性医学知识与优生学-内分泌与不育不孕.ppt

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性医学知识与优生学

（2）（SexKnowledgeandeugenics）陈陈栋栋暨南大学第一临床医学院暨南大学第一临床医学院联系电话：

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38688121（o）13392692166E-mail：

内分泌与不育内分泌与不育不孕内分泌与不育不孕有着极为密切的关系这这不不仅仅因因为为产产生生精精子子的的睾睾丸丸支支持持细细胞胞-曲曲细细精精管管复复合合体体与与具具有有内内分分泌泌功功能能的的睾睾丸丸间间质质细细胞胞在在解解剖剖上上紧紧密密贴贴邻邻,功功能能上上密密切切相相关关,而而且且其其他他内内分分泌泌腺腺功功能能紊紊乱乱亦亦可可影影响响精精子子发发生生。

反反过过来来，原原发发性性睾睾丸丸生生精精过过程程受受损损时时，可可引引起起下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑垂垂垂垂体体体体轴的内分泌轴的内分泌轴的内分泌轴的内分泌功能改变功能改变女女性性的的卵卵巢巢与与子子宫宫也也受受性性腺腺轴轴分分泌泌功功能能而而调调节节临床意义11能能发发现现存存在在的的内内分分泌泌病病因因，特特异异性性激激素素治疗常能奏效。

治疗常能奏效。

22通通过过测测定定生生殖殖内内分分泌泌激激素素，还还有有助助于于不不育育不不孕孕定定性性定定位位诊诊断断，对对选选择择治治疗疗方方法法及估计及估计预后预后有重要意义有重要意义。

精子卵泡发生的内分泌调节1111精子细胞附着在支持细胞的尖端，获得支持、营精子细胞附着在支持细胞的尖端，获得支持、营精子细胞附着在支持细胞的尖端，获得支持、营精子细胞附着在支持细胞的尖端，获得支持、营养，继续演变为精子。

这样一个生精过程，需要多养，继续演变为精子。

这样一个生精过程，需要多养，继续演变为精子。

这样一个生精过程，需要多养，继续演变为精子。

这样一个生精过程，需要多种种种种激素参与激素参与激素参与激素参与才能完成才能完成才能完成才能完成2222曲曲曲曲细细细细精精精精管管管管内内内内高高高高浓浓浓浓度度度度的的的的雄雄雄雄激激激激素素素素水水水水平平平平对对对对于于于于启启启启动动动动并并并并维维维维持持持持生生生生精精精精过过过过程程程程是是是是必必必必须须须须的的的的，促促促促卵卵卵卵泡泡泡泡激激激激素素素素（FSHFSHFSHFSH）和和和和黄黄黄黄体体体体生生生生成素（成素（成素（成素（LHLHLHLH）在在在在调节人精卵发生方面调节人精卵发生方面调节人精卵发生方面调节人精卵发生方面也起重要作用也起重要作用也起重要作用也起重要作用3.3.卵卵卵卵巢巢巢巢分分分分泌泌泌泌雌雌雌雌性性性性激激激激素素素素（E2）（E2）和和和和孕孕孕孕酮酮酮酮（PP）而而而而调调调调节节节节女女女女性性性性生生生生殖功能殖功能殖功能殖功能非常重要非常重要非常重要非常重要精子卵泡发生的内分泌调节33垂垂体体前前叶叶通通过过分分泌泌促促性性腺腺激激素素（FSHFSH、LHLH）调调节节睾睾丸丸卵卵巢巢的的生生精精造造卵卵功功能能和和分分泌泌性性激激素素的的功功能能，而而其其本本身身又又受受到到下下丘丘脑脑分分泌泌的的促促性性腺腺激激素素释释放放激激素素（GnRHGnRH）和和来来自自睾睾丸丸卵卵巢巢的的负负反反馈馈信信息息调调控控。

44其其它它一一些些对对生生精精过过程程有有影影响响的的激激素素，都都是是通通过过改变改变下丘脑下丘脑垂体垂体性腺轴的功能性腺轴的功能而发挥作用。

而发挥作用。

不育不孕的生殖激素测定不育不孕的生殖激素测定nn意义：

生殖内分泌激素激素的测定提供有助于获得生殖疾患定定性性定定位位的信息

（1）静态试验放放射射免免疫疫测测定定法法能能精精确确测测定定血血清清睾睾酮酮（TesTes）、LHLH、FSHFSH、PRLPRL、EE22和和P，通通过过分分析析激激素素的的测测定定结结果果，可可迅迅速速洞洞察察到到睾睾丸丸、卵卵巢巢间间质质细细胞胞、支支持持细细胞胞、卵卵泡泡以以及及中中枢枢神神经经系系统统在在少少精精子子症症、无无精精子子症症和和无无排排卵卵症患者中所起的作用。

