孕期保健与检查4.ppt

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孕期保健与检查新密市中医院张晓红目的是对孕妇进行定期检查、指导营养、发现异常情况及处理、合理用药、对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康和安全、直至分娩的必须的、连续的工作孕期保健的定义是指从妊娠开始到分娩前的整个时期。

但是孕前的健康状况、生活方式、疾病对整个妊娠的状态有非常明显的影响，所以，目前的孕前保健以及涉及孕前备孕的一些相关内容。

孕期检查、保健的内容孕前保健孕期保健高危孕妇筛查、监护、转运产前筛查产前诊断孕前保健目前把孕期保健前移3个月1、通过孕前评估、了解夫妇双方的健康状况、改善不良生活方式、消除高危因素。

2、全身体格检查。

3、注意准孕妇的体重：

了解体重指数体重指数=体重（公斤）/身高（米）2体重指数应控制在19-244妇科检查必查项目1血常规、尿常规2.血型（ABO和Rh）3肝肾功能4空腹血糖5HBsAg、梅毒螺旋体和HIV筛查6宫颈细胞学检查备查项目1TORCH筛查2.宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）3.甲状腺功能检测4.针对高危妇女OGTT检查5.血脂检查6.妇科超声检查7.心电图检查8胸部X线检查健康教育及指导1合理营养、控制体重2.有遗传病、慢性病和传染病而准备受孕的妇女，应予评估并指导、合理用药3避免接触有毒有害物质和宠物4改变不良的生活习惯和方式（如吸烟、酗酒和吸毒），避免高强度的工作，高噪的环境和家庭暴力。

5保持心理健康，合理选择运动方式。

6.补充叶酸0.4-0.8mg/d，分娩过神经管畸形史的孕妇建议叶酸增加至4mg发现不适宜妊娠或暂缓妊娠的疾病1.传染病的急性期应暂缓妊娠2.慢性高血压控制不理想暂缓妊娠、心脑肾功能损害者不宜妊娠3.糖尿病有严重并发症者不宜妊娠4.肾脏疾病、肾功能不全者不宜妊娠5.心脏病心功能-级者、既往有心衰史不宜妊娠6.甲状腺疾病，治疗病情稳定后7.因其他疾病服用对胚胎或胎儿有致畸药物时，需停药半年方能妊娠早孕期胚胎的敏感期胚前期是指受精后的前2周，此期的胚胎受到致畸因素容易发生损害，但较少发生畸形，胚胎即死亡。

如果少数细胞受损死亡，多数细胞可以代偿调整，胚胎可正常发育。

胚胎期是指受精后第3周至第8周，此期胚胎细胞增生、分化活跃，最易受到致畸因子的干扰而发生器官形态结构畸形。

所以，胚胎期是最易发生畸形的致畸敏感期。

推算预产期月经周期规律的孕妇预产期是末次月经的月份-3或+9，日期+7推算出来。

如末次月经时间是2015年6月7日（公历），推算预产期是2016年3月14日。

月经周期不规律或不详的孕妇，可根根据B超推算预产期：

方法有1、宫内初见孕囊，出现卵黄囊约停经5周左右，也可根据孕囊平均直径+30计数停经天数2、初见胎芽：

6周左右，也可根据胎芽+42计数停经天数3、隐约可见胎心约6周左右，明显可见胎心7周左右4、根据头臀径推算预产期：

头臀径+6.5=孕周。

但头臀径84mm，建议用双顶径核实孕周推算预产期如果早期无彩超，可根据早孕反应出现的时间推算末次月经可根据胎动出现的时间推算末次月经如果是IVF：

按植入时间向前推17天是末次月经注明：

这些方法推算的末次月经，在围保手册一定要注明，并且要写明推算。

产前检查的次数及孕周孕期合理的检查不仅能保证保健质量，还能节省医疗卫生资源。

目前根据我们国家孕期保健的现状，推荐产前检查的孕周分别是孕6-13+6周、14-19+6周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。

