小儿常见外科疾病的处理.ppt

小儿常见外科疾病的处理.ppt

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幼儿园外科常见病的处理外外伤伤锐器伤表现：

皮肤破损、出血处理：

伤口消毒，包扎较大较深伤口请就医钝性损伤表现：

皮肤肿胀，皮下青紫处理：

冷敷骨关节损伤表现：

骨关节畸形、反常活动、伤肢活动受限处理：

伤肢固定，送医院救治桡骨小头半脱位常见上肢损伤，多见于用力牵拉后表现：

患儿哭闹，伤肢不愿上举处理：

手法复位脑外伤表现：

昏迷，意识障碍，喷射性呕吐处理：

急速送医急腹症常见疾病急性胃肠炎肠套叠阑尾炎嵌顿疝斜疝和鞘膜积液是小儿外科最常见的基本疾病之一发病率1：

50，（0.8-4.4%）小于6个月嵌顿的风险较高，大于5岁嵌顿风险明显缩小Richter疝：

肠壁一部分Litter疝：

小肠憩室嵌顿滑动疝：

疝囊壁的一部分为腹内容物。

右侧鞘膜积液外观：

如果肚子里的肠管突出后回不去可就成问题了，这种情况，在医学上叫“嵌顿疝”。

时间一长，孩子便哭闹、呕吐、疼痛，不吃也不拉，如不及时诊治，可发生肠坏死，威胁小儿生命。

11左侧腹股沟斜疝嵌顿：

斜疝内容物：

大网膜斜疝手术时机的选择越小的婴儿相对嵌顿的风险较高现代麻醉的安全性让早产儿手术安全可行。

在欧美，大多数医生推荐早产儿在出院前，体重达到2kg后行手术治疗。

而在96年前，只有1/3的医生建议对早产儿手术。

我们推荐及早手术：

一般2-3个月的婴儿，体重5kg以上，疝内容物已坠入阴囊，尽早手术。

同时时间依据患儿情况和家长意愿个体化。

早产儿及新生儿有嵌顿的情况，应尽早手术。

治疗疝气的最好方法就是：

手术。

保守治疗对真性疝气是无效的。

对机械性肠梗阻的孩子脱裤子仔细摸一摸是必要的11腹股沟斜疝及鞘膜积液手术小切口：

女孩双侧腹股沟斜疝手术切口：

隐睾睾丸未在阴囊中的现象，医学上称为隐睾症，可表现为双侧或单侧睾丸未进入阴囊。

发病率约8/1000.注意鉴别可回缩睾丸。

左侧隐睾外观：

（患侧阴囊内空虚（患侧阴囊内空虚）双侧隐睾：

11隐睾的危害隐睾的危害：

（11）睾丸在腹腔内，其温度高于阴囊，不利于）睾丸在腹腔内，其温度高于阴囊，不利于睾丸的发育，影响日后睾丸的生精功能；睾丸的发育，影响日后睾丸的生精功能；（22）隐睾受到外力作用后容易损伤；）隐睾受到外力作用后容易损伤；（33）隐睾固定性差，易使睾丸精索扭转而致睾）隐睾固定性差，易使睾丸精索扭转而致睾丸血运障碍，甚至发生坏死；丸血运障碍，甚至发生坏死；（44）隐睾易发生癌症，是正常的）隐睾易发生癌症，是正常的4040倍。