症患者中所起的作用。

血清血清TesTes、FSHFSH和和LHLH测定结果提供了独特的测定结果提供了独特的有有鉴别诊断鉴别诊断意义的信息。

意义的信息。

LH/FSHLH/FSH比值比值大或等于大或等于2.52.5,可可诊断多囊卵巢诊断多囊卵巢综合征综合征

（2）激发试验意义：

明确继发性腺机能低下症是由于下丘脑GnRH脉冲释放发生障碍，还是因为原发性垂体病变所致。

GnRH刺激试验nn该试验是一次剂量注射后，观察垂体分泌促性腺激素功能的变化。

阳性者血LH和FSH显著上上升升，说明垂体功能完好；阴性反应则表示垂垂体体功功能能低低下下。

Clomiphen刺激试验n该试验只能作为进一步判断性腺机能低下症是原发性或继发性。

原发性或继发性。

HCG兴奋兴奋试验视有无睾丸组织及其功能状态。

结果分析结果分析1血清Tes、LH和FSH均降低这是促性腺功能减退性性腺机能低下症的特性病变部位下丘脑和垂体下丘脑和垂体既可以是器器质质性性（占位性）病变又可以是功能性障碍。

2血清Tes降低而LH和FSH升高为原发性性腺机能低下症。

造成原原发性睾丸功能衰竭发性睾丸功能衰竭的原因基本上可分为两大类：

一类为基因病，最常见的克氏综合征克氏综合征；另一类为获得性睾丸疾病获得性睾丸疾病3血清Tes、LH正常，FSH异常nn评评价价无无精精子子症症和和重重度度少少精精子子症症时时，测测定定血血清清FSHFSH值意义很大。

值意义很大。

血清Tes、LH正常，FSH降低选择性选择性FSHFSH缺陷症的典型激素改变。

缺陷症的典型激素改变。

血清FSH高意味着生精上皮发生了不同程度的损伤4血清Tes、LH和FSH均升高nn见于雄激素耐受综合征。

约40%的无精子和重度少精子症患有雄激素耐受综合征。

血清LH升高LH/FSHLH/FSH比值大或等于比值大或等于2.5,2.5,可诊断多囊卵可诊断多囊卵巢综合征巢综合征无精子症和/或少精子症激素改变及可能原因TesTesLHFSHLHFSH可能诊断可能诊断减低减低减低减低减低减低中枢性性腺机能低下症中枢性性腺机能低下症特发性促性腺功能减退性特发性促性腺功能减退性性腺机能低下症性腺机能低下症垂体嫌色细胞瘤垂体嫌色细胞瘤高催乳素血症高催乳素血症无精子症和/或少精了症激素改变及可能原因TesTesLHFSHLHFSH可能诊断可能诊断减低减低升高升高升高升高原发性睾丸功能衰竭原发性睾丸功能衰竭KlinefelterKlinefelter氏综合征氏综合征睾丸炎睾丸炎隐睾症隐睾症其它其它无精子症和/或少精了症激素改变及可能原因TesTesLHFSHLHFSH可能诊断可能诊断正常正常正常正常升高升高选择性生精上皮缺陷选择性生精上皮缺陷生精细胞先天性萎缩生精细胞先天性萎缩唯支持细胞综合征唯支持细胞综合征垂体性垂体性FSHFSH腺瘤腺瘤正常正常正常正常减低减低选择性选择性FSHFSH缺陷缺陷升高升高升高升高升高升高雄激素耐受综合征雄激素耐受综合征血清FSH异常的男性不育症的分类及原因血清血清FSHFSH升高升高血清血清FSHFSH下降下降原发性睾丸功能衰竭原发性睾丸功能衰竭选择性选择性FSHFSH缺陷缺陷选择性生精细胞功能衰竭选择性生精细胞功能衰竭GnRHGnRH脉冲频率增强？

