室上速药物治疗.ppt

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早搏与室上速的药物治疗早搏与室上速的药物治疗任自文任自文北京大学第一医院北京大学第一医院早搏的临床意义早搏的临床意义常见常见每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到原因多样原因多样60正常人正常人各种心脏病人各种心脏病人其他疾病病人其他疾病病人神经体液因素神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆早搏是否都要治疗？

早搏是否都要治疗？

考虑因素：

考虑因素：

早搏的频繁程度早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素有无可以去除的诱发因素症状的严重程度症状的严重程度对病人的危害程度对病人的危害程度房性早搏房性早搏没有症状不需治疗没有症状不需治疗症状明显者症状明显者镇静剂、镇静剂、受体阻滞剂受体阻滞剂、停用交感神经兴奋剂停用交感神经兴奋剂戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶能诱发快速心律失常（房颤、房速）者能诱发快速心律失常（房颤、房速）者I或或III类抗心律失常药类抗心律失常药室性早搏室性早搏无器质性心脏病无器质性心脏病无症状无症状不需治疗不需治疗症状明显症状明显受体阻滞剂受体阻滞剂、I类抗心律失常药类抗心律失常药诱发室速诱发室速/室颤室颤I、III类抗心律失常、消融类抗心律失常、消融有器质性心脏病有器质性心脏病去除诱发因素：

去除诱发因素：

心衰？

药物影响？

缺血？

心衰？

药物影响？

缺血？

偶发、无症状：

偶发、无症状：

不治疗不治疗频发频发EPS：

根据根据EPS结果和症状结果和症状恶性室性心律失常先兆：

恶性室性心律失常先兆：

III类抗心律失常药类抗心律失常药CAST（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial）目的目的:

药物抑制药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率后无或轻度症状室早是否降低死亡率病人：

病人：

标准标准:

MI后后6天天2年、室早年、室早6个个/24h（Holter）LEF0.55（MI90天）,LEF0.40（MI90天）人数人数:

1727方法方法：

随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照药物：

药物：

encainide/flecainide730,moricizine272,安慰剂安慰剂725时间：

时间：

10个月个月结果：

结果：

总死亡率总死亡率encainide/flecainide（7.7%）安慰剂安慰剂（3.0%）CASTII病人：

病人：

MI90天，其他同天，其他同CAST1235人（初期），人（初期），药物：

药物：

moricizine665,安慰剂安慰剂660（初期）（初期）581574（长期）（长期）结果：

结果：

开始开始2周死亡周死亡:

moricizine组组:

17人（人（2.3）安慰剂组安慰剂组:

3人（人（0.3%）长期长期moricizine组组:

49人（人（15）安慰剂组安慰剂组:

42人（人（12）抗心律失常药治疗早搏原则抗心律失常药治疗早搏原则衡量利弊衡量利弊治疗目的在于治疗目的在于改善预后改善预后而不是抑制早搏本身而不是抑制早搏本身缺血性心脏病缺血性心脏病不宜用不宜用I类药类药必须用时应选必须用时应选III类药类药其它器质性心脏病其它器质性心脏病有心功能不全时：

有心功能不全时：

III类药类药无心功能不全时：

无心功能不全时：

可用可用IIII类类室上性心动过速室上性心动过速广义室上速包括广义室上速包括窦性心动过速窦性心动过速房性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速窦性心动过速窦性心动过速生理性生理性病理性病理性甲亢、发热、心衰、心肌炎甲亢、发热、心衰、心肌炎原发病治疗原发病治疗受体阻滞剂受体阻滞剂交感神经张力增高交感神经张力增高受体阻滞剂受体阻滞剂不适当窦速不适当窦速受体阻滞剂、受体阻滞剂、射频射频房性心动过速治疗房性心动过速治疗治疗伴发心脏病或诱因治疗伴发心脏病或诱因肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）洋地黄中毒洋地黄中毒射频消融射频消融药物药物I、III类药类药阵发性：

注意有无窦房结功能低下阵发性：

注意有无窦房结功能低下慢慢性：

性：

房室结折返性房室折返性室上速房室结折返性房室折返性室上速首选射频消融首选射频消融药物预防药物预防仅用于仅用于不适合不愿意消融消融不成功的病人不适合不愿意消融消融不成功的病人药物终止发作药物终止发作普罗帕酮、维拉帕米、普罗帕酮、维拉帕米、ATP腺苷腺苷胺碘酮（不首选）胺碘酮（不首选）