孕产妇高危因素筛查与管理.ppt

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孕产妇高危因素筛查与管理孕产妇高危因素筛查与管理xx市妇幼保健院市妇幼保健院主要内容主要内容1.1.县乡村高危孕产妇管理制度县乡村高危孕产妇管理制度2.2.县乡村孕产妇急救转诊网络职责县乡村孕产妇急救转诊网络职责3.3.高危孕产妇的评分标准高危孕产妇的评分标准4.4.村级卫生员怎样识别高危孕产妇及转运方法村级卫生员怎样识别高危孕产妇及转运方法5.5.乡级卫生院孕期高危孕产妇的处理和转诊乡级卫生院孕期高危孕产妇的处理和转诊6.6.乡级卫生院产时高危孕产妇的处理和转诊乡级卫生院产时高危孕产妇的处理和转诊7.7.高危孕产妇的监护高危孕产妇的监护8.8.产科急危重症的救治与转诊产科急危重症的救治与转诊高危孕产妇管理高危孕产妇管理v高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。

v世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：

高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。

v在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。

（一一）高危孕产妇筛查制度高危孕产妇筛查制度v所有的孕妇应在当地村或乡级及以上医疗保健机构建卡（册），建卡（册）时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。

v医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症以及其他的高危因素。

v产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查，不具备手术条件的乡卫生院应及时将评分在10分以上（不含社会因素）的高危孕妇转到县级以上医疗保健机构分娩。

v所有乡卫生院都不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕产妇。

（二二）高危孕产妇首诊制度高危孕产妇首诊制度v各级医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊各级医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，要指定专人负责，建立高危孕产妇负责制，要指定专人负责，建立高危孕产妇登记本，及时登记，及时处理，仔细交代病登记本，及时登记，及时处理，仔细交代病情，必要时及时转诊，避免诊治延误。

情，必要时及时转诊，避免诊治延误。

（三三）高危孕产妇逐级报告制度高危孕产妇逐级报告制度v村级发现高危孕产妇及时报告乡村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇镇）卫生院；卫生院；乡乡（镇镇）卫生院负责管理全乡卫生院负责管理全乡（镇镇）高危孕产妇，高危孕产妇，对高危孕妇进行动态管理，及时将评分在对高危孕妇进行动态管理，及时将评分在1010分以上者报县妇幼保健院；县级医疗机构每分以上者报县妇幼保健院；县级医疗机构每月底将高危孕产妇详细情况报告给县妇幼保月底将高危孕产妇详细情况报告给县妇幼保健院进行动态管理。

健院进行动态管理。

（四四）高危孕产妇追踪随访制度高危孕产妇追踪随访制度v县级妇幼保健机构负责将掌握到的高危孕产妇名单及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院；乡级妇幼保健人员负责跟踪随访高危孕产妇，必要时下村入户随访。

（五五）高危孕产妇护送转诊制度高危孕产妇护送转诊制度v危重孕产妇转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单v同时向卫生局报告转诊结局孕产妇急救转诊网络职责孕产妇急救转诊网络职责

（一）村级卫生室

（一）村级卫生室v1.掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩检查和住院分娩v2.村委会孕产妇护送小组，负责护送孕产妇村委会孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或到乡卫生院或“产科急救中心产科急救中心”住院分娩或住院分娩或急救。