脉冲频率增强？

GnRHGnRH脉冲频率减低？

脉冲频率减低？

精索静脉曲张精索静脉曲张垂体垂体FSHFSH腺瘤腺瘤血清睾酮异常的男性不育症原因中枢性中枢性睾丸疾病睾丸疾病促性腺功能减退性性腺机能低下症促性腺功能减退性性腺机能低下症隐睾症隐睾症KallmannKallmann综合征综合征无睾综合征无睾综合征GnRHGnRH脉冲频率和脉冲频率和/或幅度改变或幅度改变病毒性睾丸炎病毒性睾丸炎垂体垂体性腺功能衰竭（垂体腺瘤）性腺功能衰竭（垂体腺瘤）损伤损伤高催乳素血症高催乳素血症药物药物血清睾酮异常的男性不育症原因中枢性中枢性睾丸疾病睾丸疾病颅咽管瘤颅咽管瘤酒精酒精垂体血色素沉着症垂体血色素沉着症睾酮合成抑制剂，如睾酮合成抑制剂，如KetoconajoleKetoconajole基因病基因病化疗药，如环磷酰胺、瘤可宁化疗药，如环磷酰胺、瘤可宁KlinefelterKlinefelter氏综合征氏综合征其它其它NoonanNoonan氏综合征氏综合征雄激素耐受综合症雄激素耐受综合症肾上腺性雌激素瘤肾上腺性雌激素瘤不育不孕症的内分泌治疗不育不孕症的内分泌治疗nn意义意义旨在纠正存在的生殖内分泌紊乱，以改善或恢复生精生精或排卵排卵功能。

一、替代治疗nn

（一）促性腺激素治疗替代品HCGHCGLHLH样作用样作用HMGHMG（pergonal）FSHFSH样作用样作用用法HCG15002500imq3dHMG50100imqdnn女性月经第五天开始第五天开始，每天HMG5im排卵时一次性肌注HCG60000000适应症适应症nn1性腺功能减退性性腺机能低下症性腺功能减退性性腺机能低下症是用外源性促是用外源性促性腺激素替代治疗的最理想对象。

性腺激素替代治疗的最理想对象。

nn2肾衰引起的男性不育症肾衰引起的男性不育症慢性肾功能衰竭患者，其下丘脑慢性肾功能衰竭患者，其下丘脑垂体垂体性腺轴功性腺轴功能发生紊乱，从而导致不同程度的性腺轴功能低下症。

能发生紊乱，从而导致不同程度的性腺轴功能低下症。

3选择性选择性FSHFSH缺陷症缺陷症这种综合征用克罗米芬效果很好。

4特发性男性不育症特发性男性不育症这类不育症患者虽然促性腺激素分泌正常，但睾丸内高浓度的雄激素水平对于正常精子的成熟及其在附睾内获得运动能力是至关重要的。

注射HCG是治疗无力型少精子症的一种理想疗法。

5精索静脉曲张结扎术后精索静脉曲张结扎术后nn不少患者精索静脉结扎术后仍不育，但对HCG治疗有良好的反应。

这些病人可接受大剂量的HCG治疗，6周内注射10次，每次5000。

6.治疗治疗多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征改善和恢复排卵功能促进内源性促性腺激素分泌的药物

（一）

（一）雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂11、枸橼酸枸橼酸克罗米芬克罗米芬克罗米芬克罗米芬（ClomiphenClomiphencitrate,cccitrate,cc）nn药理作用：

药理作用：

药理作用：

药理作用：

当其与下丘脑雌激素受体结合后，占据当其与下丘脑雌激素受体结合后，占据了正常的内源性雌激素结合位点，因此造成了雌激了正常的内源性雌激素结合位点，因此造成了雌激素不足的错觉，丘脑下部因而释放素不足的错觉，丘脑下部因而释放GnRHGnRH,后者作用于后者作用于垂体，使垂体，使LHLH和和FSHFSH的分泌增加。

故的分泌增加。

故CCCC具有促进精子发具有促进精子发生的作用而被用于治疗选择性生的作用而被用于治疗选择性FSHFSH缺陷症和特发性不缺陷症和特发性不育症，育症，用法用法用法用法：

2525-50mg-50mgqdqd或或qodqod,100mg,100mgqodqod连服连服33-6-6个月。

个月。

注意：

注意：

大剂量对生精功能有损害大剂量对生精功能有损害作用。

用药后每月检查精液一次,同时测定睾酮和FSH。

出现以下情况应停药：

1）FSH和T显著升高2）治疗初期精液质量改善但以后恶化3）发生视力减退。

22他莫西芬（Tamoxifen）：

雌激素拮抗剂，既有抗雌激素作用，又具有雌激素活性。

它的雌激素作用比雌激素作用比CC弱得多弱得多。

因此，有学者认为它比CC更适用于男性不育症的治疗。

尤其是使精更适用于男性不育症的治疗。

尤其是使精子数升高，子数升高，但提高活动力（率）不如CC。

适应症：

适应症：

精子数2000万/ml以及血FSH水平降低的少精子症。

用法用法：

1020mgBid.

（二）芳香化酶抑制剂睾内脂（Testolactone）内源性芳香化酶抑制剂，能抑制雄激素转化为雌激素。

可使血清雌二醇和雌酮水平迅速下降雌二醇和雌酮水平迅速下降，睾酮水平睾酮水平显著上升显著上升，临床上主要用于特