急诊放射学.ppt

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放射学在急诊中的应用大连市中心医院放射科王静石医院现有急诊放射影像设备1.DR两台2.西门子16排螺旋CT机3.DSACT在急诊的应用1.CT在颅脑急症中的应用.2.CT在胸部急症中的应用.3.CT在腹部急症中的应用.4.CT在脊柱四肢关节急症中的应用.颅脑急症颅脑急症一、脑血管意外一、脑血管意外1）脑梗死脑梗死;2）脑出血脑出血;3）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血.脑梗死脑梗死：

（：

（MRI诊断比诊断比CT容易）容易）1、大面积梗死、大面积梗死（有出血性梗死与缺血性梗死）（有出血性梗死与缺血性梗死）；1）缺血性梗死：

）缺血性梗死：

24小时内无小时内无CT表现；表现；24小小时以后呈扇形或片状低密度。

小脑梗塞可能时以后呈扇形或片状低密度。

小脑梗塞可能导致脑积水。

导致脑积水。

2）出血性梗死，为低密度梗死中出现散在高）出血性梗死，为低密度梗死中出现散在高密度。

密度。

2、腔隙性脑梗死：

、腔隙性脑梗死：

小于小于10mm的低密度影，的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。

多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。

急性脑梗塞急性脑梗塞MRI较较CT优越优越DWI在半小时内出现异常信号在半小时内出现异常信号溺水后早期溺水后早期CT表现不明显表现不明显24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显脑出血：

脑出血：

1、好发部位为基底节壳核区，其它部位、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。

均可发病。

2、急性脑出血、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。

密度影，周围见低密度水肿。

蛛网膜下腔出血：

蛛网膜下腔出血：

1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形可显示动脉瘤的位置与大小、形态。

态。

颅脑外伤颅脑外伤1、硬膜外血肿；、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤、脑内血肿；、脑挫裂伤、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。

、弥漫性轴突损伤。

硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度弥漫性轴突损伤：

弥漫性轴突损伤：

1、临床重；、临床重；2、CT表现轻，部分表现为蛛表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。

散在灶性低密度或小灶性出血。

3、MRI：

显示较好，尤其：

显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。

干、胼胝体高信号。

胸部急症胸部急症1）胸部外伤；）胸部外伤；2）支气管异物。

）支气管异物。

3）肺栓塞；）肺栓塞；4）自发性气胸；）自发性气胸；5）主动脉夹层；）主动脉夹层；胸部外伤：

胸部外伤：

1、气胸与血气胸；、气胸与血气胸；2、肺挫伤；、肺挫伤；3、成人呼吸窘迫综合征；、成人呼吸窘迫综合征；肺肺挫伤：

肺内出血与渗出挫伤：

肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收外伤性成人呼吸窘迫综合外伤性成人呼吸窘迫综合外伤后外伤后ARDS：

1呈弥漫性磨玻璃样变或呈弥漫性磨玻璃样变或实变影；实变影；2密度均匀或不均匀。

密度均匀或不均匀。

3临床呼吸困难较重。

临床呼吸困难较重。

气管异物：

气管异物：

1、小儿常见；、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。

、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。

左支气管异物致左肺不张。

自发性气胸自发性气胸多发生于肺大泡破裂。

年轻人自发多发生于肺大泡破裂。

年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。

性气胸的肺大泡多位于肺尖部。

肺动脉栓塞肺动脉栓塞1CT平扫见胸壁下尖端朝肺门平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影的肺内三角形或楔形实变影2CT增强扫描：

显示肺动脉或增强扫描：

显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损其分枝内低密度充盈缺损-血血栓栓左下肺楔形实变并左侧胸腔积液夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤n主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔分离，形成真假两个腔n相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血肠管缺血nDeBakey分型分型型：

夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：

夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：

夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：

夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：

夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉型：

夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉分叉CT：

平扫见主动脉增宽，内见一分隔平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，内膜钙化移位。

增强扫描可显示真影，内膜钙化移位。

增强扫描可显示真假腔，通常假腔常较真腔大假腔，通常假腔常较真腔大，真假腔，真假腔间的线状影为内膜片，有时可见破口间的线状影为内膜片，有时可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化。

，增强扫描假腔血栓呈无强化。

腹部急症腹部创伤CT表现形式：

腹腔积液裂伤：

线形或斜行区血肿：

椭圆形或圆形区挫伤：

模糊的低密度影气腹器官全部或部分血运中断包膜下血肿脾脏损伤根据脾脏损伤病因的不同，可分为三类外伤性脾损伤。

医源性脾损伤。

自发性脾损伤。

外伤性脾损伤：

交通事故造成的脾破裂。

其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。

治疗显示：

在腹部开发性损伤中，脾脏破裂约占10%。

在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%-40%。

脾破裂的分型1.中央破裂。

2.被膜下破裂。

3.真性破裂。

4.迟发性破裂。

脾挫伤1.有多处大小不一的低密度区。

这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。

2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。

1.线形低密度裂伤。

2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。

3.腹腔积液。

1.围绕脾和肝腹腔积液。

2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。

3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。

4.脾门区对比剂外溢。

增强对比剂外溢提示活动性出血脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。

脾破裂脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。

外伤性脾破裂外伤性脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂腹腔积血脾破裂腹腔积血脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂肝脏挫裂伤不同类型的肝脏损伤椭圆状低密度区符合血肿。

