妊娠期合并症有哪几种病症.ppt

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/gbox.517jkw.org第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症概概述述妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病中中先先天天性性心心脏脏病病最最多多见见,其其次次是是风风湿湿性性心心脏脏病病、妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病性性心心脏脏病病、围围产产期期心心肌肌病病、贫贫血血性性心心脏脏病病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。

心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。

第一节第一节第一节第一节妊娠心脏病妊娠心脏病妊娠心脏病妊娠心脏病哈尔滨妇科体检第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响1妊娠期妊娠期心心脏脏负负担担重重，容容易易出出现现心心衰衰（由由于于血血容容量量逐逐渐渐增增加加，尤尤其其是是妊娠妊娠3234周前后周前后）电轴左偏电轴左偏子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。

子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。

第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病乳腺炎该怎么办http:

/2分娩期分娩期l第一产程：

心脏负担加重，回心血量增加第一产程：

心脏负担加重，回心血量增加l第二产程：

容易发生心力衰竭第二产程：

容易发生心力衰竭子子宫宫收收缩缩增增强强，腹腹肌肌和和提提肛肛肌肌收收缩缩，周周围围循循环环阻阻力力加加大大；屏屏气气用用力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。

力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。

l第三产程：

极易发生心力衰竭第三产程：

极易发生心力衰竭胎胎盘盘血血循循环环停停止止，子子宫宫收收缩缩，循循环环血血量量急急剧剧增增加加，心心脏脏负负担担陡陡增增妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病乳腺炎怎么预防呢http:

/3产褥期产褥期易发生心力衰竭易发生心力衰竭l产产后后2448小小时时内内，组组织织中中潴潴留留的的大大量量水水分分回回到到体体循循环环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。

血容量再度增加，心脏负担也相应增加。

l妊妊娠娠3234周周、分分娩娩期期和和产产后后3天天内内尤尤其其是是产产后后24小小时时，是是心力衰竭的高发时期。

心力衰竭的高发时期。

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/l早产早产:

孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产宫缩导致早产l胎儿窘迫胎儿窘迫:

血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病宫颈息肉严重吗http:

/l风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄：

容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺二尖瓣狭窄：

容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右心衰乃至全心衰竭。

水肿、右心衰乃至全心衰竭。

二尖瓣关闭不全：

轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。

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心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病外阴肿瘤是什么引起的呢http:

/l先天性心脏病先天性心脏病大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。

紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。

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/心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响l妊娠高血压疾病性心脏病妊娠高血压疾病性心脏病本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，而全身组织水钠本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，而全身组织水钠潴留，周围血管痉挛致阻力增加，血液粘度增高，均加重潴留，周围血管痉挛致阻力增加，血液粘度增高，均加重心脏的负担导致心力衰竭。

心脏的负担导致心力衰竭。

临床表现为妊娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫临床表现为妊娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫前期或子痫，骤然发生心力衰竭。

分娩后血压逐渐下降，前期或子痫，骤然发生心力衰竭。

分娩后血压逐渐下降，心脏改变逐渐恢复。

心脏改变逐渐恢复。

第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病哈尔滨妇科医院第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症l围生期心肌病围生期心肌病定义：

定义：

妊娠最后妊娠最后33个月至产后个月至产后66个月内出现扩张性心肌病。

个月内出现扩张性心肌病。

原因：

原因：

可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素有关。

传免疫等因素有关。

临床表现：

临床表现：

呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭的症状。

部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。

一的症状。

部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。

一部分患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。

部分患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。

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春节不宜备孕4大理由http:

/防治防治11妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断l孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病进行性呼吸困难进行性呼吸困难夜间咳嗽夜间咳嗽咯血咯血晕厥晕厥胸痛胸痛发绀发绀杵状指杵状指心脏扩大心脏扩大舒张期杂音、粗糙响亮的收缩舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、持续的第二心音分裂期杂音、持续的第二心音分裂持续的心律失常持续的心律失常第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病药物流产最佳时间是在什么时候http:

/22心脏代偿功能分级心脏代偿功能分级l患者主观功能评估患者主观功能评估级：

一般体力活动不受限。

级：

一般体力活动不受限。

级：

一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，级：

一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，休息时无症状。

休息时无症状。

级：

一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，级：

一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，甚至发生心绞痛。

休息后缓解。

甚至发生心绞痛。

休息后缓解。

级：

不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难级：

不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难防治防治第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病引产术的影响会有哪些呢http:

/l根据客观检查手段根据客观检查手段AA级：

无心血管疾病的客观依据。

级：

无心血管疾病的客观依据。

BB级：

客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。

级：

客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。

CC级：

客观检查显示属于中度心血管疾病患者。

级：

客观检查显示属于中度心血管疾病患者。

DD级：

客观检查显示属于重度心血管疾病患者。

级：

客观检查显示属于重度心血管疾病患者。

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/33心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断（11）早期心力衰竭）早期心力衰竭轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；休息时心率超过休息时心率超过110110次次/分，呼吸超过分，呼吸超过2020次次/分，肺底有湿啰分，肺底有湿啰音，咳嗽后不消失。

音，咳嗽后不消失。

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/33心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断（22）心力衰竭）心力衰竭有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，肺底部有持续性罗肺底部有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。

伴有压痛等。

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/44妊娠期的处理妊娠期的处理心功能心功能级以上者，不宜妊娠。

级以上者，不宜妊娠。

心功能心功能级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。

级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。

心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。

于原发病变是否消除和心功能改善的程度。

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/1）终止妊娠指征：

）终止妊娠指征：

心功能心功能级级有心衰病史有心衰病史风湿活动期、感染性心内膜炎风湿活动期、感染性心内膜炎严重的心律失常严重的心律失常紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病防治防治方法：

妊娠方法：

妊娠33个月内行人工流产术。

已发生心衰者应待病情控制后，再根个月内行人工流产术。

已发生心衰者应待病情控制后，再根据孕周选择相应的终止妊娠方式。

必要时边控制心衰边终止妊娠。

据孕周选择相应的终止妊娠方式。

必要时边控制心衰边终止妊娠。

肺动脉高压肺动脉高压主动脉狭窄主动脉狭窄其他严重并合症：

如肺结核、其他严重并合症：

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/2）继续妊娠的处理：

）继续妊娠的处理：

加强孕期检查。

加强孕期检查。

保证充分休息。

保证充分休息。

纠正贫血。

纠正贫血。

积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心律失常、妊娠期高血压疾病等。

律失常、妊娠期高血压疾病等。

预产期前两周入院待产。

有心力衰竭征象者应及时入院治疗。

预产期前两周入院待产。

有心力衰竭征象者应及时入院治疗。

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/55分娩期的处理分娩期的处理剖宫产术：

剖宫产术：

有产科指征或心功能有产科指征或心功能级应选择剖宫产。

级应选择剖宫产。

为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量减少出血、注意控制输液量和输液速度等。

减少出血、注意控制输液量和输液速度等。

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/2）经阴道分娩：

心功能）经阴道分娩：

心功能级，无产科指征，宫颈条件良好级，无产科指征，宫颈条件良好者可在严密监护下经阴道试产。

者可在严密监护下经阴道试