急诊科护理查房中毒.ppt
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晋中一院急诊科张丽玲晋中一院急诊科张丽玲中中毒毒病病人人的的急急救救与与护护理理护理查房目标护理查房目标三个三个目标目标1.1.1.1.能对中毒病人正确评估；能配合能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性医生对急性COCO中毒病人实施救护中毒病人实施救护。
2.2.2.2.明确急性中毒的救护原则明确急性中毒的救护原则COCO中中毒的病情评估内容、救护程序毒的病情评估内容、救护程序能力能力目标目标知识知识目标目标态度态度目标目标3.具备救死扶伤精神，具有争分夺秒具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。
的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。
护理查房拟解决的问题护理查房拟解决的问题中毒病人分类中毒病人分类中毒病人分类中毒病人分类11对一氧化碳对一氧化碳对一氧化碳对一氧化碳中毒病人的中毒病人的中毒病人的中毒病人的正确急救正确急救正确急救正确急救222一、概念一、概念毒物中毒急性中毒引起机体功能引起机体功能性或器质生的性或器质生的病理状态的物病理状态的物质称为毒物质称为毒物毒物进入人毒物进入人体后，损害体后，损害人体某些组人体某些组织和器官的织和器官的生理功能或生理功能或组织结构，组织结构，从而引起一从而引起一系列症状系列症状大量或毒性较大量或毒性较剧的毒物突然剧的毒物突然进入人体，迅进入人体，迅速引起症状，速引起症状，甚至危及生命甚至危及生命称为急性中毒称为急性中毒。
毒物分类毒物分类工业性毒物工业性毒物1药药物物2农农药药3有毒动植物有毒动植物4按按来来源源和和用用途途病病因因职业职业中毒中毒生产、保管、使用和运输过程中生产、保管、使用和运输过程中接触毒物接触毒物生活生活中毒中毒误食、意外、用药过量、自杀、误食、意外、用药过量、自杀、谋害谋害急诊科常见的中毒急诊科常见的中毒CO中毒中毒镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒酒精中毒酒精中毒食物中毒食物中毒有机磷中毒有机磷中毒（二二）.）.毒物的体内过程毒物的体内过程毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径消化道消化道毒物的吸收毒物的吸收呼吸道呼吸道皮肤黏膜皮肤黏膜1、经呼吸道吸收烟、粉尘、雾、蒸气、气体的形态，如一氧化碳、烟、粉尘、雾、蒸气、气体的形态，如一氧化碳、硫化氢、砷化氢等。
硫化氢、砷化氢等。
肺部吸收速度是胃吸入速度的肺部吸收速度是胃吸入速度的20倍倍左右，左右，仅次仅次于于静脉注射静脉注射的吸收速度的吸收速度22、经消化道吸收、经消化道吸收常见有有机磷农药、毒蕈、乙醇、河豚鱼、安眠常见有有机磷农药、毒蕈、乙醇、河豚鱼、安眠药等。
药等。
胃和小肠是消化道吸收的主要部位。
胃和小肠是消化道吸收的主要部位。
33、经皮肤粘膜吸收、经皮肤粘膜吸收一般吸收少而慢。
一般吸收少而慢。
常见于以下情况：
常见于以下情况：
脂溶性毒质脂溶性毒质:
如笨胺、如笨胺、有机磷农药有机磷农药毒物的代谢毒物的代谢毒物的排出毒物的排出呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物气体和易挥发毒物以原气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:
氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。
等代谢后，大多毒性降低。
毒性增加的如对硫磷氧化成对氧毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。
磷。
肾脏肾脏多数多数消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤汗腺皮肤汗腺唾液乳汁唾液乳汁吸收吸收：
呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。
：
呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。
代谢：
代谢：
肝脏肝脏:
氧化、还原、水解、氧化、还原、水解、结合等后，毒性结合等后，毒性毒性毒性排泄排泄：