有高危因素酌情增加保健次数。

孕期保健第一次检查6-13+6周常规保健1.建立孕期保健手册2.确定孕周，推算预产期3.评估孕期高危因素，进行高危评分，规范化管理4.血压、体重5.常规妇科检查6.胎心率检测（采用多普勒听诊，妊娠12周后可以听到）必查项目1.血常规（检查结果正常，建议8-12周复查一次）2.尿常规3.血型（ABO和Rh）4.肝功能5.肾功能6.空腹血糖7.HBsAg8.梅毒螺旋体9.HIV筛查（孕期检查不超过6个月的检查项目不需重复检查）10.心电图检查11.妊娠11-13周+6超声检查（测量胎儿NT厚度）备查项目1.细菌性阴道病（BV）的检测（有早产史者）2.宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）3.地中海贫血筛查4.甲状腺功能检查5.妊娠10-12周绒毛活检6结核菌素PPD实验（高危孕妇）7宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（有高危孕妇或有症状者）甲状腺功能孕期因甲状腺素需要量的增加，比较常见的是甲状腺功能低下：

妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎儿生长受限、胎盘早剥、增加产后出血的风险，使后代的智力低下、侏儒症的发生。

孕前甲状腺功能低下，要恢复正常后方能怀孕，甲状腺激素是人体的一种生理激素，合适的剂量对胎儿骨骼和大脑发育是有利的，且孕前服药，孕后要继续服药，并且定时检测甲状腺功能，及时调整药物剂量。

要注意：

服用甲状腺素片与铁、钙、维生素间隔2小时。

高危孕妇的筛查、监护、转诊1.孕妇的身高、年龄和不孕症等2.有无不良妊娠史3.有无妊娠合并症、并发症4.有无内外科合并症5.有高危因素孕妇，要进行评分：

评分15分要纳入高危孕妇的管理，建议转入实力较强的综合医院围保和分娩健康教育和指导1.流产的认识和预防2.营养和生活方式的指导3.避免接触有毒有害的物质和宠物4.慎用药物5.孕期疫苗接种6.改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒）及生活方式，避免高强度工作，高噪音环境和家庭暴力。

7保持心理健康8.继续补充叶酸0.4mg-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素孕期保健第二次检查14周-19+6周常规保健分析首次产前检查的结果注意孕妇的饮食及运动情况血压、体重宫底高度和腹围胎心率必查项目唐氏综合征备查项目1.中孕期非整倍体母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）2.羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周）3.脐带穿刺检查健康教育及指导1流产的认识和预防2妊娠生理知识3营养和生活方式的指导4中孕期胎儿非整倍体筛查的意义5血红蛋白110g/L，血清铁蛋白20ug/L，补充元素铁100-200mg/d6开始补充钙剂600mg/d注意1.除铁元素外，孕期其他微量元素基本都能经饮食补充。

40%孕妇死亡与贫血有关。

全球每年约10万孕产妇因缺铁性贫血而死亡。

2.缺铁性贫血越来越被重视，2014年中华医学会围产医学分会，专门下发了妊娠期缺铁性贫血的诊治规范：

把定义做了修改，Hb110g/L，诊断妊娠合并贫血。

3.孕期贫血，可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥感染、产后抑郁、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎、胎盘早剥等风险。

对出血的耐受力降低，出血时易发生休克。

注意4.资料统计：

我国孕妇贫血的发生率是22.5%，孕16周以后较为明显，推荐16周以后注意铁剂的补充，与维生素c同时服用，增加铁的吸收。

5.铁剂补充后2周，hb升高，而血清铁仍不足，建议hb正常后，连续服用铁剂3-6个月6.hb70g/l时，建议输血，症状改善后建议继续口服铁剂7.补铁的同时，要注意食物的补充：