急救。

（二）乡镇卫生院

（二）乡镇卫生院v1.负责辖区内的孕产妇保健系统管理v2.负责孕产妇高危筛查。

早期识别和管理高危孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理。

v3.负责高危孕产妇的转诊。

v4.具备基本助产服务和基本抢救能力。

（三）县级医疗保健机构三）县级医疗保健机构v1.妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理。

v2.履行高危孕产妇的诊治职能。

v3.履行转诊职能。

v4.参与乡村卫生人员的技术培训。

高危孕产妇的评分标准高危孕产妇的评分标准异常情况异常情况代号评分一般情况年龄18岁或45岁110身高1.45米210体重40公斤或80公斤35胸廓脊柱畸形415高危孕产妇的评分标准高危孕产妇的评分标准异常情况异常情况代号评分异常产史自然流产2次55人工流产2次65早产史2次75早期新生儿死亡史1次85死胎、死产史2次910先天异常儿史1次105先天异常儿史2次1110难产史1210巨大儿分娩史135产后出血史1410异常情况异常情况代号评分严重的内科合并症贫血血红蛋白155贫血血红蛋白1610活动性肺结核1715心脏病心功能12级1815心脏病心功能34级1920糖尿病2015乙肝病毒携带者2110活动性病毒性肝炎2215肺心病2315甲状腺功能低下或亢进2415高血压2515慢性肾炎2615高危孕产妇的评分标准高危孕产妇的评分标准异常情况异常情况代号评分妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋2910尖锐湿疣3010沙眼衣原体感染3110高危孕产妇的评分标准高危孕产妇的评分标准v本次妊娠异常情况本次妊娠异常情况：

胎儿发育过大胎儿发育过大v胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓v早产早产v妊高征妊高征v妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症v多胎多胎v羊水过多羊水过多v羊水过少羊水过少v过期妊娠过期妊娠v胎膜早破胎膜早破v产前出血产前出血v胎盘早期剥离胎盘早期剥离v前置胎盘前置胎盘v母儿血型不合母儿血型不合v胎位异常胎位异常v骨盆狭窄骨盆狭窄v32-55条（评分）条（评分）高危孕产妇的评分标准高危孕产妇的评分标准异常情况异常情况代号评分致畸形因素孕妇及一级亲属有遗传病史565妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠早期接触物理化学因素或病毒感染585高危孕产妇的评分标准高危孕产妇的评分标准异常情况异常情况代号评分社会因素家庭贫困家庭贫困595孕妇或丈夫为文盲或半文盲605丈夫长期不在家615由居住地到卫生院需要1小时以上625村级卫生员怎样识别高危孕产妇村级卫生员怎样识别高危孕产妇及转运方法及转运方法v1.明确概念明确概念v2.规范评分规范评分v3.明确责任明确责任v4.健康教育健康教育v5.增加知识增加知识v孕前：

例孕前：

例1-3v孕期：

例孕期：

例2-5v孕期合并症：

例孕期合并症：

例68v孕期并发症：

例孕期并发症：

例9-10乡级卫生院孕期高危孕产妇的乡级卫生院孕期高危孕产妇的筛查和转诊筛查和转诊v1.历史性因素可能发生难产或旧病复发v2.孕期并发症可能发生难产v3.内科合并症v4.转诊原则v5.转诊方法：

例11乡级卫生院产时高危孕产妇的乡级卫生院产时高危孕产妇的筛查和转诊筛查和转诊v1.对每一位孕产妇做好充分的估计v2.产时出现并发症可能发生难产或危及到胎儿v3.产时出现并发症可能影响的产后安全分娩安全分娩高危孕产妇的监护高危孕产妇的监护11.掌握掌握高危妊娠高危妊娠的定义的定义2.2.掌握高危因素的内容及识别方法掌握高危因素的内容及识别方法3.3.掌握高危妊娠的监护措施掌握高危妊娠的监护措施.4.4.掌握掌握妊娠图、妊娠图、BB超超、胎心电子监护等辅胎心电子监护等辅助检查项目助检查项目的应用的应用高危妊娠定义高危妊娠定义在在妊妊娠娠期期具具有有某某种种病病理理因因素素或或致致病病因因素素可可能能危危害害孕孕妇妇、胎胎儿儿或或新新生生儿儿，或或导导致致难难产产者者，称称为为高高危妊娠危妊娠（highriskpregnancy）（highriskpregnancy）高危孕妇大致分类11、孕妇基本情况、孕妇基本情况（年龄、身高、体质、不孕史年龄、身高、体质、不孕史等）等）22、不良孕产史、不良孕产史33、妊娠期内外科合并症、妊娠期内外科合并症44、妊娠期并发症、妊娠期并发症55、不良环境因素影响、不良环境因素影响筛选时间筛选时间（11）初初诊诊时时通通过过交交谈谈询询问问病病史史及及作作体体检检，建建立立登登记卡（册）进行筛查，并作有关的筛选试验。

