急诊医学之路.ppt

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急诊医学急诊医学我们共同走过的路我们共同走过的路周荣斌周荣斌这位老者是？

进化论自然选择是进化的主要机制生物进化的步调是渐变的所有生物都来自共同的祖先物种是可变的达尔文进化论告诉我们适者生存的道理：

世界万物皆是由自然选择。

急诊医学是由社会发展需要而产生的，既然能够产生，说明有其产生的道理。

正是社会的需要产生急诊医学，“需要”使急诊医学具有有强大的生命力。

现代医学的产生朴素甚至愚昧的古医学无所不能的现代医学急诊医学30年前，急诊医学应运而生。

但全部都在地下室，没有任何设备，医护人员不固定，不受重视，没有任何专业技能及专科范畴。

我们的期待我们的期待急诊的成长急诊的成长1982年4月7日1984年6月11日1982年1月30日1979年-卫生部第36号文件明确要求综合医院要建立急诊科室-中国卫生部制定了较为完善的“急诊科工作制度”-中国卫生部明确提出有条件的医院可以设置急诊科-美国医师学会将其列为一门独立的学科我国的急诊发展我国的急诊发展1983年，中国第一个完全独立建制的急诊科在北京协和医院成立。

这是我国成立做早的急诊科。

邵孝鉷教授被任命为第一任主任，成为我国急诊医学的创始人之一。

急诊医学30年，30而立！

急诊医学的法律性，监督管理及服务质量不断完善急诊医学的法律性，监督管理及服务质量不断完善卫生部二、三级医院要设有急诊科卫生部明确提出:

医疗机构诊疗科目设置急诊医学科（科目编号20）设置急诊科专业（专业编号50.16）卫生部卫生部关于印发医院管理评价指南（试行）的通知卫生部“急诊急救质量控制中心”成立卫生部急诊科建设与管理规范1994年9月1994年9月2005年3月2009月9月2012年9月学科建设奠定坚实的基础1.急诊医学本科及研究生统编教材2.急诊医学的硕士和博士培养3.建立规范化的急诊住院医师培训制度4.建立急诊专科医师准入考核制度学科建设更加完善急诊科建设和管理规范作为保障（2009）急诊科业务范畴更加固定、明确急诊科已建立抢救、留观、住院、EICU一体化模式学术上迈开坚实的脚步已出版6个专家共识急诊专科基金项目成倍数递增，全国有多个急诊科获得国家自然科学基金多项急诊医学的全国多中心临床研究项目已启动或完成质量控制确保专科的健康发展2012年成立国家卫生及计划生育委员会急诊质量控制中心制定行业标准、规范和指南，有章可循专科学术期刊更加繁荣学科重要性日益凸显SARS、禽流感等传染病时期地震、泥石流等自然灾害面前恐怖袭击事件等这些年，我们经历的急诊急诊科室职能定位急诊科室职能定位急诊医学的范畴急诊医学的范畴1、院前急救2、危重病医学3、灾害医学4、复苏学5、急性中毒6、创伤急救7、儿科急救8、急诊医疗体系管理必须技术必须技术穿刺技术肾脏替代技术循环支持技术呼吸支持技术心肺复苏技术困境困境11：

急诊需求增加：

急诊需求增加经济水平提高，对生活质量要求高人均寿命增长，带病生存增多就医观念的改变老年人：

多种病、急发、加重、晚期中年人：

快节奏工作，不急不来小儿：

独生子女，有点事就是急的困惑困惑22：

急诊科拥挤问题：

急诊科拥挤问题门庭若市与不堪重负，急诊科规模不够留观区域的长期压床难以保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，进而难以保持足够空间以应对突来的其他危重病人急救急诊不应成为具有医疗保障的“养老院”困惑困惑33：

急诊科的细化问题：

急诊科的细化问题大多数医院的急诊科属于“急诊内科”或是急诊内科为主，外科或创伤受多因素影响被弱化急诊住院医师规范化培训的内容要求主要针对“急诊内科”医生“急诊科”与“急诊内科”困惑困惑44：

急诊科的学科定位：

急诊科的学科定位学科的发展模式：

科室学科与亚专业科学哪是我们的学科主攻方向？

急诊之路走向何方？

未来，我们面对的急诊急诊医学不仅包括急救，还包括急诊管理、组织院前急救以及突发事件与灾害的应急处理，要求急诊医师：

高效率、高速度、高度责任感，一切为急伤病人。

邵孝鉷急诊医学的特点急诊医学的特点急诊医学强调整体性：

急诊医学将人体各器官视为一个不可分割的整体，认为身体的状态有赖于维持各系统功能的平衡状态，对疾病的诊疗不应只强调某一器官而应兼顾整体。

急诊科对患者处理的临床思维是“先治疗后诊断”，其他专科的临床思维是“先诊断后治疗”，这正形象的体现出急诊医学较为特殊的临床思维与决策。

“救人治病救人治病”特殊的临床思维特殊的临床思维有病什么病什么脏器严重度生命威胁处方传统学科传统学科急诊科急诊科先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming“救人治病救人治病”特殊的临床思维特殊的临床思维病病情情严严重重度度时时间间危急危急Critical急重急重Emergent急急Urgent非急诊非急诊Non-urgent治治疗疗诊诊断断“健康”不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态。

急诊医学是当代临床医学中的一个新的专业,它随着分科日细而益显重要,它的整体观念、时间观念、独特的临床思维使其挑战性。

故天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。

孟子急诊医师的素质急诊医师的素质1、宽容、博大的胸襟2、坚韧不拔的信念3、淡泊名利，宁静致远的涵养因为卑微，才更需努力因为卑微，才更需努力因为弱小，才永不放弃因为弱小，才永不放弃急诊医师的素质多能一专多能技术理论科研人文信念坚韧急诊医师的素质1.出色的医师2.生理学家3.出色的教师4.了解医疗保健经济状况5.熟练掌握数字技术6.及时了解医学新技术急诊医师的素质7.具有领导能力8.适应能力强9.坚韧、慎独10.敏锐的洞察力11.人文主义精神急诊医师的素质Doctorsarenotmeasuredbydexterityorknowledgeandcertainlynotbytheircharm;theyaremeasuredandbecomeknown（orremainunknown）bytheirpublications。

医生的知名度或衡量手段不是他的技术或知识，也不是其个人魅力，而是他们发表的文章。

急诊医学绝不是一个“边缘学科”，而是临床医学领域的一个“大学科”，一个“朝阳学科”，一个最具发展潜力、前途最光明的学科。