值20%20%以上可诊断以上可诊断（国内常用标准）（国内常用标准）诊断诊断肥胖分度肥胖分度超重：

大于参照人群体重超重：

大于参照人群体重10-19%10-19%轻度肥胖：

大于参照人群体重轻度肥胖：

大于参照人群体重20-29%20-29%中度肥胖：

大于参照人群体重中度肥胖：

大于参照人群体重30-49%30-49%重度肥胖：

大于参照人群体重重度肥胖：

大于参照人群体重50%50%筛选公式：

筛选公式：

测量体重测量体重身高别体重中位数身高别体重中位数100%100%身高别体重中位数身高别体重中位数每次体检后筛选出体重评价中上以上幼儿进一每次体检后筛选出体重评价中上以上幼儿进一步判断有无肥胖。

步判断有无肥胖。

案例案例男孩男孩体重体重2121公斤公斤身高身高104104公分公分44岁岁88月月年龄别体重中位数年龄别体重中位数1818公斤公斤身高别体重中位数身高别体重中位数16.916.9公斤公斤是否肥胖？

何种程度是否肥胖？

何种程度?

肥胖的判断肥胖的判断计算公式及判断计算公式及判断l（21-16.921-16.9）/16.9*100%=24.3%/16.9*100%=24.3%l轻度肥胖轻度肥胖肥胖的判断肥胖的判断案例案例女孩女孩体重体重2121公斤公斤身高身高101101公分公分44岁岁77月月年龄别体重中位数年龄别体重中位数1717公斤公斤身高别体重中位数身高别体重中位数15.615.6公斤公斤是否肥胖？

何种程度是否肥胖？

何种程度?

肥胖的判断肥胖的判断计算公式及判断计算公式及判断l（21-15.621-15.6）/15.6*100%=34.61%/15.6*100%=34.61%l中度肥胖中度肥胖肥胖的判断肥胖的判断2.2.体重指数体重指数（BodyMassIndexBodyMassIndex，BMIBMI）=体重体重/身高身高22（Kg/m（Kg/m22）BMIBMI诊断诊断18.540.040.0病态肥胖病态肥胖WHO标准标准-当当BMI同年龄、同性别的第同年龄、同性别的第95百分位数或百分位数或BMI30可诊断肥胖可诊断肥胖若若BMI在同年龄、同性别的第在同年龄、同性别的第8595百分位数为超重百分位数为超重诊断诊断鉴别诊断遗传性疾病鉴别诊断遗传性疾病lPrader-WillPrader-Will综合征综合征：

周围型肥胖，身材矮小，：

周围型肥胖，身材矮小，智能智能，手脚小，外生殖器发育不良，可能是，手脚小，外生殖器发育不良，可能是15q1215q12的的SNRPNSNRPN基因缺陷引起基因缺陷引起lLaurence-Moon-Laurence-Moon-BiedlBiedl（L-M-BL-M-B）综合征：

除肥）综合征：

除肥胖、智力低下外，视网膜色素沉着，多指，性胖、智力低下外，视网膜色素沉着，多指，性功能障碍功能障碍lAlstromAlstrom综合征：

中央型肥胖、视网膜色素变综合征：

中央型肥胖、视网膜色素变性、失明、耳聋、糖尿病性、失明、耳聋、糖尿病鉴别诊断内分泌疾病鉴别诊断内分泌疾病l肥胖生殖无能综合征肥胖生殖无能综合征（FrohichFrohichsyndromesyndrome）：

）：

脂肪主要分布颈、乳房、会阴、下肢、臀部，脂肪主要分布颈、乳房、会阴、下肢、臀部，而手指显纤细，身材矮小，第二性征延迟或不而手指显纤细，身材矮小，第二性征延迟或不出现出现l其他内分泌疾病其他内分泌疾病：

如肾上腺皮质增生症、甲低、：

如肾上腺