宽QRS波群心动过速的鉴别诊断.pptx

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断.pptx

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宽宽QRSQRS波群心动过速的鉴别诊断波群心动过速的鉴别诊断1概概论论m一、定义：

QRS波群时限0.12s,频率100次/分。

m二、主要类型m1.室性心动过速。

m2.室上性心动过速伴功能性束支阻滞（室内差异性传导）。

m3.室上性心动过速伴原来存在的束支阻滞或室内传导延迟。

m4.室上性心律失常（房速、房扑或房颤）经房室旁路前传。

m5.经房室旁路前传的房室折返性心动过速。

临床上，宽QRS波群心动过速最常见的类型是室性心动过速，约占宽QRS波群心动过速的80%，其次是室上性心动过速伴功能性束支阻滞。

2m一、一般鉴别方法：

最重要的是了解提示室性心动过速的心电图特征。

m1.房室分离、心室夺获和室性融合波：

这三种心电图表现都强烈支持室性心动过速的诊断。

m2.QRS波群的宽度:

宽QRS波群心动过速时，QRS波群呈右束支阻滞形态（指V1导联QRS主波向上，QRS波群时限0.14s，或QRS波群呈左束支阻滞形态（指V1导联QRS主波向下，QRS波群时限0.16s），提示室性心动过速可能性大。

m3.额面QRS电轴：

如果心动过速时额面QRS电轴处在-90-180，大多数情况下是室性心动过速。

m4.胸导联QRS同向性：

心动过速时的胸导联QRS波群均为正向或负向时，称为同向性。

如果胸导联QRS波群呈负向同向性，可以肯定为室性心动过速（图-1A）；如果呈正向同向性，绝大多数为室性心动过速（图-1B）。

m节律的规整性：

对于节律完全不规整的宽QRS波群心动过速或心动过速的频率200次/分，首先要考虑预激综合征合并房颤的可能。

鉴别方法鉴别方法3鉴别方法鉴别方法4m二、Brugada分步诊断法：

1.用于鉴别室速与室上速伴功能性束支传导阻滞。

鉴别方法鉴别方法5mBrugada分步诊断法注意事项m1.胸导联呈RS图形应是真正的RS波，凡QR,QRS,R或rsR都不能作为RS波。

m2.RS间距是指R波起点至S波最低点的间期，而不是S波的终点。

m3.胸导联V1（或V2）及V6表现为室性心动过速的图形包括：

右束支阻滞形态：

V1（或V2）呈R波或RS波，一般无r波；V6呈QR或QS波，或R/S30ms，或RS时限70ms；V6有Q波，呈QR或QS型。

m注意：

宽注意：

宽QRSQRS波群心动过速时所描述的束支阻滞图形主要是根据波群心动过速时所描述的束支阻滞图形主要是根据V1V1导联导联QRSQRS图形分为图形分为右束支阻滞形态（正向波为主）和左束支阻滞形态（负向波为主），并不完全等同右束支阻滞形态（正向波为主）和左束支阻滞形态（负向波为主），并不完全等同于窦性心动过速时的束支阻滞形态。

一般室上性心动过速伴束支阻滞常常呈现典型于窦性心动过速时的束支阻滞形态。

一般室上性心动过速伴束支阻滞常常呈现典型的右或左束支阻滞图形。

的右或左束支阻滞图形。

鉴别方法鉴别方法6m二、Brugada分步诊断法：

2.用于鉴别室速与室上速经旁路前传引起的宽QRS波群心动过速。

鉴别方法鉴别方法7m三、Vereckei分步诊断法：

适用于节律规整的宽QRS心动过速的鉴别诊断。

鉴别方法鉴别方法8m四、食管心房起博鉴别宽QRS波群心动过速m1.心动过速时，体表心电图常不能清楚辨认P波与QRS波群见的关系，此时食管导联心电图有重要诊断价值。

m2.宽QRS波群心动过速如随心房起博周期逐渐缩短，产生1:

1下传的心室夺获，即宽QRS波群被较快心房激动出现的窄QRS波群所替代，则此心动过速应考虑室速。

反之，如仍为宽QRS波群，应考虑室上速伴功能性束支阻滞。

m五、特发性室性心动过速m1.右室流出道室速：

这是最常见的一类特发性室性心动过速。

其心电图表现为：

胸导联QRS波群呈左束支阻滞形态；下壁导联、aVF呈高振幅R波。

m2.左室特发性室速：

指起源于左心室间隔面的左后分支区域的心动过速。

其心电图表现为：

胸导联QRS波群呈右束支阻滞形态；肢体导联QRS波群呈左前分支阻滞形态；V5和V6导联绝大多数呈rS型（R/S1）；QRS波群一般不宽，时限在0.12s左右，易误诊为室上速。

鉴别方法鉴别方法9图图谱谱10图图谱谱11图图谱谱12图图谱谱13图图谱谱14图图谱谱15图图谱谱16图图谱谱17谢谢谢谢18