妇科检查与妇科特殊检查.ppt

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妇女常见疾病的普查和保健妇女常见疾病的普查和保健目的与要求目的与要求n【熟悉熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物基础体温测定的方法、阴道分泌物检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查。

检查。

n【掌握掌握】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像学检查、内镜检查。

学检查、内镜检查。

第一节第一节妇科妇科体格体格检查检查n全身检查全身检查n腹部检查腹部检查n盆腔检查盆腔检查盆腔盆腔检查检查注意事项：

注意事项：

n先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，经期需要检查的要消毒外阴，男医生检经期需要检查的要消毒外阴，男医生检查病人应有其他医护人员在场。

查病人应有其他医护人员在场。

妇科检查方法妇科检查方法n

（一）外阴检查

（一）外阴检查n

（二）阴道窥器检查

（二）阴道窥器检查n（三）双合诊（三）双合诊n（四）三合诊（四）三合诊n（五）肛腹诊（五）肛腹诊外阴检查外阴检查目的：

目的：

n观察外阴的发育观察外阴的发育n阴毛多少及分布阴毛多少及分布n有有无无畸畸形形、皮皮炎炎、溃溃疡疡、损损伤伤、赘赘生生物物、肿肿块块，皮皮肤和粘膜色泽肤和粘膜色泽n前庭大腺是否肿大前庭大腺是否肿大n有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂阴道窥器检查阴道窥器检查未婚妇女禁作此检查。

未婚妇女禁作此检查。

n观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿n粘膜有无充血、出血、溃疡粘膜有无充血、出血、溃疡n分泌物量、色、质，有无臭味分泌物量、色、质，有无臭味n观观察察宫宫颈颈是是否否光光滑滑，大大小小、有有无无糜糜烂烂、裂裂伤伤、息肉或肿物。

息肉或肿物。

阴道窥器检查阴道窥器检查n方方法法：

湿湿润润阴阴道道窥窥器器，将将窥窥器器两两叶叶合合拢拢，倾倾斜斜45，沿沿阴阴道道侧侧后后壁壁轻轻轻轻插插入入，然然后后转转成成正正位位，张张开开窥窥器器两两叶叶直直至至完完全全暴暴露露宫颈。

宫颈。

放松此螺丝拧紧此螺丝合拢双叶，倾斜45。

窥器转正，打开，暴露宫颈，拧紧此螺丝。

双合诊双合诊n了解盆腔情况了解盆腔情况n子子宫宫位位置置、大大小小、活活动动度度、是是否否有有触触痛痛或或压痛压痛n了了解解附附件件区区有有无无肿肿块块、肿肿块块质质地地、活活动动度度、边边界界是是否否清清楚楚，输输卵卵管管卵卵巢巢是是否否有有压压痛痛、增厚。

增厚。

双合诊双合诊n方法：

方法：

检查者一手戴手套，食、中两指或食检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。

则检查附件情况。

双合诊双合诊三合诊三合诊n经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。

诊。

n了解后位子宫的大小形态了解后位子宫的大小形态n了解附件肿块的大小、活动度、与子宫了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。

及盆壁的关系。

三合诊三合诊n方法：

方法：

检查者一手检查者一手戴手套，将食指伸戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫入直肠，了解子宫或附件与直肠的关或附件与直肠的关系，及直肠的情况系，及直肠的情况。

肛腹诊肛腹诊n适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。

阴道、经期妇女。

n方法：

检查者一手戴手套，食指沾石腊方法：

检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。

油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。

检查记录检查记录n外阴：

发育情况及婚产类型。

外阴：

发育情况及婚产类型。

n阴道：

是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌阴道：

是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。

物情况。

n宫颈：

大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，宫颈：

大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。

有无接触性出血，有无举摆痛。

n宫体：

位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

宫体：

位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

n附件：

有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、附件：

有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。

活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。

正常情况记录正常情况记录n外阴：

发育正常，已婚已产型；外阴：

发育正常，已婚已产型；n阴道：

通畅，分泌物不多，粘膜正常；阴道：

通畅，分泌物不多，粘膜正常；n宫颈：

光滑，正常大小；宫颈：

光滑，正常大小；n宫宫体体：

前前位位，正正常常大大小小，活活动动好好，压压痛痛（-）；）；n附件：

双侧未触及异常，压痛（附件：

双侧未触及异常，压痛（-）。

）。

念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎n外阴：

潮红，小阴唇轻度肿胀；外阴：

潮红，小阴唇轻度肿胀；n阴阴道道：

通通畅畅，大大量量黄黄色色豆豆渣渣样样分分泌泌物物，粘膜潮红；粘膜潮红；n宫颈：

光滑，潮红，充血明显；宫颈：

光滑，潮红，充血明显；n宫体：

前位，正常大小，压痛（宫体：

前位，正常大小，压痛（-）；）；n附件：

双侧未触及异常，压痛（附件：

双侧未触及异常，压痛（-）。

）。

子宫肌瘤子宫肌瘤n外阴：

发育正常，已产式；外阴：

发育正常，已产式；n阴道：

通畅，分泌物不多，无异味；阴道：

通畅，分泌物不多，无异味；n宫颈：

光滑，正常大小；宫颈：

光滑，正常大小；n宫宫体体：

前前位位，增增大大如如孕孕44月月，前前壁壁突突起起约约776cm6cm，质硬，边界清，活动可；，质硬，边界清，活动可；n附件：

双侧未及异常，无压痛。

附件：

双侧未及异常，无压痛。

左卵巢囊肿左卵巢囊肿n外阴：

发育正常，已产式；外阴：

发育正常，已产式；n阴道：

通畅，分泌物不多；阴道：

通畅，分泌物不多；n宫颈：

光滑；宫颈：

光滑；n宫体：

前位，正常大小，活动好；宫体：

前位，正常大小，活动好；n附附件件：

左左侧侧触触及及肿肿物物667cm7cm大大小小，囊囊性性，界界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。