红枣、红豆、红色肉类、鱼类、禽类等。

水果蔬菜促进铁的吸收，牛奶、豆制品、坚果、茶抑制铁的吸收，要分开服用。

孕期检查第三次检查20周-23周+6常规检查血压体重宫高及腹围胎心率必查项目胎儿系统超声筛查（妊娠20-26周）血常规尿常规备查项目宫颈评估（超声测量宫颈长度）（早产高危者）健康教育及指导流产的认识与预防营养和生活方式的指导胎儿系统超声筛查的意义孕期营养围产期的营养，可关系到孕妇和宝宝一生的健康状况较理想的体重增长速度妊娠早期1-2kg，妊娠中晚期，每周体重增长0.3-0.5kg，整个孕期增长10-12kg，肥胖孕妇整个孕期增长7-9kg较为理想。

注意妊娠20周后是妊娠期高血压疾病的发生时期发现血发压升高，注意检测血压和尿常规，控制血压，增加围保健次数。

如果血压升高30/15mmHg，但未达到140/90mmHg，应加强监测，如果孕26周之前出现子痫前期的表现，预后往往较差，建议尽早终止妊娠孕期保健第四次保健24-28周常规保健1血压体重2.宫高腹围3.胎心率必查项目75gOGTT（检查前3天正常饮食，正常活动，检查前空腹8小时以上，上午9时前抽血、服糖后静坐，禁烟），测空腹血糖、服糖后1小时、2小时血糖，3个点血糖正常值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L8.5mmol/L,只要其中一项超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。

尿常规备查项目抗D滴度检查（O型或Rh阴性者）宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）健康教育及指导流产的认识与预防营养和生活方式的指导妊娠期糖尿病筛查的意义从24周后要进行母乳喂养的宣教工作预约下次检查时间妊娠期糖尿病的管理妊娠期糖尿病孕妇的产科管理血糖控制的理想标准：

孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L之间。

血糖以饮食控制加运动治疗为主，必要时胰岛素治疗。

孕期保健第五次检查（30-32周）常规保健血压体重宫高腹围胎心率胎位必查项目产科超声检查（中晚期系统筛查）血常规尿常规心电图备查项目超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）必要时心脏功能的检查健康教育及指导进行分娩方式的指导：

介绍自然分娩的优点，降低非医学指征的剖宫产胎动计数（每2小时胎动次数6次）母乳喂养指导孕期保健第六次检查32-36周常规保健1血压体重2宫高腹围3胎心率4胎位必查项目34周后每周进行一次NST检查，（过早进行NST检查，因胎儿心脏发育不成熟，影响结果判定，如果孕妇合并糖尿病、高血压时间可提前）胎心监护检测时间20-40分钟胎心基线110-160次/分胎动时，胎心加速15次，持续时间15秒备查项目1.妊娠35-37周进行B组链球菌GBS筛查2.妊娠32-34周肝功能，血清胆汁酸检查（对有皮肤瘙痒，出皮疹的孕妇）3.血常规4.尿常规5.32周后，对妊娠期糖尿病，高血压，胎儿生长受限者，建议每周查S/D值，了解脐血流情况健康教育指导分娩前生活方式的指导分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）新生儿疾病筛查抑郁症的预防孕期检查第7-11次检查（37-41周）常规检查血压体重宫高腹围胎心率胎位产道检查、宫颈检查及宫颈成熟度评分必查项目1.超声检查：

评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D等2每周进行一次NST检查备查项目胎盘功能检测（CE3HPL）孕期管理正常孕妇，近41周要住院待产，41周为引产指征。

资料显示：

孕41周后，胎儿的死亡率增加1.5倍，孕42周增加至1.8倍，孕43周增加至8倍。

妊娠期糖尿病孕妇，血糖饮食控制满意，孕39周住院待产，应用胰岛素控制血糖、或血糖控制不满意，建议38周住院待产，适时终止妊娠。

健康教育及指导分娩相关知识（临产症状，分娩方式，分娩镇痛）新生儿护理，疫苗接种指导产褥期指导胎儿宫内情况监护妊娠41周，住院并引产生一个健康宝宝是我们医务人员的希望，是每一个家庭的梦想！