国内外新媒体进展状况对比docxWord文档格式.docx
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主页的右上方有一块专门的广告牌，一般以航空汽车类广告为主。
对比新闻频道分类和制作，无论是在自身新闻制作还是网络信息服务方面都非常注重为公众提供最新的实时新闻资讯、气象预报、体育报道和财经快讯。
，通常简称为，是一个网络电视和网络电台平台，隶属于。
网站的标语是,错过的节目不会错过，由于版权问题，用户只能通过可以回看下载过去7天内完整的电视和电台节目。
[6]截至2009年的10月，的播放次数达到了7千万次，传输了7数据。
电视节目占了播放总量的三分之二，其余是广播节目。
电视节目多数为回放节目，电台则多是直播。
85的访问来源于电脑，其余来自、和3等15种平台。
[7]正如网站的服务宗旨，错过的节目不会错过，这项服务让用户们可以随时在线观看或下载完整版的电视电台节目，在一定程度上改变了电视节目过去固定地点和时间的收看方式，让受众能够自由决定自己收看节目的方式，合理规划时间。
平台二点击的互动电视———是提供的互动电视服务，英国的数字电视用户可以通过与电视节目进行互动。
的基本原理就是利用数码频道上的多余带宽，提供额外的服务，在丰富电视节目内容的同时让用户对电视节目的观看有更多的控制权。
的前身是互动频道，因为互动频道的使用需要用户按下红色按钮，由此引申出的说法。
的普通电视节目常常通过播出一些与正常节目相关的额外服务，使用服务频率最高的是体育赛事节目。
在转播大型赛事，比如奥运会、温布尔顿网球赛或足球世界杯欧洲杯时，的多频道服务可以同时转播不同场地的比赛。
靡全球，的各种应用程序开始陆续出现在人们的手机中，主要有、、等。
其中、两个应用让用户可以随时收看国内和国际新闻资讯，应用让用户可以通过手机收看或下载电视电台节目。
一些辅助性的应用主要与历史、教育类相关，时效性要求不高。
，即中国中央电视台，是中国重要的新闻舆论机构，自身定位于党、政府和人民的重要喉舌，具有传播新闻、社会教育、文化娱乐、信息服务等多种功能，拥有国内最大的收视人群，境外的影响力与日俱增。
作为国内电视台的龙头老大，的自身定位让它无法摆脱中国传媒业的诟病，即机关式管理、事业单位要求、企业化运作的三重属性，这三重属性的内在冲突导致媒体运行、管理上的结构失衡、竞争失序、运作失规、管理失范。
[8]不同于综合型频道与精英型频道的辅助配合播出，根据内容划分为16个不同的专业频道，涉及到经济、综艺、体育、娱乐、少儿、军事、农业、法律、民生、国际、新闻等多个领域，专业化不深，服务对象是普通大众。
的新媒体战略。
战略一央视网的台网融合的新媒体之战采取台网融合的战略，其发展主要体现在央视网的建设上。
用国家广电总局新闻发言人朱虹的话来讲，央视网注重打造以图
文为基础，以视频为核心，以互动为特色的国家重点新闻网站
因此央视网的重点在于电视视频节目内容服务。
[9]央视网站整体设计风格倾向于多样化，首页分为15个版块，分别是热点专题、新闻、电视、电影、电视剧、纪录片、动画片、播客、游戏、体育、综艺、商城、产经、科教、社区，每个版块都有与其相对应的电视节目。
版块分类标准不一，或以内容分类，或以功能分类。
每个版块都有其专有的广告牌，广告与版块内容相关联。
由于网站视频基本上同电视台节目想对应，所以每个版块都有一个排行榜，显示每天或每周电视节目点击排行。
央视网的互动交流平台主要有播客、社区、商城以及微博联播。
其中，播客服务类似于商业性网站优酷，提供视频上传和视频分享服务。
由于用户基础不够，同用户之间的互动性很低；
社区则主要是新闻从业人员的博客交流平台；
商城不同于目前主流的电子商务网站，只提供导购服务，其中的商品则主要是来自于各大主流电商网站。
相比于淘宝推出的搜索购物服务一淘，这种导购方式的效果非常差，同时需要很大的人力成本；
微博联播作为一个顺应移动互联网技术发展的平台，功能类似于新浪微博，同样因为没有用户基础，缺乏用户之间的互动传播，对主流舆论的影响力非常小。
战略二手机电视、和移动电视多终端传播格局手机电视以与客户端两种形式提供收视服务，主要为广大手机用户提供电视新闻节目直播、点播和下载服务，同时用户可以根据自身需求定制个性电视节目服务。
就目前手机电视业务发展看来，手机电视用户常遇到画面清晰度较低，手机网速限制以致视频加载速度慢，运营商收费较高，昂贵的手机终端等一系列问题，导致手机电视应用体验较差，移动视频的特性和优势无法得到体现。
即交互式网络电视，是一种按协议方式调制信号，以数据包形式传输电视节目，集合互联网、多媒体、通讯等多种技术，为用户提供包括数字电视在内等多种交互式服务。
国内用户使用服务最多的一项应属时移点播服务，这项服务改变了人等电视的观看方式，用户可以自由选择观看节目的时间。
在2010年国务院公安厅关于第一批三网融合试点地区城市名单的通知中将北京市、大连市、哈尔滨市、南京市、杭州市，厦门市、青岛市、武汉市、湖南长株潭、深圳市、绵阳市作为第一批三网融合试点地区。
[10]目前国内发展非常不平衡，上海和江苏发展最为迅速，大部分试点城市还处于基础建设的搭建上。
未来国内的发展主要集中于增值业务上，涉及到远程教育、网络游戏、信息服务、视频通话等领域，真正实现集互联网、多媒体、通讯于一体的服务方式。
移动电视主要在公交、地铁、机场、医院和酒店等安置电视屏幕，播放相关新闻，娱乐节目，节目更新频率为一周一次。
就目前移动电视的使用效果来看，多数存在广告泛滥，播放时频繁中断，节目单一、重复等问题。
[11]传播效果非常差，一定程度上引起观看者极大的不满和反感。
与新媒体发展现状比较两者的相似之处。
无论是还是，两者都顺应时代科技的发展，注重多终端多平台的打造。
和的新媒体战线都利用了电视电台网、互联网、移动互联网等多种媒介平台，发展多平台多终端业务，使用主流技术提升自身品牌形象，扩大品牌影响力。