清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。

宫颈癌宫颈癌n外阴：

发育正常，已产式；外阴：

发育正常，已产式；n阴道：

通畅，见陈旧性血液；阴道：

通畅，见陈旧性血液；n宫宫颈颈：

下下唇唇见见菜菜花花状状肿肿物物,大大小小约约33334cm,4cm,质硬，触血（）；质硬，触血（）；n宫体：

前位，正常大小，活动好；宫体：

前位，正常大小，活动好；n附附件件：

右右侧侧弹弹性性好好；左左侧侧宫宫旁旁增增厚厚变变硬硬，团块状增生已达盆壁。

团块状增生已达盆壁。

卵巢癌卵巢癌?

n外阴：

发育正常，已产式；外阴：

发育正常，已产式；n阴道：

通畅，分泌物少量；阴道：

通畅，分泌物少量；n宫颈：

光滑；宫颈：

光滑；n宫体：

前位，正常大小，活动差；宫体：

前位，正常大小，活动差；n附附件件：

右右侧侧触触及及包包块块约约667cm7cm，质质硬硬，边边界界不不清清，活活动动差差，与与子子宫宫关关系系密密切切；左左侧侧增厚。

增厚。

第二节第二节妇科常用特殊妇科常用特殊检查检查n1.1.基础体温测定基础体温测定n2.2.子子宫颈粘液检查宫颈粘液检查n3.3.生殖道生殖道细胞学检查细胞学检查n4.4.女性内分泌女性内分泌激素测定激素测定n5.5.生殖器官活组织检查生殖器官活组织检查妇产科特殊检查妇产科特殊检查n6.6.输卵管通畅检查输卵管通畅检查n7.7.常用穿刺检查常用穿刺检查n8.妇科肿瘤标志物检查妇科肿瘤标志物检查n9.影像学检查影像学检查n10.常用内镜检查常用内镜检查引出思考引出思考n患者，女，患者，女，43岁，不规则阴道出血岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？

基础体温测定基础体温测定子宫颈粘液检查子宫颈粘液检查n原理：

宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而原理：

宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。

发生周期性变化。

雌激素雌激素宫颈粘液稀薄，宫颈粘液稀薄，延展性强延展性强出现羊齿状典型结出现羊齿状典型结晶晶孕激素孕激素宫颈粘液粘稠，宫颈粘液粘稠，延展性差延展性差出现椭圆体出现椭圆体宫颈粘液检查宫颈粘液检查椭圆体椭圆体不典型结晶不典型结晶较典型结晶较典型结晶典型结晶典型结晶n临床意义：

临床意义：

n月经周期正常：

出现典型结晶时，提示排卵。

月经周期正常：

出现典型结晶时，提示排卵。

n月经停闭：

持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。

月经停闭：

持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。

无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。

无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。

n妊娠期：

持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。

妊娠期：

持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。

生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查n阴道细胞涂片阴道细胞涂片n原理：

了解卵巢功能及胎盘功能。

原理：

了解卵巢功能及胎盘功能。

n方法：

取标本前方法：

取标本前24小时，禁性交及任何阴道操小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。

薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。

阴道细胞涂片阴道细胞涂片n临床意义：

临床意义：

雌激素雌激素升高升高意义意义雌激素雌激素低落低落意义意义轻度轻度经期刚过经期刚过轻度轻度卵巢功能低下卵巢功能低下中度中度卵泡发育期卵泡发育期中度中度哺乳或闭经哺乳或闭经高度高度排卵期排卵期高度高度绝经或卵巢功能绝经或卵巢功能缺陷缺陷过高过高颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度极度卵巢切除术后或卵巢切除术后或绝经绝经宫颈细胞检查宫颈细胞检查n方法：

取标本前方法：

取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于并将玻片置于95%乙醇中固定乙醇中固定10分钟后，用巴氏或分钟后，用巴氏或苏木精苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。

伊红染色，镜下观察有无癌细胞。

n诊断标准：

诊断标准：

巴氏分级巴氏分级级级正常正常级级炎症炎症级级可疑癌可疑癌级级高度可疑癌高度可疑癌级级癌症癌症宫颈细胞检查宫颈细胞检查改良法：

改良法：

1）良性上皮细胞异常良性上皮细胞异常2）鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常3）腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常4）不能分类的癌细胞不能分类的癌细胞5）其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤宫腔吸片宫腔吸片n疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。

吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。

女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定雌激素雌激素1.1.检查卵巢功能：

检查卵巢功能：

过过高高：

见见于于无无排排卵卵性性功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血、卵卵巢巢颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤；或或使使用用促促排排卵卵药药物物；肝肝病病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。

绝经后子宫出血及女性性早熟等。

女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定雌激素雌激素过过低低：

见见于于原原发发或或继继发发性性卵卵巢巢功功能能低低下下，或或受受药药物物影影响响如如应应用用合合成成避避孕孕药药后后，或或应应用用黄黄体体生生成成素素释释放放激激素素激激动动剂剂抑抑制制卵卵巢巢功功能能以以治治疗疗子子宫宫内内膜膜异异位位症症。

卵卵巢巢切切除、化学治疗等。

除、化学治疗等。

2.2.监测胎盘、胎儿功能监测胎盘、胎儿功能女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定孕激素孕激素n监测卵巢有无排卵监测卵巢有