急诊科护士职业暴露与防护.ppt

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急诊科护士职业暴露和防护急诊科护士职业暴露和防护南昌大学第二附属医院胡晓莹教学目标教学目标u掌握医务人员职业暴露的定义，标准预防的措施，针掌握医务人员职业暴露的定义，标准预防的措施，针刺伤的预防原则，安全操作及暴露后的处理原则。

刺伤的预防原则，安全操作及暴露后的处理原则。

u熟悉职业暴露的分级，标准预防的基本特点。

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u了解职业暴露的原因。

了解职业暴露的原因。

主要内容主要内容职业暴露的相关概念职业暴露的相关概念职业暴露的分级职业暴露的分级职业暴露的原因职业暴露的原因标准预防的基本特点及措施标准预防的基本特点及措施针刺伤的预防与安全操作针刺伤的预防与安全操作暴露后的处理原则暴露后的处理原则什么是职业暴露？

什么是职业暴露？

职业暴露，是指由于职业暴露，是指由于职业关系职业关系而而暴露暴露在在危险因素危险因素中，从而有可能损害健康或危中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。

及生命的一种情况。

职业暴露职业暴露日本地震海啸引发的核泄漏事件，致使截至日本地震海啸引发的核泄漏事件，致使截至33月月2424日日,福岛核电站福岛核电站1717名工作人员遭受过量辐射名工作人员遭受过量辐射医务人员职业暴露医务人员职业暴露医务人员在从事诊疗、护理活动过医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触程中接触有毒、有害物质有毒、有害物质，或，或传染病病传染病病原体原体，从而损害健康或危及生命的一类，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

职业暴露。

医务人员的危险环境医务人员的危险环境医务人员的感染率最高，医务人员的感染率最高，SARSSARS后遗症后遗症北京感染北京感染SARSSARS医务人员超医务人员超1/31/3骨坏死骨坏死危害性危害性生物性职业暴露生物性职业暴露化学性职业暴露化学性职业暴露物理性职业暴露物理性职业暴露职业暴露的分级职业暴露的分级暴露源暴露源暴露类型暴露类型一级暴露暴露源为体液、血暴露源为体液、血液或者含有体液、液或者含有体液、血液的医疗器械、血液的医疗器械、物品物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜黏膜，暴露量小且暴露时间较短暴露量小且暴露时间较短二级二级暴露暴露暴露源为体液、血暴露源为体液、血液或者含有体液、液或者含有体液、血液的医疗器械、血液的医疗器械、物品物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜黏膜，暴露暴露量大且暴露时间较长量大且暴露时间较长；或者暴露类；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度程度较轻较轻，为，为表皮擦伤或者针刺伤表皮擦伤或者针刺伤。

三级三级暴露暴露暴露源为体液、血暴露源为体液、血液或者含有体液、液或者含有体液、血液的医疗器械、血液的医疗器械、物品物品暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重较重，为，为深部伤口或者割伤物有明显可深部伤口或者割伤物有明显可见的血液见的血液。

感性认识感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。

亿个病毒。

每毫升含每毫升含HBVHBV病毒血液中就有一亿个感染剂量病毒血液中就有一亿个感染剂量.感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.01ml0.01ml血血液。

液。

你的世界你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗，也许你就是这项技术的执行者。

疗，也许你就是这项技术的执行者。

随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。

血源性疾病感染的机会。

每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？

染的潜在危险，其严重后果是什么？

你想过吗？

你想过吗？

发生频率发生频率每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。

业暴露。

每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。

伤。

每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。

伤事故发生。

自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。

在这些病原菌地威胁之下。

医源性感染的医源性感染的历史历史19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉19491949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIV19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV20032003年，美国报道实验室感染年，美国报道实验室感染HIVHIVHCVHCV医源性感染医源性感染历史历史美国美国CDCCDC报道，在已证实的报道，在已证实的5454例职业暴露感染者例职业暴露感染者中，护士中，护士2222名，实验室人员名，实验室人员1919名，医生名，医生66名，其名，其他他77名。

名。

英国英国20012001年年77月报道，月报道，11721172名职业暴露医务人员，名职业暴露医务人员，护士护士47%47%，医生，医生38%38%，牙医，牙医3%3%，助手，助手4%4%，刺络医，刺络医生生1%1%，实验室人员，实验室人员2%2%，其他，其他5%5%。

我国是否有因医务人员职业暴露而感染我国是否有因医务人员职业暴露而感染HIVHIV的？

的？

针刺伤的流行病学针刺伤的流行病学人员分布人员分布护士：

护士：

49.7%49.7%医生医生:

12.6%:

12.6%卫生员卫生员:

10.4%:

10.4%技术员技术员:

16.8%:

16.8%学生学生:

2.6%:

2.6%其他其他:

7.9%:

7.9%针刺伤的流行病学针刺伤的流行病学地点分布地点分布病房：

病房：

37%37%手术室手术室:

16%:

16%急诊科急诊科:

7%:

7%监护室监护室:

6%:

6%感染机率感染机率由污染的针头和锐器伤造成的感染由污染的针头和锐器伤造成的感染,疾病传播的机率为：

疾病传播的机率为：

HBVHBV：

6%-30%6%-30%HCVHCV：

0.5%-6%0.5%-6%HIVHIV：

0.21%-0.5%0.21%-0.5%现状现状1.医务人员接触致病因子的频率高于普通医务人员接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的人群，发生的院内感染是普通人群的22倍。

倍。

2.2.针刺伤与锐器伤在临床发生率极高，健针刺伤与锐器伤在临床发生率极高，健康的医务人员患血源性传染病康的医务人员患血源性传染病80-90%80-90%是由是由针刺伤所致。

针刺伤所致。

我院职业暴露情况我院职业暴露情况20102010年职业暴露情况年职业暴露情况:

职业暴露职业暴露1919人次人次,其中护士其中护士1313人次（三年以内的低年资护士人次（三年以内的低年资护士1010名），医生名），医生66人人次（为外科医生）。

次（为外科医生）。

20120111年职业暴露情况：

职业暴露年职业暴露情况：

职业暴露2626人次人次,其中护士其中护士2020人次（三年以内的低年资护士人次（三年以内的低年资护士1144名）名）医生医生33人次（为外科医生），检验员人次（为外科医生），检验员33人次。

人次。

方式：

方式：

针头误伤针头误伤血液体液溅至眼结膜血液体液溅至眼结膜手术器械或病人骨头误伤手术器械或病人骨头误伤造成职业暴露的原因造成职业暴露的原因1.1.防护意识淡漠防护意识淡漠2.2.防范措施不规范防范措施不规范3.3.操作不规范操作不规范4.4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当职业暴露事件职业暴露事件事件事件11羊城晚报羊城晚报曾报道，广州有一个病人被检曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，出艾滋病病毒，使使99位抢救他的医生身陷位抢救他的医生身陷险境，目前这险境，目前这99位医生都要接受为期一年的位医生都要接受为期一年的医学观察。

医学观察。

事件事件22某医院一名外科医生，在为某医院一名外科医生，在为HIVHIV初筛阳性初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极医生惶恐至极事件事件33某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤事件事件44某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心病人是乙肝患者，所以非常小心拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤另一名护士扎伤其他常见：

其他常见：

其他常见事件其他常见事件1.1.医废收集人员在收取利器盒时，被锐器盒医废收集人员在收取利器盒时，被锐器盒盖上乱放的针头刺伤；盖上乱放的针头刺伤；2.2.配液完毕，双手回套针头时被刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；3.3.手术过程中器械传递时扎伤；手术过程中器械传递时扎伤；4.4.手术缝合时扎伤手术缝合时扎伤预防预防经呼吸道传播疾病的预防经呼吸道传播疾病的预防经消化道传播疾病的预防经消化道传播疾病的预防接触传播疾病的预防接触传播疾病的预防经血源性传播疾病的预防经血源性传播疾病的预防标准预防认定：

所有患者的血液、体液、标准预防认定：

所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防，不论是否有明显的血迹污染或隔离预防，不论是否有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

质者，必须采取防护措施。

标准预防的基本特点：

既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；疾病的传播；强调双向防护，即既要防止疾病从病人传至医护强调双向防护，即既要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。

根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。

标准预防的措施洗手：

是预防感染传播最经济、最有效的措施。

医疗洗手：

是预防感染传播最经济、最有效的措施。

医疗护理活动前后，按照正确的洗手法认真洗净双手。

护理活动前后，按照正确的洗手法认真洗净双手。

手套：

当接触血液、体液、分泌物、排泄物及破损的手套：

当接触血液、体液、分泌物、排泄物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。

带手套不能代替洗手。

皮肤粘膜时应戴手套。

带手套不能代替洗手。

面罩、护目镜和口罩：

戴口罩及护目镜也可以减少病面罩、护目镜和口罩：

戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。

医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。

隔离衣：

防止被传染的血液、分泌物、渗出物等污染。

隔离衣：

防止被传染的血液、分泌物、渗出物等污染。

其他预防措施：

被上述物质污染的医疗用品和仪器其他预防措施：

被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时进行处理，以防止病原微生物在医务人设备应及时进行处理，以防止病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传播。

对于需重复使员