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子宫肌瘤子宫肌瘤MyomaofUterus可能与卵巢功能失调、雌激素水平增可能与卵巢功能失调、雌激素水平增高有关。

高有关。

病病因因nn大体：

大体：

球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、表面有一层假包膜。

表面有一层假包膜。

nn镜下：

镜下：

平滑肌纤维组织交叉排列。

nn变性：

变性：

1、玻璃样变性、玻璃样变性2、囊性变、囊性变3、红色变、红色变4、肉瘤变、肉瘤变病病理理按肌瘤生长部位分为：

按肌瘤生长部位分为：

肌壁间（肌壁间（60%-70%）nn宫体肌瘤（宫体肌瘤（92%）浆膜下（浆膜下（20%）粘膜下（粘膜下（10%-15%）nn宫颈肌瘤（宫颈肌瘤（8%）分分类类

（一）症状

（一）症状1、月经改变月经改变2、下腹肿块：

下腹肿块：

质地坚硬、形态不规则。

3、压迫症状：

压迫症状：

依解剖关系而定。

4、疼痛：

疼痛：

肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激宫缩。

粘膜下肌瘤刺激宫缩。

5、不孕：

不孕：

占占25-40%、与肌瘤生长部位有关。

、与肌瘤生长部位有关。

6、继发贫血：

继发贫血：

因月经过多引起。

临床表现临床表现

（二）体征

（二）体征1、粘膜下：

粘膜下：

子宫略大、均匀、刮宫有异物感。

2、肌壁间：

肌壁间：

子宫可均匀或不对称增大、质硬。

3、浆膜下：

浆膜下：

子宫不对称、高低不平。

临床表现临床表现n病史、症状、体征、加之病史、症状、体征、加之B超或宫腔镜检超或宫腔镜检查可确诊。

查可确诊。

诊诊断断手术治疗与非手术治疗手术治疗与非手术治疗u非手术治疗：

非手术治疗：

1、随访观察：

肌瘤小，无症状，近绝经年龄、随访观察：

肌瘤小，无症状，近绝经年龄2、药物治疗：

肌瘤小于妊娠子宫、药物治疗：

肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术雄激素：

雄激素：

对抗雌激素，每月总量对抗雌激素，每月总量对抗雌激素，每月总量对抗雌激素，每月总量300300mgmg丙酸睾酮：

丙酸睾酮：

25mg，肌注，肌注1次次/5日日经期经期25mg，肌注，肌注1次次/日日治治疗疗u手术治疗：

手术治疗：

肌瘤切除术：

适用于要求保留生育机能的年轻适用于要求保留生育机能的年轻患者患者子宫切除：

子宫切除：

肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，无生育要求无生育要求治治疗疗子宫内膜癌子宫内膜癌CarcinomaofEndometriumu与雌激素的关系：

与雌激素的关系：

内源性雌激素：

外源性雌激素：

u与子宫内膜增生过长有关：

与子宫内膜增生过长有关：

u体质因素：

体质因素：

u遗传因素：

遗传因素：

病病因因u巨检：

巨检：

|弥漫型：

弥漫型：

|局限型：

局限型：

u镜检：

镜检：

内膜样腺癌：

约占约占8090腺体较多腺体较多排列紊乱排列紊乱大小不一大小不一病病理理生长缓慢，转移较晚生长缓慢，转移较晚n直接蔓延直接蔓延n淋巴转移淋巴转移n血行转移血行转移转转移移途途径径临临床床分分期期nn症状：

症状：

u阴道流血阴道流血u阴道排液阴道排液u疼痛疼痛u全身症状全身症状nn体征：

体征：

u子宫略大、软子宫略大、软u绝经后子宫不萎缩、略大绝经后子宫不萎缩、略大u晚期可见组织自阴道口脱出、晚期可见组织自阴道口脱出、宫旁触及转移结节宫旁触及转移结节临临床床表表现现nn分段诊刮分段诊刮nn细胞学检查细胞学检查nn宫腔镜检查宫腔镜检查nnB超检查超检查诊诊断断nn手术治疗：

手术治疗：

对早期首选对早期首选开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。

找癌细胞。

uu期行子宫次根治术期行子宫次根治术期行子宫次根治术期行子宫次根治术+双侧附件切除术双侧附件切除术双侧附件切除术双侧附件切除术具有以下情况之一者，应行盆腔具有以下情况之一者，应行盆腔腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结取样和取样和（或（或）清扫术：

）清扫术：

l病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌l侵犯肌层深度1/2l肿瘤直径2CMuu期应行广泛子宫切除术期应行广泛子宫切除术期应行广泛子宫切除术期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术双侧盆腔淋巴结清扫术双侧盆腔淋巴结清扫术双侧盆腔淋巴结清扫术+腹腹腹腹主动脉旁淋巴结清扫术主动脉旁淋巴结清扫术主动脉旁淋巴结清扫术主动脉旁淋巴结清扫术治治疗疗nn手术加放射治疗：

手术加放射治疗：

期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，可疑淋巴结转移，术后体外照射。

可疑淋巴结转移，术后体外照射。

、期患者根据病灶大小，应在术前配合期患者根据病灶大小，应在术前配合放疗，腔内放疗放疗，腔内放疗12周内手术，体外照周内手术，体外照射结束射结束4周后手术周后手术治治疗疗n放射治疗：

放射治疗：

晚期病例或有手术禁忌晚期病例或有手术禁忌体外照射：

体外照射：

60CO直线加速器直线加速器腔内照射：

腔内照射：

CS、60CO治治疗疗nn药物治疗：

药物治疗：

孕激素治疗：

己酸孕酮己酸孕酮mg次周肌注次周肌注醋酸甲孕酮醋酸甲孕酮mg口服次日口服次日抗雌激素制剂治疗：

抗雌激素制剂治疗：

他莫昔芬（）他莫昔芬（）mg口服次日口服次日化疗：

化疗：

氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（u）环磷酰胺（）环磷酰胺（）丝裂霉素（）丝裂霉素（）治治疗疗TNEEND

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