记卡（册）进行筛查，并作有关的筛选试验。

（22）重重复复多多次次的的定定期期孕孕期期检检查查，每每次次注注意意再再筛筛选选评分。

评分。

（33）妊娠最后妊娠最后44周时周时，每隔，每隔1-21-2周应复查筛选评分。

周应复查筛选评分。

（44）临产开始应作产时高危因素评分。

临产开始应作产时高危因素评分。

（55）新生儿筛选评分。

新生儿筛选评分。

高危妊娠的筛选方法高危妊娠的筛选方法

（1）

（1）群群体体筛筛选选（mass（massscreening）screening）即即将将普普查查落落实实到到早早孕孕建建卡卡上上，使使每每个个妇妇女女在在孕孕后后都进行高危因素评分。

都进行高危因素评分。

（2）

（2）选选择择性性筛筛选选（selective（selectivescreening）screening）有有选选择择性性地地对对某某些些地地域域、人人群群或或高高危危因因素素重重点点地地区区进进行行筛筛查查，制制订订出出指指标标或或截截止点，但应有依据。

止点，但应有依据。

（3）（3）多多项项筛筛选选（multiphasic（multiphasicscreening）screening）以不同方法对多个高危因素进行筛查。

以不同方法对多个高危因素进行筛查。

高危妊娠的筛选方法高危妊娠的筛选方法v建立母子保健手册建立母子保健手册v填写基本信息：

填写基本信息：

v计算预产期计算预产期（11）按末次月经计算）按末次月经计算（22）实际孕龄）实际孕龄v1询问病史：

询问病史：

v2全面系统体格检查全面系统体格检查v3辅助检查辅助检查v4综合评估综合评估v5.5.复诊再次评估复诊再次评估筛查产前诊断对象筛查产前诊断对象v3535岁以上（包括岁以上（包括3535岁）的高龄孕妇；岁）的高龄孕妇；v生育过染色体病患儿的孕妇；生育过染色体病患儿的孕妇；v生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇；生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇；v夫妇一方为染色体平衡移位或倒位者；夫妇一方为染色体平衡移位或倒位者；v可能为携带某种可能为携带某种XX连锁遗传病基因的孕妇；连锁遗传病基因的孕妇；v产前筛查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；产前筛查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；v有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的孕妇孕妇v有明确遗传病家族史的孕妇；有明确遗传病家族史的孕妇；筛查不适宜妊娠的疾病筛查不适宜妊娠的疾病1）1）、所有传染病急性期、所有传染病急性期2）2）、慢性高血压重度，收缩压、慢性高血压重度，收缩压180mmHg180mmHg和和/或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg，慢性高血压合并心脑，慢性高血压合并心脑肾功能损害者肾功能损害者3）3）、糖尿病已有严重并发症：

视网膜病变、糖尿病已有严重并发症：

视网膜病变、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、神经病变者神经病变者4）4）、肾脏疾病：

不论何种肾病，凡肾功能已、肾脏疾病：

不论何种肾病，凡肾功能已受损者妊娠后母婴预后差者受损者妊娠后母婴预后差者5）5）、心脏病变较重：

心功能级、心脏病变较重：

心功能级级，级，既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流先心病、严重心律失常、风湿活动期、流先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心疾病遗留心细菌性心内膜炎、围生期心疾病遗留心扩大病等。

扩大病等。

6）6）、甲状腺疾病：

凡用、甲状腺疾病：

凡用II131131治疗或诊断半年治疗或诊断半年之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者。

状腺药物治疗且病情不稳定者。

7）7）、服用对胚胎或胎儿有致畸或损害药物、服用对胚胎或胎儿有致畸或损害药物（DD类或类或XX类）者。

类）者。

高危妊娠的监护措