胃、肠道胃、肠道皮肤、乳汁皮肤、乳汁局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱强酸、强碱中毒中毒机制机制缺氧：
缺氧：
COCO、二氧化碳、二氧化碳硫化氢、氰化物硫化氢、氰化物窒息窒息干扰细胞膜及干扰细胞膜及细胞器的生理功能细胞器的生理功能竞争受体阿托品竞争受体阿托品阻断胆碱能受体。
阻断胆碱能受体。
抑制酶的活力抑制酶的活力氰化物细胞色素氧化酶氰化物细胞色素氧化酶重金属含巯基的酶重金属含巯基的酶有机磷有机磷ChEChE麻醉作用麻醉作用麻醉剂有强亲脂性麻醉剂有强亲脂性可通过血脑屏障可通过血脑屏障抑制脑的功能抑制脑的功能三、病情评估三、病情评估
（一）病史
（一）病史怀疑食物中毒怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况同餐人员发病情况怀疑一氧化碳中毒：
了解病人卧室有无炉火了解病人卧室有无炉火及烟筒？
同室人情况及烟筒？
同室人情况怀疑职业性中毒：
怀疑职业性中毒：
询问职业、工种、工龄，接询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生条件、防护措施及是否发生过中毒事故过中毒事故怀疑服毒自杀怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等或剩余药物及标签等怀疑服药过量怀疑服药过量询问既往有何疾病询问既往有何疾病吃什么药及药量等吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的都应想到中毒的可能可能注注意意
（二）临床表现
（二）临床表现皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变神经系统表现神经系统表现眼部表现眼部表现消化系统表现消化系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现泌尿系统表现泌尿系统表现循环系统表现循环系统表现血液系统表现血液系统表现发发热热三、病情评估三、病情评估（三）毒物送检（三）毒物送检（四）预测严重度（四）预测严重度中中毒毒促进已吸促进已吸入毒物入毒物排出排出清除尚未清除尚未吸入毒物吸入毒物终止接触终止接触毒物毒物特殊解毒特殊解毒剂应用剂应用急救原则急救原则救治原则救治原则一）一）立即终止接触毒物立即终止接触毒物11、吸入性中毒的急、吸入性中毒的急救救转移到通风处，保持气道通转移到通风处，保持气道通畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。
畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。
22、接触性中毒的急、接触性中毒的急救救去除被污染的衣物，大量冲去除被污染的衣物，大量冲洗洗二）清除尚未吸收的毒物二）清除尚未吸收的毒物食入性中毒为例催吐催吐口服毒物的病人，口服毒物的病人，只要只要神志清醒，没有催吐的禁忌神志清醒，没有催吐的禁忌证，证，均应做催吐处理。
均应做催吐处理。
禁忌：
禁忌：
a.昏迷昏迷b.惊厥惊厥c.服用腐蚀性食物服用腐蚀性食物d.食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张e.严重心脏病严重心脏病f.休克休克救治原则救治原则洗胃洗胃一般在服毒一般在服毒6小时内洗胃效果最好，小时内洗胃效果最好，但服毒但服毒6h以上仍需洗胃。
以上仍需洗胃。
洗胃的禁忌证：
洗胃的禁忌证：
1）1）惊厥未控制者不宜插胃管惊厥未控制者不宜插胃管22）服用强酸腐蚀剂者）服用强酸腐蚀剂者33）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者洗胃液的选择洗胃液的选择保保护护剂剂溶溶剂剂吸吸附附剂剂解解毒毒剂剂中中和和剂剂沉沉淀淀剂剂导泻导泻硫酸钠或硫酸钠硫酸钠或硫酸钠三）三）促进已吸收的毒物排出促进已吸收的毒物排出利尿利尿吸氧吸氧透析透析血液或血血液或血浆置换浆置换11223344四四）特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用特殊解毒剂特殊解毒剂特殊解毒剂特殊解毒剂BBEECCDDAA金属解毒剂金属解毒剂氰化物解毒剂氰化物解毒剂高铁血红蛋高铁血红蛋白解毒剂白解毒剂中枢神经抑中枢神经抑制药解毒剂制药解毒剂有机磷农药有机磷农药中毒解毒剂中毒解毒剂对症治疗对症治疗惊厥惊厥脑水肿脑水肿感染感染肺水肿肺水肿苯巴比妥钠苯巴比妥钠甘露醇甘露醇抗生素抗生素速尿速尿急救护理急救护理紧急抢救生命、维持生命征平稳紧急抢救生命、维持生命征平稳1迅速清除毒物迅速清除毒物脱离中毒现场1）清洁皮肤：