黄色箭头：

线性形低密度影区符合挫裂伤。

（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）蓝色箭头：

密度不均的低密度区符合挫伤肝周积液此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常。

肝裂伤活动出血示意图肝右叶门静脉中断CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘腹腔积液延迟扫描密度降低1.包膜下血肿大于10厘米；2.CT增强出现强化；3.强化与腹腔没有相关联。

多发撕裂伤裂伤表现为树枝状裂伤表现为星状肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤；该患者死亡率为90-100%。

肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。

肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。

肝包膜下血肿形成的新月形或半月形的低密度或等密度区，需与腹水围绕肝周围鉴别。

胰腺外伤胰腺外伤腹部钝性及锐器外伤，轻者发生胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。

脊柱正前方胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。

胰腺挫伤：

早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。

腹腔少量积液；胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。

左肾前方较明显。

独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。

之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加，表明该病人是一个独立的胰腺损伤。

肾损伤闭合性肾创伤84.4开放性肾创伤15.6交通事故-49.2%坠落伤-10.1%打击伤-12.9%刀刺伤-11.5%自发性肾损伤-6.4%医院性肾损伤-8.7%右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿肾包膜下血肿男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿左肾挫裂伤左肾挫裂伤，并肾包膜下积血左肾撕裂伤，伴包膜下血肿患者，男，18岁。

高处跌落伤致左腰部疼痛30小时，血尿。

右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙左肾裂伤延至肾蒂。

右肾上腺血肿。

肠梗阻胀气肠管示意图：

1.空肠2.回肠3.结肠空肠粘膜空肠粘膜的环状皱襞皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样排列。

小肠梗阻（立位）-半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图。

肠梗阻的分类肠梗阻的分类

（一）按梗阻发生的原因分类:

机械性动力性血运性

（二）按肠壁血运有无障碍分类:

单纯性绞窄性（三）按梗阻部位分类:

高位小肠低位小肠结肠梗阻（四）按梗阻程度分类:

完全性不完全性小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。

平卧位时见积气肠管进入盆腔。

结肠梗阻CT平扫结肠肠腔扩张及结肠内气液平.麻痹性肠梗阻X线平片：

小肠、结肠均胀气明显。

绞窄性肠梗阻X线平片：

孤立性肠襻空回肠换位征绞窄性肠梗阻同心圆征小肠扭转-香蕉征小肠扭转花瓣征绞窄性肠梗阻-孤立肠袢征绞窄性肠梗阻咖啡豆征小肠扭转“8”字征单纯性或绞窄性肠梗阻:

以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：

腹痛发作急剧，持续性剧痛；病情发展迅速，早期出现休克；腹膜炎体征及全身表现；腹部局部隆起有压痛的肿块；呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物；X线见孤立胀大肠袢。

肠扭转小肠扭转漩涡征小肠扭转漩涡征小肠扭转小肠、乙状结肠扭转小肠、乙状结肠扭转腹腔积气腹腔积气病因病因l胃胃肠肠穿穿孔孔，尤尤其其是是胃胃、十十二二指指肠肠、结结肠穿孔；肠穿孔；l腹腔内产气菌感染；腹腔内产气菌感染；l手术、外伤。

手术、外伤。

胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔腹腔游离气体肠系膜损伤，肠管破裂急诊手术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约2-3cm,肠系膜损伤破裂出血，腹腔内大量积血。

十二指肠破裂-男36岁，外伤后半小时。

十二指肠球穿孔泌尿系结石右侧肾盂结石左肾、输尿管结石急性胰腺炎病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。

肾旁前筋膜增厚肾旁前筋膜增厚胰周轮廓模糊胰周轮廓模糊周围脂肪间隙内模糊条网状密影周围脂肪间隙内模糊条网状密影急性坏死性胰腺炎脊柱、四肢骨急症X线检查线检查X线检查常能显示骨、关节病变的范围和程度，而且有可线检查常能显示骨、关节病变的范围和程度，而且有可能作出定性诊断。

平片是肌骨系统最常用的重要检查手段。

能作出定性诊断。

平片是肌骨系统最常用的重要检查手段。

摄片时要注意以下几点：

摄片时要注意以下几点：

任何部位摄片，都要用正、侧或者斜位两个位置。

某些部位任何部位摄片，都要用正、侧或者斜位两个位置。

某些部位还要采用切线位等。

还要采用切线位等。

平片应包括所摄骨及周围的软组织。

四肢长骨片应包括邻近平片应包括所摄骨及周围的软组织。

四肢长骨片应包括邻近的一个关节。

脊柱摄片时应包括相邻节段的脊椎，如腰椎片的一个关节。

脊柱摄片时应包括相邻节段的脊椎，如腰椎片应包括下胸椎或骶骨上部。

应包括下胸椎或骶骨上部。

两侧对称的部位，如患侧在片上有改变但不明显时，应在同两侧对称的部位，如患侧在片上有改变但不明显时，应在同一技术条件下摄对侧同一部位片，以资对比（儿童）。

一技术条件下摄对侧同一部位片，以资对比（儿童）。

CT检查检查CT不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，可区分密度不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，可区分密度差别小的脂肪、椎间盘等组织，能显示细微的钙化和骨化，差别小的脂肪、椎间盘等组织，能显示细微的钙化和骨化