倍。

睾丸最早表现出受损迹象的时间是出生后睾丸最早表现出受损迹象的时间是出生后66个月左右，个月左右，因此：

因此：

隐睾的孩子手术最佳年龄是出生后6个月。

包皮问题发育中可能出现情形包茎、包皮过长在美国，70%的新生儿行包皮环切术包皮过长，包茎均增加泌尿系感染的机会，增加性传播疾病感染的机会。

有资料显示隐匿性感染引起肾盂疤痕。

也易于引起附睾炎。

我们建议有症状的包茎、包皮过长及有保健要求的均应该及时行手术治疗。

包皮过长外观：

11传统包皮过长及包茎术后：

使用专用包皮环扣去除器械行包皮环切术。

突出优点有：

手术时间短、创伤小、几乎不出血、术后护理简单、套环自动脱落，无需拆线、术后外型美观等。

包皮环扣切除术后阴茎异常尿道下裂：

发病率约3/1000，是一种多见的先天性阴茎发育畸形，尿道开口达不到正常位置，而是开口于阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处或肛门前方的会阴部，故这种先天性畸形一眼便可发现，其危害在于影响排尿及性生活，对患儿的性生理发育影响也较大。

手术适宜年龄1岁左右。

尿道下裂外观：

11尿道下裂（阴茎体型）：

11尿道下裂术后：

隐匿型阴茎隐匿阴茎是从上世纪末在我国才开始得到理解和重视，是小儿泌尿生殖系统常见疾病，有报道发病率约6.8/1000，仅次于包茎和包皮过长。

手术适宜年龄6个月-3岁不恰当地行包皮环切术前后：

隐匿阴茎手术前后婴幼儿阑尾炎的诊断特点婴幼儿阑尾炎的诊断特点婴幼儿不能诉腹痛，除早期异常的阵发哭吵,常有较明显的消化系统症状,如呕吐、腹泻、腹胀,急性胃肠炎的误诊最常见。

或手捧腹部的特殊姿势,小婴儿则可能只表现出烦躁、拒食。

腹部触诊很重要，应耐心细致多次体检对照，即便阑尾穿孔肌紧张仍可能不明显，但哭闹不安，相对拒按存在。

血白细胞总数不高并不能排外阑尾炎，相比中性粒细胞比率及CRP高更有意义。

B超检查很重要。

对少数不能及时明确诊断,又无其他依据排除阑尾炎者,病情进展迅速，有相对外科手术指证的，应允许手术探查。

急性阑尾炎的误诊急性肠系膜淋巴结炎急性胃肠炎过敏性紫癜卵巢囊肿蒂扭转肠痉挛美克尔憩室炎原发性腹膜炎急性肠套叠急性肠套叠急性肠套叠的误诊细菌性痢疾急性坏死性小肠炎过敏性紫癜蛔虫性肠梗阻美克尔憩室出血肠套叠的手术阴囊急症睾丸扭转的典型表现和处理突然出现的睾丸疼痛，伴恶性，呕吐患侧阴囊迅速变红，水肿睾丸坏死前触碰阴囊局部会异常疼痛，抬举痛。

阴囊急症怀疑睾丸扭转时应该立即行阴囊探查手术青春期前的儿童睾丸体积小（1-2ml），B超（或同位素）检查准确度低，不能依赖检查的结果。

睾丸扭转对间歇出现睾丸疼痛的青春期儿童，警惕其睾丸扭转的可能。

检查中发现睾丸横卧于阴囊内，应该建议其实行睾丸固定的手术！

小儿尿路感染有报道1-5岁女孩发病率约1-3%小于1岁男孩，未行包皮环切手术的宝宝UTI发病率是已行手术宝宝的5-20倍2月-2岁的发热患儿，5%诊断为尿路感染小年龄患儿发热性尿路感染中，肾疤痕发生率约40-50%小儿UTI的特征较少表现出排尿困难，尿频，尿痛，尤其是2岁以下的儿童，小婴儿常仅表现为发热体格检查意义不大多是非特异性表现，发热，紧张，呕吐或腹泻，喂养困难，发育迟缓。

2-5岁儿童常表现为与上呼吸道感染一致的发热和腹痛。

UTI与小儿外科关系往往被认为是泌尿生殖道解剖畸形的标志早期诊断非常重要，延误会导致复发性感染和肾实质损害。

建议常规B超及VCUG检查小于一岁儿童初次UTI中,超过60%可发现膀胱输尿管反流（VUR），2-3岁这一数字降到30%。