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JL-9.1.2-02-（）-（）

需要进行专家论证的专项施工方案名录

分部分项工程

重大危险源类型

JL-9.1.2-03-（）-（）

专项施工方案专家论证审查表

年月日

工程名称

工程详细地址

专项方案名称

施工单位

论证会召集单位

论证会时间

论证会地点

专家组意见：

备注：

1.专项方案详细情况见专项方案书。

专家签名

姓名

职称

单位

安全行政主管部门参加人员：

注：

大型或较复杂施工方案应提前提交专家组成员。

JL-9.1.2-04-（）-（）

施工现场重大危险源名录

JL-9.2.2-01-（）-（）

重大危险源备案表备案证明

申请单位名称

单位地址

单位类型

邮政编码

法定代表人

（单位负责人）

联系电话

联系人

重大危险源

所在地

1

2

3

附件

安全评价单位

安评整改确认意见

确认日期

应急救援预案

编制日期

危险化学品许可证书复印件

页数

单位意见

单位承诺：

我单位所提供资料真实有效,并承担相应法律责任。

法定代表人（单位负责人）签字：

年月日（单位章）

备案单位意见

（章）

年月日

JL-9.2.2-02-（）-（）

重大危险源登记档案表

工程地址

危险源名称

级别

责任人

现场负责人

危险源

部位

监控措施

项目负责人签字：

年月日

JL-9.3.1-01-（）-（）

重大危险源监管监控责任表

重大危险源名称

控制措施

责任单位

控制责任人

监督责任单位

JL-9.3.1-02-（）-（）

重大危险源技术验收表

项目名称

重大危险源名称

验收时间

验收内容

是否合格

管

理

方

案

技

术

安

全

措

施

验收意见

验收人员签字：

JL-9.3.3-01-（）-（）

危险源动态辨识评价表

危害因素

可能导

的事故

可能导致事故的等级/大小

目前控制方法

日期

JL-9.3.3-02-（）-（）

危险源动态控制表

项目名称：

溧水经济开发区8号雨水泵站新建工程评估日期：

操作类别

作业活动或场所

可能导致事故/伤害

风险评价

风险级别

重大危险源判断

L

E

C

D