脱下污染的衣物，迅速用大量清水冲洗2）清除眼内毒物：
清水彻底冲洗，至少5min原则：
早、彻底1）神志清清醒者2）选择胃管3）插管注意4）插好胃管6）洗胃液种类7）洗胃液的温度8）每次洗胃量9）洗胃的原则10）检查洗胃机性能11）胃管保守一定时间12）拔胃管应保持胃管一定负压2留取标本做毒物鉴定尽早鉴定，减少治疗盲目性3生命体征监护密切观察病人保持呼吸道通畅做好心脏监护维持水及电解质平衡3）洗胃AABBCCDD一一般般护护理理饮饮食食口腔护理口腔护理对症护理对症护理心理护理心理护理普及防毒知识普及防毒知识不吃有毒和变质的食品不吃有毒和变质的食品生产及使用毒物部门生产及使用毒物部门严格管理严格管理健康教育健康教育急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒CarbonMonoxideCarbonMonoxide病历摘要病历摘要患者刘双桃女50岁，主因头晕约半小时于2012.11-305：
35分就诊半小时前患者睡醒后，自觉头晕、全身乏力，屋内生有煤火，询问患者昨晚还一切正常，同屋人也有头晕感。
既往体健，无高血压，肝肾疾病、糖尿病、心脏病史。
查体：
36.40CP110次/分R20次/分BP110/80mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，颈软无抵抗，甲状腺（-）心肺（-）腹平软，肝脾肋下未触及实验室检查：
Hbl35g/L，WBC6.82109g/LcoHb弱阳性治疗：
1）面罩吸氧8升/分2）高压氧治疗3）静脉给药，输入能量合剂复习复习学习了学习了COCO的性质的性质（11）物理性质）物理性质无色、无味、气态、密度无色、无味、气态、密度比空气稍小、难溶于水比空气稍小、难溶于水（22）化学性质）化学性质11、COCO具有具有可燃性可燃性22、COCO具有具有毒性毒性33、COCO具有具有还原性还原性22、COCO的用途：
的用途：
11、可作燃料、可作燃料22、可以用于冶金工业、可以用于冶金工业COCO与与CO2CO2的的物理性质物理性质比较表比较表CO2CO颜色颜色无色无色无色无色状态状态气态气态气态气态气味气味无味无味无味无味密度密度（与空气比较）与空气比较）比空气大比空气大比空气稍小比空气稍小溶解性溶解性能溶于水能溶于水难溶于水难溶于水一一氧氧化化碳碳中中毒毒病因病因发病机制发病机制迟发性脑病迟发性脑病病情评估病情评估病因病因工业中毒工业中毒日常生日常生活中毒活中毒一一氧化碳中毒发病机制氧化碳中毒发病机制1.1.阻碍阻碍OO22的传递和释放的传递和释放COO2HbCOHbO2HbCOCO与与HbHb的亲和力的亲和力比氧与比氧与HbHb的亲和的亲和力大力大240240倍倍COHbCOHb不能带氧，且不不能带氧，且不易分解，是易分解，是OO22HbHb解离解离速度的速度的1/36001/3600倍倍低氧血症和组织缺氧低氧血症和组织缺氧！
2.2.抑制细胞呼吸抑制细胞呼吸CO与肌红蛋白结合，影响细胞内氧的弥散，破坏线粒体功能；CO与细胞色素氧化酶结合，抑制组织细胞的内呼吸，加重组织缺O2。
3.3.脑对缺氧最敏感，首先受到损害。
脑对缺氧最敏感，首先受到损害。
脑缺O2，脑血管先痉挛，后扩张、麻痹，容积增大。
ATP耗尽，钠泵运转失调,渗透性增强，细胞内水肿。
脑内酸性代谢产物蓄积，血脑屏障通透性增加，细胞间质水肿。
脑水肿，微循环障碍，加重脑缺O2和脑水中，激发脑血管病变，微血栓形成。
病情评估病情评估病史病史急性中毒急性中毒的表现的表现急性中毒的表现急性中毒的表现中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现意识障碍恢复后，经过意识障碍恢复后，经过226060天的天的“假愈期假愈期”再次出现下列临床表现再次出现下列临床表现1精神意识精神意识障碍障碍2锥体外系锥体外系神经障碍神经障碍3锥体系神锥体系神经损害经损害4大脑皮质大脑皮质局灶性功局灶性功能障碍能障碍救治原则救治原则一一氧氧化化碳碳中中毒毒现场急救现场急救纠正缺氧纠正缺氧治疗感染治疗感染控制高热控制高热防
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