在互动电视上，在原有的互动频道上推出服务，用户只需简单的点击就可享受额外的电视服务。
推出交互电视业务，改变了长久以来人等电视收看电视的方式。
在线服务方面，推出播客，提供上传视频，视频分享服务，搭建新闻从业人员的博客交流平台，同时创建自己的微博平台。
推出，让用户可以自由下载收看、收听电视和电台节目，但为避免与之类视频分享网站的竞争并没有提供视频上传分享服务。
两者的不同点。
不难看出，在线业务以信息服务为主，辅助并扩展电视新闻，同时在时效性上弥补电视新闻的不足。
的核心内容主要有两块一是新闻资讯，二是电视节目，在这两块的发展上，希望在平衡中各有侧重，无论是传统互联网平台还是移动互联网平台，都主要提供实时信息，则以电视节目为主。
的台网融合战略则是将央视网作为了电视台的节目资料库，新闻
信息服务同电视节目直接相关且比重较小。
央视网实质上是的扩展，在内容的基础上融入交互业务，但是就目前央视网各种交互平台的发展现状看，各项业务都无法避免与同类商业化网站竞争，在缺乏用户基础的情境下很难得到发展。
所发展的手机电视、和移动电视等终端业务，每个平台中的内容仅仅是电视内容的压缩或扩展，实质上只是改变了内容的载体。
多平台建设同心协力比拼各自为政。
的新媒体平台主要有和，再加上原有的电视网络。
整合了所有的新闻资讯和节目档案，功能类似于一个档案馆，用户可以通过网站搜索所需的信息或节目。
平台让用户不必局限于时间和地点，随时随地都能收看新闻和节目。
和相辅相成的同时，一起弥补了原有电视网络固定地点、过时不候、节目查找困难等不足，各个平台在互助时都注重发挥自身独特优势。
相比，的各项新媒体业务有脱节现象，首先移动电视和手机电视基本上处于各自发展的状态，过度依赖于载体，没有注重充实自身的节目内容；
其次除了央视网发展较快以外，其他各种平台还处于基础建设的搭建状态，一直在寻求发展机会。
再者，移动平台上的新媒体业务，如手机电视、移动电视，由于各种限制都未能发挥自身优势，不能只追求于做一个内容储存库。
最后，央视网自身定位于做电视台的辅助平台，但是其所开展的各种互动业务，如播客、社区、微博等，无论资源还是技术都无法与同类商业化网站竞争。
结语整篇文章只是对和的多媒体平台和发展路线进行了简单的描述和总结，关于两者新媒体发展战略中更深层的政治、经济和社会意识形态等方面并没有做重点分析，这部分在后续的研究中将会重点展开。
从已得的比较分析成果可以看出，的发展史是一部做大、做精的历程，它的传统业务不仅仅局限于电视新闻，更是涉及到了出版、报刊、教育、音像制作等领域，然而的新媒体业务却着重于发展互联网新闻信息服务，利用网络技术创建了一个电视节目档案库，同时通过互联网平台扩大自身电视节目的影响力，塑造个性品牌形象。
在很多方面，需要借鉴的成功经验和教训，确立自身新媒体业务定位，技术只是工具，不能仅仅追求于改变内容传递的载体，更多地需要使用技术来创新内容，果断摒弃拖后腿的业务，挖掘自身优势重点发展。
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；
伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC＞10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：
①意识障碍；
②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气；
②入院48h内肺部病变扩大＞50%;
《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。
次要标准：
①呼吸频率＞30次/min;
②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率＞30次/min;
②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数v4X109/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围：
在90d内因急性感染曾住院＞2d;
居住在医疗护理机构；
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗；
住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少
病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要
的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
1血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为
5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症
高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过
2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮〉10
个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点
是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；
涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；
涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有
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